角膜水肿

角膜水肿的临床症状主要表现为虹视、眼痛、视物模糊，角膜混浊、厚度增加等。其按照部位可分为：

1、角膜上皮水肿

主要表现为视力轻度下降；上皮光泽消失，呈玻璃呵气样混浊；出现弥散性或局限性细小透明状水泡，镜下呈露滴状，可相互融合。

2、角膜基质水肿

主要表现为视力显著下降；多见于角膜中央区，透明度明显下降，伴上皮水肿，后弹性膜皱褶；角膜厚度增加，且向前房突起，水肿呈浅灰色局限性或弥散性半透明状混浊，可见交叉放射状水纹裂隙。

3、角膜内皮水肿

主要表现为视力下降；角膜厚度增加，伴基质水肿，则有后弹性层皱褶；内皮水肿区模糊，可见较为规则的、孤立的水滴状。

角膜水肿可由眼内压升高、角膜损伤、炎症、角膜变性等引起。常见于角膜基质炎、大泡性角膜病变、虹膜睫状体炎等疾病。

1、眼压升高

眼压增高引起角膜上皮水肿，而且改变了角膜内皮的功能，由于内皮细胞钠泵的活性降低，角膜发生了水钠潴留而致水肿。

2、角膜损伤

如眼球的挫伤、白内障摘除术、人工晶状体植入术、无晶状体的玻璃体切割硅油或气体填充术等，均可损伤角膜内皮。同时玻璃体、硅油及气体与角膜接触，前房内注入的药物对角膜内皮有毒性作用，上述因素均可导致角膜水肿。此外，角膜接触镜并发角膜上皮损伤时，也会引起角膜水肿。

3、炎症

前房内的炎症反应，可使炎性细胞与内皮细胞接触，炎症本身的毒性作用等也可造成角膜内皮细胞的破坏而产生水肿。

4、角膜变性

角膜内皮本身功能不健全，如老年人角膜内皮细胞数目减少、角膜营养性障碍等，也可引起角膜水肿。

角膜基质炎、大泡性角膜病变、Fuchs角膜内皮营养不良、虹膜睫状体炎等。

1、眼部严重外伤或手术后，突发视力急骤下降，甚至失明；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、检查发现角膜水肿；

2、出现眼部疼痛、畏光、流泪等不适；

3、伴视物模糊、视力持续性下降；

4、伴虹视症状，即当注视光源时，围绕光源出现色彩鲜明的色环；

5、观察发现角膜混浊；

6、长期佩戴隐形后自觉眼部不适；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好乘坐公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适吗？

2、您是什么时候发现角膜水肿的？

3、您是如何发现这个情况的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近眼睛有受外伤吗？有做手术吗？

8、您有青光眼吗？

9、您有高血压、糖尿病吗？控制良好吗？

10、您视力正常吗？有近视、远视、散光吗？多少度？

11、您有佩戴隐形眼镜吗？夜间睡觉会取下吗？有注意隐形眼镜的清洁吗？

1、 我为什么会发生这种情况？

2、 这种情况跟我戴隐形眼镜有关吗？

3、 我的情况严重吗？能治好吗？

4、 我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、 这些治疗方法有什么风险吗？

6、 如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、 我需要做什么检查？

8、 我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、 回家后我该怎么护理？

10、 我需要复查吗？多久一次？

1、视力检查

了解视力下降程度，初步筛查眼部病变。

2、手电筒斜照法

一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，另一手持13D的放大镜置于眼前进行检查。以观察是否存在角膜病变。

3、其他

还应注意水肿部位、程度，以及水肿混浊程度。

特异性A超检查可用于测量角膜厚度。角膜水化度（H）与角膜厚度T（以mm表示）之间有固定的线性关系，临床根据测量角膜厚度来推算。正常中央角膜厚度为0.52mm。厚度达到0.65~0.75mm时，角膜会出现水肿。

1、裂隙灯检查

可明确角膜厚度。基质水肿表现为角膜基质增厚，根据水肿程度加重，可出现角膜透明度降低或混浊。

2、角膜内皮镜检查

角膜内皮镜是利用光线照在角膜、房水、品状体等透明屈光构件的界面上发生反射，在角膜内皮与房水界面之间，细胞间隙会发生反射而形成暗线，从而显示出角膜内皮细胞的镶嵌式六边形外观。一般认为细胞密度<1000个/mm²为低细胞计数，<500个/mm²会出现角膜水肿和视力损害。

3、角膜共焦显微镜检查

共焦显微镜检查能提供活体角膜内皮细胞质与量的许多信息，并能利用电脑自动快速地计算出内皮细胞的密度和面积，即使在角膜水肿的情况下，仍能获得有关内皮的各种资料。

4、眼压测量

通过仪器测量眼压，根据检查结果，判断眼压是否正常。该项检查有利于进一步了解病情。

5、荧光光度计测定

通过测定角膜和房水之间荧光素的交换，测出内皮对荧光素的渗透性。经静脉注射或电离子透入的方法使荧光素进入角膜基质，追踪经内皮扩散的情况。对有角膜内皮侧滴状赘疣或角膜厚度增加者，而荧光素通过内皮的量显著增加。

