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皮肤溃疡
症状名称: 皮肤溃疡症状概述: 皮肤溃疡（skin ulcer）为真皮或皮肤深层组织被破坏所致的缺损...
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症状名称: 皮肤溃疡
症状概述:
皮肤溃疡（skin ulcer）为真皮或皮肤深层组织被破坏所致的缺损，愈后有瘢痕。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤、感染或结节破溃达一定深度的损害均可导致溃疡的发生。
英文名称: skin ulcer
主要病因: 细菌性疾病、真菌性疾病、病毒性疾病、寄生虫病、性传播疾病、变应性皮肤病、血管炎及血管性疾病、物理性疾病、职业性皮肤病、自身免疫疾病、肿瘤
常见症状: 皮肤出现缺损
检查项目: 分泌物检查、血清学检查、病原菌培养、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、X线、CT
发病部位: 皮肤
就诊科室: 皮肤科、性病科、普通外科、血管外科
症状-典型表现:
皮肤溃疡是皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损，常表现为病变处皮肤破裂，中心形成凹陷，其形态、大小及深浅，可因病因和病情轻重而异。溃疡面常有浆液、脓液、血液或坏死组织。溃疡愈合后可形成瘢痕。
原因-总述:
皮肤溃疡的病因复杂多样，可由皮肤细菌、病毒、真菌等多种病原体感染引起，也可因肿瘤、血管病变、冻伤、高血压或接触射线、重金属、化学品等导致。
原因-症状起因:
1、细菌性疾病
皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、臁疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下疳型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿等。
2、真菌性疾病
孢子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病等。
3、病毒性疾病
手足口病、口蹄疫等。
4、寄生虫病
皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病等。
5、性传播疾病
生殖器疱疹、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病。
6、变应性皮肤病
固定性药疹等。
7、血管炎及血管性疾病
结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、致死性中线肉芽肿、Wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。
8、物理性疾病
射线皮炎、冻疮、褥疮等。
9、职业性皮肤病
长期接触铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。
10、自身免疫疾病
白塞病等。
11、肿瘤
湿疹样癌、乳房外湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、蕈样肉芽肿、恶性组织细胞增生症、kaposi肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。
12、其他
连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、高血压性缺血性溃疡、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。
原因-常见疾病:
皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、坏死性痤疮、麻风、手足口病、口蹄疫、皮肤阿米巴病、生殖器疱疹、梅毒、雷诺症、射线皮炎、冻疮、褥疮、白塞病、湿疹样癌、恶性黑色素瘤、高血压性缺血性溃疡等。
就医-门诊指征:
1、皮肤出现一个或多个溃疡；
2、伴溃疡周围明显红肿、流脓、疼痛、瘙痒等；
3、溃疡经久不愈，有扩大趋势；
4、溃疡表面呈菜花状或乳头状，易出血；
5、伴局部皮肤干燥、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等；
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就医-就诊科室:
1、皮肤出现溃疡的首诊科室为皮肤科。
2、怀疑性传播疾病引起者，须于性病科就诊。
3、必要时还可酌情去普外科或血管外科等就诊。
就医-就医准备:
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您的溃疡都发生在哪个部位？
2、什么时候开始出现的？之前有什么症状？之后是怎样发展的？
3、是否还存在其他症状？
4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？
5、既往有得过什么病？吃过什么药？
6、平时的卫生情况是怎样的？既往或目前是否患有皮肤病？
