失语

1、Broca失语

也称运动性失语。表现为口语表达障碍，语量少。讲话费力，找词困难。口语理解较好，对有语法词和秩序词的句子理解困难。

2、Wernicke失语

也称感觉性失语。表现为口语理解严重障碍，患者对别人和自己讲的话均不理解。口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词。表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，但话语难以理解或答非所问。

3、传导性失语

复述功能受损严重。患者口语清晰，但不能复述出在自发谈话时较易说出的词或句子。

4、经皮质性失语

复述较其他语言功能好。

5、命名性失语

主要特征为命名不能，呈选择性命名障碍。口语表达中找词困难，缺实质词。可以描述出物品功能，但说不出物品的名称。

6、完全性失语

又称混合性失语，所有语言功能均有障碍。

1、一过性失语

（1）颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

可引起一过性失语，持续数小时，椎基底动脉系统TIA引起构音困难。

（2）局灶性癫痫发作

（3）偏头痛

2、非一过性失语

（1）脑血管病

脑梗死（血栓形成、栓塞）、脑出血、脑血管畸形、多发性梗死性痴呆、高半胱氨酸症引起脑血管痉挛。

（2）脑占位性疾病

如脑瘤等。

（3）颅脑外伤

穿通伤等局灶损害累及言语中枢。

（4）脑部炎症

单纯疱疹性脑炎、脑脓肿、带状疱疹等。

（5）脑退行性病变

阿尔兹海默病（Alzheimer病，即老年痴呆）、额颞叶痴呆、Creutzfeldt-Jakob病（克雅病）、Huntington病（即慢性进行性舞蹈病、遗传性舞蹈病）。

（6）其他

非酮症高渗性昏迷、低血糖症、CO中毒及原因不明的Landau-Kleffner综合征（伴发癫痫的获得性失语）。

阿尔茨海默病、脑部肿瘤、肝性脑病、脑卒中、脑脓肿、脑栓塞、脑出血、失读症、运动性失语症、感觉性失语症、传导性失语、命名性失语、失写症等。

1、剧烈头痛、呕吐；

2、偏瘫、感觉障碍、偏盲等；

3、意识模糊、昏迷等；

4、出现其他危急的情况。

突然出现失语，或伴有以上情况，均须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、口语表达障碍，语量少，讲话费力，找词困难；

2、患者对别人和自己讲的话均不理解；

3、不能复述出在自发谈话时较易说出的词或句子；

4、命名障碍，可以描述出物品功能，但说不出物品的名称；

5、症状逐渐加重，严重影响正常交流；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到神经内科、神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者听、说、读、写等各项功能进行仔细的检查，家属要帮助患者调整好心态，积极配合医生的检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状重、年老体弱、未成年的患者建议家属陪同就医。

6、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。

为了使就医过程更加的顺利，患者家属或患者自己可提前采取上述简单的准备措施。

1、您的家人是什么时候开始出现失语的？是突然还是逐渐出现的？

2、您家人的口语理解和表达能力受损严重到什么程度？近期是否有加重的倾向？

3、您和您的家人平时怎么交流？

4、您的家人是否伴有头痛、嗜睡、智力减退？

5、您的家人既往是否有脑血管疾病，比如脑栓塞、脑出血等？

6、您的家人是否有颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染病史？

7、您的家人之前有被诊断为额颞痴呆、阿尔茨海默病吗？

8、您的家人是否伴有其他疾病？

9、是否在其他医院就诊过？做过哪些检查、治疗？

对于失语的患者，医生可能会向其家属询问一些问题，或者通过书写、打字等方法进行沟通。可能询问上述问题。

1、患者发生失语最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要怎么配合？

8、身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

患者及其家属为了了解病情，会向医生询问以上问题。

医生通常建议患者先做失语的检测，常用方法包括Halstead-Wepman失语症筛选测验、Spreen-Benton失语症测验、明尼苏达失语测验、标记测验等；再根据个体情况选做头颅X线平片、CT、MRI、放射性核素脑扫描、脑血管造影等检查。

失语的检测方法：

1、Halstead-Wepman失语症筛选测验

是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。用于对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如：呼名、听指、拼读、书写）及对不识症、口吃语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。

2、Spreen-Benton失语症测验

较为实用的综合性失语症测验，它的分测验针对以下一些言语机能：视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述，名称的识别、物体用途描述，还包括修订标记测验、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。

