急迫性尿失禁

常见的临床症状为尿频、尿急和急迫性尿失禁。

1、有些患者可有夜尿增多或无夜尿增加症状。如有遗尿，可能与神经系统疾病有关。

2、在临床上部分女性患者通常还会合并压力性尿失禁，使症状表现得更为复杂。

3、伴有下腹部疼痛或不适者常提示有膀胱慢性炎症或间质性膀胱炎。

4、有部分患者常同时主诉类似于刺激性肠道综合征的症状，患者也常表现情绪不稳定，可能与长期的泌尿系症状有关。

1、神经源性原因

多由卒中、脊髓损伤和多发硬化症等疾病引起。

2、非神经源性原因

由膀胱出口梗阻、压力性尿失禁等原因所致。

3、其他

另外有些患者原因不明。

1、患者尿意感强烈，有迫不及待排尿感，但出现不自主漏尿；

2、多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛；

3、影响患者日常生活和工作，给患者带来尴尬、焦虑和痛苦；

4、伴其它排尿异常，如排尿困难、尿后滴沥等；

5、伴腰腹部肿块，腰腹部疼痛不适等；

6、长期尿失禁的患者，反复尿路感染；

7、长期尿失禁伴尿道口周围皮肤湿疹、糜烂、压疮等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、患者在去检查时可以多备一套内裤及外裤，以便于发生尿失禁后更换，或者是穿戴成人纸尿裤。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物、维生素和补品，可携带药盒或说明书。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现尿失禁的症状多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您在排尿前是否能感觉到尿意？您的尿失禁是仅在咳嗽打喷嚏时出现，还是在走路站立时出现，甚至无论直立或卧位都可发生尿失禁？

3、您每次的尿量大概是多少？尿失禁的频率是多少？

4、您除了尿失禁以外还有什么其他的症状吗，如尿频、尿急、尿痛、便秘、大便失禁、下腹胀痛？

5、您既往有过尿道或前列腺的手术吗？是否有多次分娩史或产伤史？

6、您的直系家属中有人患过前列腺或结直肠肿瘤吗？

7、您平时是否经常食用一些高脂肪的食物？您平时会经常锻炼吗？

8、您平时有没有吸烟、饮酒的习惯？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会出现尿失禁的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

应根据具体情况进行尿常规、尿液分析、尿细菌学检查及脱落细胞检查。

X线检查可明确排泄性膀胱尿道造影可检测膀胱颈和尿道（外括约肌）在储尿期和排尿期的功能。它可检测膀胱颈的下降和与压力性尿失禁有关的膀胱尿道夹角。这种方法也可检查是否有膀胱逼尿肌-括约肌功能协同失调。方法也可检查是否有膀胱逼尿肌-括约肌功能协同失调。IVP可了解上尿路有无损害。

1、排尿日记

可客观地反映患者排尿情况及尿失禁的频率和程度。最常用的是记录排尿时间、尿量和尿失禁伴随症状的简易表格。

2、残余尿测定

有助于证实疾病的性质和严重程度通常采用耻骨上超声或导尿可获得准确残余尿测定。残余尿增加可导致急迫性和充溢性尿失禁，也反映了逼尿肌收缩性降低，原因可能是神经源性、特异性或继发于膀胱出口梗阻。实际工作中，残余尿量＞100ml或超过1/3尿量为异常。

3、漏尿试验

用于证实有无急迫性尿失禁。方法通过要求患者膀胱充盈时站立，并咳嗽，如果可观察到尿漏则试验阳性。但5%～10%的患者看不到漏尿，原因可能是试验时括约肌张力异常升高。该试验重要的是区分产生的漏尿是由腹压升高引起还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩引起；后者呈漏尿延迟现象，往往出现在咳嗽几秒钟后发生，且咳嗽停止后也不会停止。存在压力性尿失禁并不能凭此就排除急迫性尿失禁。40%的患者两种尿失禁同时并存。许多情况下压力性尿失禁可导致急迫性尿失禁的发生。

4、内镜检查

对感觉型急迫性尿失禁的病因诊断十分重要。

5、尿动力学检查

该检查是急迫性尿失禁诊断和鉴别诊断最可靠的检查。通过尿动力学检查区分压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁以及急迫性尿失禁的类型。此项检查包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道压力测定、外括约肌肌电图（EMG）、尿道压力图（UPP）、漏尿点压。

1、病史和体征

尿频、尿急、日间排尿次数增多和夜尿、尿急性失禁等症状为本病典型的表现，应详细询问上述症状发生的特点和程度、发病时间、有无泌尿系统感染史和服药、神经系统疾病情况。

2、检查

急迫性尿失禁的检查包括泌尿系统、生殖系统和针对排尿功能的神经系统三方面。

3、尿动力学检查

该检查是急迫性尿失禁诊断和鉴别诊断最可靠的检查。通过尿动力学检查区分压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁以及急迫性尿失禁的类型。