7、是否会长期接触到重金属以及刺激性化学物品的经历？
8、是否长期卧床情况？
9、是否长期处在寒冷的环境？平时的保暖措施如何？
10、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行控制吗？
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我为什么会发生皮肤溃疡？
2、我情况严重吗？会传染吗？
3、我需要做哪些检查？
4、我有哪些治疗方法可以选择？需要住院吗？
5、治疗期间应该注意哪些事项？
6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？
7、能不能根治？治疗后还会复发吗？
8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？
9、我是否需要复查？多久一次？
检查-预计检查:
医生首先会进行体格检查，了解皮肤的溃疡的严重程度，之后可能会进行分泌物检查、血清学检查、病理检查等详细判断皮肤病变情况。必要时可能需血常规、血糖等实验室检查以及血管造影等影像学检查，以明确机体的整体健康状况。
检查-体格检查:
医生首先会进行皮肤检查，了解皮肤溃疡的部位、数目、大小、分布范围、有无异常分泌物等情况，并观察是否存在水疱、红斑、丘疹等其他皮肤损害，以初步判断引发溃疡的病因。
检查-实验室检查:
1、分泌物检查：取溃疡部位少许分泌物放于显微镜下检查，可观察是否存在真菌、细菌或寄生虫感染。
2、血清学检查：通过对病毒抗原的检查，可明确是否存在梅毒、单纯疱疹病毒等感染。
3、病原体培养：通过培养可明确感染病原体的种类，对治疗有一定的知道作用。
4、其他：有时还需进行血常规、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以评估患者机体情况，判断病变的严重程度。
检查-影像学检查:
在血管中注入造影剂，然后通过X线、CT扫描等检查显示血管的影响，可了解血管的病变情况，对血管病变引起的皮肤溃疡有重要的诊断意义。
检查-病理检查:
医生会取皮肤溃疡部位的部分组织送病理检查，已判断皮肤病变的性质，明确是否存在癌病情况。
诊断-诊断原则:
医生通常会根据患者的年龄、性别、职业及有无不洁性交史等，再结合溃疡的表现特点及发展情况，推断可能的相关病因，之后通过完善实验室及影像学检查结果，明确病因的诊断。此外，皮肤溃疡伴有的不同症状，对相关原发病的鉴别也有重要意义。
诊断-鉴别诊断:
1、皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎
疖肿系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周围炎。痈为数个疖互相融合成炎性肿块。蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起广泛的皮肤、皮下组织化脓性感染。以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡。细菌培养有致病菌生长，均布皮肤均有红、肿、热、痛等炎症特征，一般不难与其他溃疡区别。
2、寻常狼疮
是皮肤结核较常见的一种，儿童和青年多见，常见于面部，初为小结节、质软，呈苹果酱色，可自行破溃形成溃疡，愈后形成萎缩性瘢痕。病程慢性，病理示典型的结核结节。
3、孢子丝菌病
本病由孢子丝菌引起，常有外伤史，好发于四肢，在侵入处可产生皮下结节，不红不痛，结节扩大以后软化、破溃、形成溃疡、愈后结疤，之后损害沿淋巴管向上蔓延，呈条状分布，数目可多可少，淋巴管可粗大。真菌镜检或培养可助于诊断。病理示慢性肉芽肿改变，在巨噬细胞内可见圆形孢子，有时见星状体。
4、生殖器疱疹
本病为单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）引起，属性传播疾病，在男性疱疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疱，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疱疹以后易导致流产、早产，还可感染新生儿。本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、急性女阴溃疡区别。
5、软下疳
本病系性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，直径为0.1～1cm或更大，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血、愈后留有瘢痕。部分患者溃疡出现后2～3周伴有腹股沟淋巴结炎，称为横痃，常是单侧发生，局部红肿热痛，最后化脓破溃，愈后留有瘢痕。溃疡处可查到革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。
6、雷诺症
多见于女性，好发于双手，由阵发性小动脉痉挛所致。双手末端皮肤苍白继而呈紫绀色、发红、肿胀、自觉麻木、发冷或刺痛，反复发作肢端可发生点状坏死溃疡。
7、褥疮
系因体表长期受压所致，好发于背、骶、髋、坐骨结节和足跟处，形成大小不等缺血性溃疡，边界清楚，无明显疼痛。
8、高血压性缺血性溃疡
多见于女性高血压患者，外踝和小腿屈侧多见，初起为痛性红斑，继之破溃形成溃疡，表面有黑褐色焦痂，基底少量肉芽组织，周围皮肤紫红色。