通常根据眼部创伤史、眼部感染性疾病病史，出现不同程度的角膜水肿、视力下降、视物模糊、眼压增高、眼痛等临床表现，结合裂隙灯检查、角膜内皮镜、角膜共焦显微镜检查等相关辅助检查，即可诊断。

1、症状鉴别

（1）角膜混浊

角膜混浊指角膜遭受外界因素的损害导致其透明度减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔的征象。角膜混浊可出现视功能障碍，即视力减退。角膜水肿常伴有角膜混浊。

（2）角膜溃疡

角膜溃疡时，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

2、疾病鉴别

（1）角膜基质炎

大多属免疫反应，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疱疹等也可引起本病。为一种深层角膜炎，病变位于角膜基质深层，呈雾状浸润混浊及水肿。病变角膜增厚，伴有后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃样。视力减退，睫状充血，可伴有虹膜睫状体炎。晚期可见新生血管由周围伸入角膜基质层，呈毛刷状，很少分支。轻者炎症消退后角膜仍可恢复透明。如基质板层有坏死，将遗留厚薄不等的深层瘢痕。

（2）大泡性角膜病变

大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续性水肿的疾病。常见原因为眼球前段手术尤其是白内障摘除、人工晶状体植入，单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤内皮，角膜内皮营养不良的晚期阶段等。其主要临床表现为患眼雾视，轻症者晨起最重，午后可有改善。重者刺激症状明显，疼痛流泪，难以睁眼，特别是在角膜上皮水疱破裂时最为明显。裂隙灯检查见角膜基质增厚水肿，上皮气雾状或有大小不等的水疱，角膜后层切面不清或皱褶混浊。

（3）Fuchs角膜内皮营养不良

Fuchs角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的代表。以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征的营养不良性疾病。可能为常染色体显性遗传。多见于绝经期妇女，常于50岁以后出现症状及加重。双侧性发病。早期病变局限于内皮及后弹力层时无自觉症状，角膜的后弹力层出现滴状赘疣，推压内皮突出于前房。后弹力层可呈弥漫性增厚。有时内皮面有色素沉着。当角膜内皮功能失代偿时，基质和上皮出现水肿，主觉视力下降，虹视和雾视。发展为大泡性角膜病变时出现疼痛、畏光及流泪。

角膜内皮动能尚未完全失代偿之前，阻止或延缓角膜基质水肿，临床常采取抗炎治疗。基质性水肿和上皮性水肿可用药物进行治疗；久治不愈、视力较差者可考虑手术治疗。

1、药物治疗

（1）基质性水肿

对于轻度和初期基质水肿，有可能通过抗炎措施，阻止内皮的进一步损害或恢复其功能。降低眼压，特别是存在青光眼及高眼压者，减少进入角膜基质的液体，达到减轻基质水肿。

（2）上皮性水肿

高渗剂局部滴眼，能暂时性移除上皮内水分，增加角膜透明度并改善视力。

2、手术疗法

对久治不愈、视力差、角膜内皮功能失代偿者，可行穿通性角膜移植手术。

1、心理护理

做好心理护理，耐心向患者解释病情及治疗情况，消除患者的焦虑心理，增强其治疗的信心，保持心情舒畅。

2、休息与饮食

（1）室内光线宜暗，外出戴有色眼镜，避免强光刺激。

（2）患者的饮食宜清淡而富有营养，多食富含维生素A的食物，忌鹅、公鸡、葱、蒜、韭菜等辛辣刺激及腥发之物。

3、病情监测

（1）注意角膜混浊的范围、形态、数目，以及病变深浅。

（2）观察结膜充血、睫状充血的轻重。

（3）注意畏光、流泪、疼痛的轻重，对视力的影响程度。

（4）注意全身有无恶寒发热、鼻塞、咽痛、头痛、便秘等情况。

4、用药护理

用药后要密切观察视力、角膜刺激征、分泌物的变化。为预防角膜穿孔，滴眼药时动作要轻柔，勿压迫眼球，先清除分泌物再给药。

1、本病常在机体抵抗力下降的情况下发病，故应注意锻炼身体，如散步、打太极拳，以增强体质，提高机体抗病能力。

2、注意休息，少用目力，不可长时间阅读及看电视、电脑、手机等，要劳逸结合。

3、注意寒温，预防感冒。感冒发烧时如有眼部不适，及时到医院就诊，做到早期发现，早期治疗。

4、注意眼部清洁，流泪时用干净手帕或面纸擦拭，切不可揉眼。

5、平时要注意饮食调理适宜，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

6、积极预防角膜外伤，治疗角、结膜炎症。

7、角膜炎症时，戴有色眼镜保护角膜，避免强光刺激，及时就医。

8、配戴角膜接触镜者要做好镜片的清洁、消毒。