1、常见类型

（1）压力性尿失禁：是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。

（2）急迫性尿失禁：患者尿意感强烈，有迫不及待排尿感，尿液自动留出。流出的尿量较多。有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛；见于有部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺激引起，由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。

（3）充盈性尿失禁：由于膀胱未完全排空，您会经常或不断滴尿。

（4）功能性尿失禁：身体或精神上的障碍使您无法及时上厕所。例如，如果您患有严重的关节炎，可能无法足够快地解开裤子的纽扣。

（5）真性尿失禁：尿道存在梗阻因素，导致膀胱内大量尿液充盈。当充盈的压力超过尿道梗阻的压力时，即可发生不由自主的尿失禁，多见于尿道结石梗阻或者前列腺增生引起后尿道梗阻、尿潴留或者神经源性膀胱等疾病。

（6）混合性尿失禁：同时经历一种以上的尿失禁。

（1）脑卒中：脑卒中又称为脑血管意外，是由脑血管突然破裂或栓塞引起的一种急性脑血管病变，可分为出血性卒中和缺血性卒中。患者可突然出现脸部、上肢、下肢的刺痛或无力，口齿不清、说话困难、视力改变等症状。一般通过患者的病史、临床表现及相关检查可以确诊。

（2）间质性膀胱炎：间质性膀胱炎是一种以疼痛症状为基础的症候群。患者可出现盆腔疼痛、尿急、尿频、夜尿增多、排尿困难等症状，甚至有时可出现性交痛，排尿后可缓解。间质性膀胱炎的诊断是一个排他性诊断，需排除很多症状相似的疾病。因而在临床上诊断需依靠病史、体检、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。

（3）膀胱结石：膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。患者可出现排尿困难、排尿中断、血尿等症状，合并尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛等表现。通常根据患者的病史、临床表现、实验室检查等相关检查可以确诊。

1、保守治疗

（1）行为治疗

膀胱排尿训练可能是最有效的保守治疗方法，主要针对膀胱不稳定引起的尿频。方法是为患者设计排尿间隔时间，尽量按规定的时间排尿，逐渐延长排尿间隔时间，直到间隔达3～4个小时为止。对于膀胱容量大的不稳定患者2～3个小时排尿1次可防止不自主逼尿肌收缩和尿失禁。

（2）生物反馈治疗

该治疗对患者的依从性要求很强。根据仪器所收集到的信号，嘱受检者抑制膀胱收缩。以教会患者在日常生活中掌握如何识别和抑制逼尿肌收缩。近期疗效好，远期复发率尚不确定。盆底肌训练主要是用来治疗压力性尿失禁，但也发现有减轻不稳定膀胱的作用。治疗机制是刺激盆底肌肉收缩后通过神经冲动抑制排尿反射，约50%的患者疗效可维持1年。也有人尝试过催眠疗法，有主观疗效，但实际进行的人较少。也可采用针灸治疗。

（3）药物治疗

急迫性尿失禁的主要原因是膀胱过度敏感，故首选药物是抗胆碱能药和解痉药。该类药物禁止应用于下述患者：梗阻性泌尿系疾病、肠梗阻、溃疡性结肠炎、青光眼、重症肌无力、严重的心血管疾病。常见的不良反应是口干，服用抗胆碱药会降低患者的反应能力，对开车和操纵危险机器患者有潜在的威胁。常用药物包括托特罗定、奥昔布宁、溴丙胺太林（普鲁本辛）、盐酸双环胺、盐酸黄酮哌酯、盐酸丙米嗪、莨菪碱、阿片栓剂等。其他可选药物还有钙拮抗剂（双苯丁胺、维拉帕米、硝苯地平等）前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛、氟苯布洛芬等）及钾通道开放剂等。

2、手术治疗

保守治疗无效者可接受手术治疗，但术前应权衡手术风险和治疗效果。膀胱和尿道扩张术作为早期的治疗手段使用很广但结果有差异，真正效果尚不清楚。手术主要包括乙醇注射疗法、回肠膀胱形成术及尿道改道。

1、皮肤护理

尿液溢出会使周围皮肤受刺激，可用毛巾擦拭，避免频繁清洗和冲洗，避免使抵抗膀胱感染的天然防御力下降。可以使用一些护肤油脂、乳霜，例如凡士林，以保护皮肤免受尿液刺激。

2、生活护理

（1）有急迫性尿失禁或夜间尿失禁的患者，应住在离厕所近的房间。

（2）移除患者在上厕所的路上可能绊倒或碰到的地毯或家具，使用小夜灯照亮路径，以降低跌倒的风险。

（3）外出时可以尝试穿尿垫。