9、白塞病
本病又称眼、口、生殖器综合征，病因不明，临床特点是以复发性口腔、外生殖器溃疡、眼部病变和皮肤的结节样红斑、毛囊炎及针刺产生同形反应为特征。全身症状可有低热、关节痛、血沉快等表现，并可累及消化道、心脏、脑组织等。本病黏膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点，溃疡一般较小，粟粒至黄豆大小，边界清，周围红晕，柔软可有黄白色分泌物，常伴有外阴以外症状。激素治疗、免疫抑制剂治疗有效。
10、急性女阴溃疡
为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为坏疽型、性病型、粟粒型三种类型。坏疽型的常有高热等全身症状，性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是白塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与软下疳等性传播疾病区别。
治疗-预计治疗:
皮肤溃疡治疗前首先要明确病因，然后针对原发病进行相关治疗。一般病因去除后，皮肤大多可逐渐好转、愈合。治疗期间要严格遵医嘱配合治疗，避免溃疡复发。
治疗-一般治疗:
日常注意皮肤护理，保持溃疡部位清洁卫生，可避免继发感染或加重病情。
治疗-药物治疗:
1、抗生素：主要用于细菌感染引起的皮肤溃疡，常用有青霉素类、大环内酯类、头孢类或喹诺酮类药物，如青霉素、头孢曲松、红霉素、氧氟沙星等。
2、抗真菌药：用于真菌感染性疾病，如克霉唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬、布替萘芬等。
3、抗病毒药物：常用有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，常用于病毒感染引发的性传播疾病等。
治疗-相关药物:
青霉素、头孢曲松、红霉素、氧氟沙星、克霉唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬、布替萘芬、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦
治疗-手术治疗:
若溃疡严重引发组织坏死，或患有恶性黑色素瘤、疣状癌等病变时，需要及时进行手术切除病变组织。
预后-一般预后:
若能早期、积极进行治疗，通常和获得较好的治疗效果，预后一般良好；但若病情严重，或存在恶性肿瘤等病变，则可能预后不佳。
预后-危害性:
皮肤溃疡是一种较为严重的皮肤损害，若不及时治疗，病情会不断加重，严重影响机体健康。
预后-治愈性:
部分患者经过正规、合理的治疗后，可以治愈。
预后-治愈率:
目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。
预后-复发性:
若治疗不彻底，或者日常护理不当，则皮肤溃疡可能会再次复发。
日常-护理原则:
日常注意皮肤保护，积极配合治疗，并在医生指导下正确进行皮肤护理，同时观察治疗后症状的恢复情况。
日常-心理护理:
皮肤溃疡不仅会严重影响外貌，有时还可能因治疗困难，患者易出现焦虑、不安、自卑等不良情绪，家属要多主动与患者进行沟通，及时给予患者疏导和安慰，帮助患者稳定情绪，并使其正确面对疾病，提高治疗依从性。也患者可通过散步、听音乐、与他人倾诉等方法平复不良心理，也可与医生进行交流，了解本病的治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
日常-用药护理:
严格遵循医嘱用药，了解药物的用法、用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。
日常-术后护理:
1、术后遵循医嘱换药，避免切口感染。
2、术后避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。
日常-生活管理:
1、在安静、舒适的环境休息，有助于保持平稳的心理状态；
2、保持个人卫生，保持皮肤清洁，避免溃疡部污染；
3、注意个人安全，避免皮肤创伤，以防加重病情；
4、规律作息，充足睡眠，避免劳累；
5、适当增加体育锻炼，可提高机体免疫力，促进机体恢复。
日常-复诊须知:
遵医嘱定期复查，若长期治疗后皮损不见好转，或者治愈后出现复发，要及时就医，避免耽误治疗。
日常-病情监测:
注意观察治疗后病情是否好转，有无溃疡加重、皮肤疼痛等异常情况，一旦出现不适或异常，要及时就医进行相关治疗。
饮食-饮食调理:
科学合理的饮食可起到辅助控制病情，保证治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食-饮食建议:
1、合理膳食，清淡饮食，注意营养均衡、充足。
2、多食新鲜水果蔬菜，保证机体营养摄入，有助于促进皮损恢复。
3、适当补充高蛋白食物，如肉类、鸡蛋、牛奶等，保证机体营养均衡。
4、高热量饮食，保证机体能量摄入充足。
饮食-饮食禁忌:
1、避免食用油腻、辛辣刺激性食物，以防加重病情。
2、避免进食海鲜、羊肉等发物，以防引起皮肤损害扩大。
3、限制烟酒摄入，以防对机体产生不良刺激，影响皮肤恢复。
如有错误请联系修改，谢谢。
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