髋关节痛

髋关节痛是指发生于腹股沟区、大腿和臀区的疼痛，多是由于髋关节局部病变和机械性创伤所致，常在长时间站立、步行或者运动时疼痛加重。

患者主要表现为臀部、腹股沟、大腿等相关部位疼痛。可表现为轻微疼痛，也可表现为急性剧烈疼痛，有时会伴有活动受限、晨僵、关节红肿发热等不适。

临床上能引起髋关节痛的原因很多，一般常见于髋关节局部病变和机械性创伤，另外，还可能是由于其他全身性疾病累及髋关节所致。

1、髋关节创伤和不稳定

累及髋关节的骨折（股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头骨折、股骨头骨骺滑脱、髋白骨折等），和脱位（髋关节前脱位、后脱位、中心性脱位）。

2、关节炎

髋关节骨关节炎、髋关节继发性骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头骨软骨炎等。

3、滑膜炎

髋关节滑膜炎、髋关节滑膜软骨瘤病等。

4、感染

髋关节急性化脓性关节炎、髋关节结核等。

5、肿瘤

股骨近端动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤，累及髋臼的软骨肉瘤、骨巨细胞瘤；其他转移性骨肿瘤等。

6、退行性疾病

骨关节炎、股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良、髋臼发育不良、臀肌挛缩引起的弹响髋等退行性病变。

7、牵涉痛

腰椎退变或不稳引起的牵涉痛，如腰椎间盘突出、椎管狭窄等。盆腔内肿瘤、感染或结核引起的腰肌痉挛（见于阑尾炎、阑尾脓肿或其他盆腔脓肿、脊柱的冷脓肿累及骼窝等）。

髋关节炎、类风湿性关节炎、关节盂损伤、椎间盘脱出、股骨头坏死、骨软骨瘤等。

1、严重外伤，剧烈髋关节疼痛，不能活动；

2、伴高热、寒战等急性炎症表现；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、伴髋关节红肿、僵硬，晨起加重，活动时疼痛等关节炎表现：

2、伴其它关节类似的症状；

3、伴发热、乏力、食欲下降等全身症状；

4、逐渐出现活动受限、影响走路；

5、腰胯部异常肿块、结节；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

反复或持续的髋关节疼痛，伴发以上情况均须及时就医咨询。

1、病情危急者，应及时拨打急救电话或急诊处理。

2、病情平稳者，应咨询骨科、风湿免疫科。

1、限制活动，适当休息，可缓解不适，防止病情加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对髋关节及脊椎等部位进行检查，着宽松衣物便于检查。

4、还可能需进行血常规等检查，必要时在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、若患者行动不便，最好在亲友陪同下就医，避免意外情况。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的髋关节疼痛是何时出现的？近期疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？在何种情况下，疼痛可缓解或加重？

3、除髋关节疼痛，您是否还存在局部肿胀、发热、活动障碍等表现？

4、您以前出现过髋关节疼痛吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您近期有过摔倒、意外受伤等经历吗？进行过治疗吗？

6、您曾经或目前是否存在关节炎症、髋关节发育不全或其他运动系统疾病？

7、您近期月经规律吗？是否有月经不调等表现？

8、您的亲属中有人患有类风湿关节炎或骨巨细胞瘤等肿瘤疾病吗？

9、您有糖尿病、心脏病、痛风、高血压等疾病吗？是否有用药控制？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

1、我出现髋关节痛最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后如何进行护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者骨盆等相关部位进行仔细的体格检查，初步判断病情的严重程度。同时进行X线等检查观察骨的情况，有时需要进行血液分析检查帮助查明病因。

1、髋关节及周围组织检查

有无皮温升高、红斑、肿胀或压痛。同时检查下肢是否对称并观察步态。检查髋关节活动度。

2、脊柱检查

包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。

3、骶髂关节检查

骨盆分离试验阳性，表明有骨盆骨折或骶髂关节病变。骨盆挤压试验阳性，提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。“4”字试验阳性，可能是由骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等疾病引起。床边试验为阳性，表明骶髂关节有病变。

1、血常规检查

根据白细胞计数，可判断是否存在感染。

2、其他

血生化、肿瘤标志物、免疫指标检测等，可用于肿瘤、自身免疫性疾病的筛查。

X线片、CT等可发现骨折、脱位、骨肿瘤、椎间盘脱出等病变。

病理检查：关节液及滑膜组织病理学检查，明确病变性质。

肌电图可判断髋关节的相关神经是否存在异常。

医生首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

髋关节痛需要鉴别的疾病有很多种，临床上常见于以下几种疾病：

1、髋关节炎

在病变早期患者多诉说大腿重而不是髋关节痛，也有主诉腰臀部疼痛，常常容易忽略有发生髋关节炎的可能，临床查体也没有压痛等体征，但可发生极轻度的肌力减退或跛行。病情进展可持续出现压痛，关节活动度受限。

2、类风湿关节炎

在其他关节发生较多，根据站立姿势和异常步态可以鉴别。髋关节活动度受限不明显，但疼痛比较严重，随着类风湿活动程度加重可在静态时出现关节疼痛。

3、关节盂损伤

开始运动时引起疼痛，但是经过数分钟后疼痛消失，而诊断时常常没有不适感觉。关节盂前方损伤后采取急速屈曲、外旋、外展，然后后伸、内旋、内收动作时可诱发疼痛，而当后方损伤后从髋关节的后伸、外旋、外展改换为屈曲、内旋、内收动作时可引发疼痛。

4、骨软骨瘤

骨软骨瘤多发生于成年男性，好发于髋关节和膝关节。常表现为动作不协调，关节活动度受限，肿瘤在关节间隙时可产生疼痛，关节活动度受限制。

5、椎间盘脱出

临床表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧，影像学检查可明确诊断。

6、股骨头坏死

临床表现早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。体格检查早期髋关节活动可无明显受限，随着疾病的发展可有压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

明确诊断，找到病因，根据病因进行针对性治疗，可缓解疼痛症状。临床上药物和理疗、手术等可改善疼痛的症状。

髋关节痛的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。

1、髋关节炎

非甾体消炎类、抗感染等药物治疗及物理治疗，严重者需手术治疗。

2、类风湿关节炎

（1）一般治疗：一般治疗包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期发热以及内脏受累的患者。

（2）药物治疗：包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂、植物药制剂等。

（3）外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除术等。

3、骨软骨瘤

无症状或发展缓慢者可以不做手术，密切观察。如果成年后持续生长、疼痛、影响关节活动、肿瘤较大影响外观、有压迫表现、位于中轴部位、怀疑有恶变倾向者可采取手术治疗。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使疼痛得到良好的缓解。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响髋关节活动，对工作、生活造成不便。