乳腺脓肿

1、哺乳期乳腺脓肿

（1）乳汁淤积：乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。

（2）细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇。也可发生于断奶时，因6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

2、非哺乳期乳腺脓肿

金黄色葡萄球菌是乳晕下非哺乳期感染性乳腺脓肿的主要致病菌，其中也包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。

1、哺乳期乳腺炎

2、非哺乳期乳腺炎

1、喂奶前热敷乳房，协助母乳流出。

2、冰敷乳房，可降低乳房肿胀程度，使乳汁产生减缓。

3、吸乳器吸尽患侧乳汁。

1、乳房局部红肿、胀痛；

2、乳房触及肿块，有波动感；

3、两个乳房同时发病，或一个乳房上有多个病灶；

4、有皮肤破口，流脓液；

5、伴发热、寒战、乏力等全身症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

女性尤其是哺乳期女性出现以上情况，须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现的脓肿症状？多久了？

2、是否在哺乳期？

3、还有哪些不适症状，如发热？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、是否存在过敏史？

6、近期都有吃过什么药？

1、我为什么会出现乳腺脓肿的症状？

2、情况严重吗？有没有生命危险？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、能根治吗？治疗后还会复发吗？

8、对哺乳有影响吗？

9、是否需要复查？多久一次？

详细询问病史后，一般先对乳腺进行体格检查，为了明确诊断及细菌类型，再做血常规及细菌培养，还可能做乳房B超检查、细针穿刺，以明确诊断、评估病情。

1、血常规

可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2、细菌学培养

乳腺脓肿时需要细菌培养，以明确细菌类型，合理选用抗生素。培养物可以从母乳中取出，也可以从脓肿中吸出。

乳房B超：可见液性暗区，提示脓肿形成，可了解脓肿的数目、部位和大小。

细针穿刺：医生用适当的细针做肿块穿刺抽吸，大多可抽脓性液体。

通常根据患者的症状、病史及辅助检查可以确诊。患者多为哺乳期妇女，尤其以初产妇为多见，发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。可表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，肿块可触及波动感。

1、炎性乳癌

两者均可见乳房部的红、肿、热、痛等炎症表现，但炎性乳癌主要临床特征为乳房红肿，疼痛亦很明显但一般局部没有肿块可扪及。乳腺脓肿抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般无化脓。

2、乳腺增生症

两者均可触及乳腺肿块，但乳腺增生症无典型的炎症的临床表现，肿块大小与月经周期改变有关。

乳腺脓肿的治疗主要是抗生素抗感染治疗和手术引流，若患者处于哺乳期，应停止哺乳，切开引流或穿刺引流；非哺乳期患者，应使用抗生素抗感染治疗，并根据个体情况可选择手术切开或细针穿刺。

1、哺乳期乳腺脓肿

（1）病侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。

（2）及时作脓肿切开引流：手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的外隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。

（3）穿刺引流：根据病灶位置选取最佳穿刺体位，超声观察避开血流信号，确定最佳穿刺点及穿刺路径，全程经超声引导，将引流管置入乳腺脓肿液性暗区内，抽吸脓液送检行细菌培养。用注射器抽取与脓液等量的生理盐水，反复冲洗脓腔，直至冲洗液清亮，同时外接引流袋。

2、非哺乳期乳腺脓肿

（1）手术治疗 ：手术治疗的优势在于治疗的同时可获得组织病理学诊断，与恶性肿瘤相鉴别。由于手术治疗复发率高，且往往带来美观问题，因此多数手术者推荐在手术治疗的同时给予乳房整形技术。

（2）穿刺引流：超声引导空针穿刺引流，与传统手术治疗相比，细针穿刺创伤小且有效率高。

（3）抗生素治疗：无论是手术切开还是细针穿刺，都需要进行抗感染治疗，由于取材部位和培养方法的不同，培养的细菌不同，抗生素的选择也不尽相同。

1、注意休息，加强营养。

2、注意监测体温，做好乳房清洁。

3、健侧按时哺乳，患侧定期吸奶，防止乳汁堆积。

4、观察伤口情况，如不适随诊。

1、加强孕期卫生宣教，指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。

2、如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉来矫正。

3、要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。

4、每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。

5、哺乳后应清洗乳头。

6、乳头有破损或皲裂要及时治疗。

7、注意婴儿口腔卫生。

8、定期乳房检查，发现不适及时就诊。

1、一般健侧不停止哺乳，但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。

2、若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。