痉挛性咳嗽

1、百日咳

百日咳嗜血杆菌感染引起，是常见小儿急性呼吸道传染病。可分为卡他期、痉咳期、减退期，其中痉咳期持续2～6周，咳嗽表现的特征是阵发性、痉挛性咳嗽，在咳嗽末吸气时发生特征性的高调吼鸣，类似鸡鸣样。

2、气道异物

本病有异物吸入史，有突发的痉挛性咳嗽和明显呼吸困难，可闻及干啰音，胸部X线片显示异物影像或肺不张，纤维支气管镜检查可发现异物。

3、急性气管-支气管炎

是指由于各种致病微生物感染、物理或化学因素刺激或过敏等因素引起气管、支气管黏膜的炎症。起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，可出现发热、咳嗽、咳痰，先为干咳，或咳少量黏液痰，常于痉挛咳嗽数日后出现痰多。

4、支气管淋巴结结核

可有痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声，常伴有结核中毒症状，如疲乏、低热、盗汗等，结核菌素试验常阳性。胸部X线片可见支气管旁淋巴结肿大。

主要发生于百日咳和副百日咳，是由百日咳杆菌嗜神经性内毒素刺激中枢神经系统及呼吸道黏膜感受器所致；某些腺病毒感染、过敏、异物误入气管也可引起痉挛性咳嗽。

过敏、气管异物、百日咳、副百日咳等。

对于在家中突发气道阻塞而引起痉挛性咳嗽的患者，可采取如下急救措施：

1、腹部挤压

具体操作如下述，对清醒（立位）的异物阻塞气道患者，抢救者站在患者背后，两臂环绕伤病员的腰，一手握拳，拇指侧顶住其脐上2厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指与其他四指将嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。此法不适宜于孕妇患者。对昏迷（卧位）的异物阻塞气道患者，抢救者应首先将患者摆放为仰卧位，然后跪在患者大腿左侧或骑跪在患者两大腿外侧，一手掌跟顶住患者脐上2厘米，远离剑突，另一手放在第一只手手背上，连续向上向腹内猛压6～10次，再用拇指与其他四指撬起舌颏，另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。

2、胸部冲击法

主要适用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具体操作方法如下：对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲击法，抢救者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者则可采用仰卧位胸部冲击法，将患者摆放于仰卧位，抢救者跪于患者胸侧，将一手置于胸骨中下1/3，另一手重叠放好，向下用力冲击数次。异物到达口腔后用手取出。

3、强迫患者开口的方法

（1）双指交叉：适合牙关中度松弛者，在患者头顶或一侧，两示指从口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉顶住上牙齿，打开口腔。

（2）齿后插入：适合于牙齿紧闭者，用一示指从口角插入，经颊部与牙齿间进入口腔，一直伸到上下齿臼之间将口打开。

（3）舌-下颌上提：用于牙关完全松弛者，将拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下颌骨上提即可。

采取上述方法如仍不能祛除异物，应及时送医院处理。

1、呼吸困难、口唇青紫甚至窒息；

2、不能言语、表情极度痛苦甚至意识模糊、昏迷；

3、出现其它危急的情况。

痉挛性咳嗽，或伴有以上情况，均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、出现剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，影响日常生活、工作或学习；

2、伴咳痰或痰中带血、咽喉痛等症状；

3、伴憋气，面部、颈部发红；

4、伴发热、乏力、干呕、盗汗等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

痉挛性咳嗽伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。病情平稳者，可到呼吸内科就诊，小儿患者可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前可采取一些措施缓解咳嗽，如增加空气湿度、多喝温水、避免花粉、尘土等过敏原。但不能随便服用镇咳药，特别是有痰的咳嗽。有些镇咳药可引起排痰困难，从而加重呼吸道阻塞。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您咳嗽的症状出现多久了？咳嗽严重吗？有什么特点？

2、咳嗽是偶尔出现的还是持续存在？

3、咳嗽有诱发因素吗？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、咳痰、疲乏、低热、盗汗？

6、最近是否感冒过？

7、您既往有结核病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？是否用过药物？药物是否有效？

10、您最近使用过哪些药物？您对哪些药物过敏？最近是否使用抗生素？

11、您是过敏体质吗？

12、您的家人有类似疾病吗？

13、最近接触过百日咳患者吗？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、我咳嗽最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需住院治疗吗？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、治疗多久之后症状可以缓解？

8、复发的可能性大吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、平时应该如何护理或防止复发？

12、是否具有传染性？应该做好哪些防护措施？

13、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

14、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行喉部相关的体格检查以及听诊呼吸音的变化，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行痰培养、胸部CT、支气管镜等检查。

胸部X线、胸部CT检查可显示异物的大小及部位，判断是否存在肺不张、肺部炎症等。

支气管镜检查可发现异物，如异物较小时可直接取出。判断气管、支气管病变，必要时可钳取组织进行病理学检查。

根据病史、痉挛性咳嗽的特点及伴随症状，结合痰病原学检查、CT、X线、支气管镜等相关检查即可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在百日咳、气管异物、支气管淋巴结结核等疾病。

1、发作性咳嗽

发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

2、持续性咳嗽

咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

3、变应性咳嗽

变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认。对它的界定目前还只是处于描述性的阶段，缺乏大量系统性的研究观察。主要指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），暂不宜归纳为其他疾病，将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。

1、百日咳

（1）控制传染源：隔离患儿，对密切接触的易感者检疫21天。

（2）一般疗法：按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。加强护理以预防并发症，注意营养。幼婴儿窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。

（3）抗生素治疗：应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。如在痉咳期使用则无法明显缩短病程。首选红霉素，或是罗红霉素，疗程不少于10天，复方新诺明亦可使用。

（4）并发症的治疗：并发肺炎可选用敏感抗生素，并发脑病时可予脱水、止痉等对症处理。

2、气道异物

（1）抢救：对清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者。

（2）完全和部分阻塞者：对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。

（3）医院救治：采取上述方法如仍不能祛除异物，应及时送医院处理。医务人员可通过有关的医疗器械进行更有效的处理，常用器械有喉镜、压舌板、开口器、手术钳，通过器械直接取出或吸出异物，直至做口咽插管、气管插管、环甲膜穿刺或切开。

3、急性气管-支气管炎

（1）一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。

（2）抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内酯类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。

（3）对症治疗：咳嗽无痰，可用右美沙芬、喷托维林或可待因。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新等，也可雾化帮助袪痰。中成药止咳袪痰药也可选用。发生支气管痉挛，可用平喘药物如茶碱类、受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。

（4）控制感染：由病毒引起者一般用抗病毒药物。婴儿、体弱儿或疑并发肺炎及其他化脓感染时，可用磺胺类药物或肌内注射青霉素，或应用其他广谱抗生素，若考虑病原为肺炎支原体时，可采用红霉素或乙酰螺旋霉素。

（5）支气管炎疫苗注射：对反复发作者，可用气管炎疫苗皮下注射。在不发作时开始，如有效，可再用几个疗程以巩固疗效。