捻发音

1、肺部捻发音

是一种极细微而均匀的破裂音，就像在耳边捻转一簇头发时所产生的声音。其特征为音调高，大小一致，深吸气末可听到，咳嗽后不消失。

2、皮下捻发音

空气或其他气体（如二氧化碳）蓄积在皮下组织，触诊或触摸皮肤处可产生破裂音。通常情况下，局部会有明显的肿胀。

1、肺部捻发音

（1）当互相粘合的肺泡含有液体（渗出液、漏出液等）和吸气中气流仍能充入肺泡使肺泡壁伸展时，可发生捻发音。这种捻发音持续时间较长。临床上见于肺炎（早、晚期）、肺淤血及肺水肿。

（2）当肺泡萎陷时，肺泡常有淤血，泡壁湿润，如有气流进入肺泡，使泡壁伸展分离，可产生捻发音。此种捻发音可为持续性或暂时性。临床上见于压迫性肺不张；也见于生理性肺膨张不全，如老年人和长期卧床的病人，主要在肺底部出现。

2、皮下捻发音

（1）疾病：常见于气性坏疽、眼眶骨折、气胸、食管破裂、气管或主气管破裂以及捻发性蜂窝织炎如大肠杆菌性蜂窝织炎、厌氧性链球菌性蜂窝织炎等。

（2）诊断性检查：内镜检查，如支气管镜和上消化道检查，可能会导致呼吸道或消化道器官破裂或穿孔，产生皮下捻发音。

（3）呼吸治疗：机械通气和间歇正压呼吸可致肺泡破裂，产生皮下捻发音。

（4）胸外科手术：如果空气从切口进入组织可以导致皮下捻发音。

1、突发严重的呼吸困难、端坐呼吸、呼吸急促、窒息感等症状；

2、出现剧烈的咳嗽，咳粉红色泡沫痰或大量咯血；

3、胸闷或剧烈针刺样或刀割样胸痛；

4、恐惧、烦躁不安、出汗、口唇青紫等症状；

5、高热、寒战等症状；

6、皮肤局部疼痛、肿胀、呈暗红色或黑色，有恶臭味、渗液或泡沫；

7、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

肺部捻发音是一种类似于在耳旁揉搓头发的声音，是医生听诊发现的，皮下捻发音是触诊或触摸皮肤处产生的破裂音，患者常因以下情况就医：

1、体检发现肺部异常；

2、长期反复咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷等症状；

3、伴有乏力、发热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等全身表现；

4、局部皮肤肿胀、疼痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、怀疑肺部疾病所致者，须于呼吸内科就诊。

3、怀疑气胸者，可到胸外科就医。

4、怀疑蜂窝织炎所致者，可到感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候检查发现捻发音的？

2、哪个部位出现了捻发音？

3、还有其他异常检查结果吗？

4、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

5、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

6、您主要的症状有哪些？这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您最近受过外伤吗？

9、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如肺炎、支气管炎、肺结核等？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您近期有感染史吗？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、捻发音最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有风险吗？

5、治疗效果怎么样？能治好吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我应该在日常生活中注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查皮下气肿的部位和皮下捻发音的程度，观察局部皮肤的颜色、是否有渗出等。视诊双侧胸廓是否对称，听诊双肺呼吸音是否正常、是否有肺部捻发音。

1、血常规

白细胞计数增高、中心粒细胞数量增多，有助于感染的诊断。

2、血气分析

可用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

3、血生化检查

可了解电解质变化情况。

4、分泌物检查

可鉴别不同的病原体，有助于疾病的病因诊断。

1、X线检查

对骨折、气肿有诊断意义。

2、胸部CT

可观察肺纹理是否清晰、走向有无异常，肺部有无渗出等。

依据病史、症状表现，结合体格检查、实验室检查及影像学检查等可以明确诊断。病史有助于医生判断导致捻发音的病因，医生通常会询问患者近期是否有胸部手术史，是否进行过内镜检查、呼吸机治疗，最近是否有外伤史、感染史，既往有无慢性肺疾病史。

1、肺炎

肺炎的症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数病人有发热。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及捻发音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。

2、肺水肿

肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量白色或血性泡沫痰，两肺可有捻发音。

3、气性坏疽

本病是由厌氧菌感染引起的。皮下捻发音是这种罕见病的特点，但通常是致命的。可伴有局部疼痛、肿胀、变色、大泡和坏死。伤口处的皮肤可能裂开，肌肉坏死呈暗红色或黑色，有恶臭味，产生渗液或泡沫。相关的症状包括心动过速、呼吸急促、低热、发绀和疲倦。

4、眼眶骨折

这种骨折使空气从鼻窦进入皮下组织，造成眼睑和眼眶皮下捻发音。该病最常见的症状是眼眶周围出现瘀斑。眼睑肿胀可能使正常视力受损。患者可有面部水肿、复视、出血，偶有患侧瞳孔扩大或对光反射消失，眼睛活动受限。

5、气胸

严重的气胸在上胸部和颈部产生皮下捻发音。在多数情况下，患者表现为单侧胸痛，最初很轻且局限，并有吸气延长。可伴呼吸困难、焦虑、不安、呼吸急促、发绀、心动过速、胸部不对称性扩张。还可有干咳、患侧呼吸音减低或消失，可以听到过清音或鼓音，并有触觉语颤增强。

6、大肠杆菌性蜂窝织炎

可出现组织间气肿，呈捻发音。且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

7、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和皮下捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌，血常规提示白细胞增高。

1、肺炎

主要通过药物治疗，根据感染类型不同使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药。同时，可给予解热镇痛、祛痰等对症治疗。如病情严重，出现呼吸衰竭，可能需要机械辅助呼吸。

2、捻发性蜂窝织炎

应作广泛切开引流，切除坏死组织，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时，待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。

3、气胸

通常根据气胸严重程度而选择治疗方式。包括应用镇静止痛药、抗生素等保守治疗，抽气治疗和手术治疗，以促进肺复张，消除症状，减少气胸复发。