3、明尼苏达失语测验

明尼苏达失语测验是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。

4、标记测验

标记测验是一个失语的筛选性测验。

根据病史、典型的临床表现及伴随症状，再结合头颅X线平片、CT、MRI、脑血管造影、放射性核素脑扫描等检查可以明确诊断。医生在诊断过程中，应注意排查患者是否存在脑脓肿、脑栓塞、脑出血、颅内肿瘤等原发性疾病；同时还需对各型失语症进行鉴别诊断、评估失语的程度、确定言语技能的恢复程度、指导言语治疗的方法。

1、失语病因的鉴别

（1）脑脓肿

多有原发病灶感染史。发病急，往往有发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力等全身中毒症状以及颅内压增高症状。如累及主侧半球，可出现各种失语。

（2）脑栓塞

常有短暂的意识障碍，伴有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。

（3）脑出血

脑出血常见于高血压患者，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，出现头痛、呕吐、血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

（4）颅内肿瘤

随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。CT和MRI可确诊。

2、失语类型的鉴别

（1）失读症

无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，亦不能抄写。

（2）运动性失语症

运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

（3）感觉性失语症

又称感受性失语，特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。

失语的治疗首先应明确病因，积极治疗原发疾病；待原发疾病缓解或控制后，可采用康复治疗手段，逐步恢复其功能。

1、原发病的治疗

（1）脑栓塞

①一般治疗：急性期应卧床休息，保持呼吸道的通畅和心脏功能；注意营养状况，保持水和电解质的平衡。

②对症治疗：出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用高渗脱水剂有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿剂如速尿等；血压明显升高者可适当给予降压治疗。

③外科治疗：颈动脉内膜切除术（CEA）对防治脑栓塞也有一定的疗效。对伴有重度颈动脉狭窄（即狭窄＞70%）者可酌情予CEA，不推荐发病24小时内紧急CEA治疗；脑水肿明显时，采用颅骨开窗减压或切除部分坏死组织，对大面积脑梗死可能挽救生命。

④介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术（PTA）及血管内支架置入（CAS），或与溶栓治疗结合。对伴有颈动脉狭窄>70%者，可考虑行血管内介入治疗术。

（2）脑出血

①一般治疗：卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

②对症治疗：明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂；出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿。

③外科治疗：病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

2、康复治疗

需要由语言病理学家、神经心理学家和神经病学家参与制定和实施，采取失语的康复治疗。如言语构音训练、语句表达训练、听理解训练、阅读理解训练、书写训练、完全性失语患者代偿手段的训练等。

甘露醇、甘油果糖、速尿等

治疗的结果取决于病变的性质、失语的类别和严重性。其他影响治疗结果及预后的因素有年龄、左利手或右利手、患病前的智力水平和语言交往技巧的水平。创造力大和词汇量丰富的患者预后较好。患病前和患病后患者情绪和情感平衡与否对失语恢复亦影响颇大，抑郁不但可减低患者参与恢复治疗的主动性，并视代偿治疗为一痛苦过程，其结果不言而喻。相反若患者态度乐观，且得到家人积极的大力支持，其结果显然会比前者理想。患病前有无其他认知功能的缺陷和其程度，如视或听的感知功能缺陷，以及注意力和记忆功能障碍，都将影响语言的康复治疗。

1、选择有效的沟通方式，满足患者的生活需要

（1）把信号灯放在患者的手边。

（2）注意观察患者非语言的沟通信息。

（3）与患者交谈时注意减少环境中的干扰因素，如电视、收音机、病室内人员过多等。

（4）提出的问题应直接、简短，一次只问一个问题，使患者能用“点头”或“摇头”来回答问题。

（5）安排熟悉患者情况、能与其有效沟通的医护人员为患者提供连续护理，以减少无效交流。

2、在病情平稳后，尽早进行语言训练

（1）鼓励患者多说话。

（2）给患者充足的时间回答问题。

（3）护理人员对患者说话时，应慢且清楚，重复关键词，必要时使用躯体语言。

（4）对于失语的患者语言功能训练是非常重要的，护理人员应指导患者和家属进行语言功能训练。练习发音和讲话要从单音开始，由易到难。鼓励患者主动练习，反复练习，持之以恒，就一定能使语言障碍恢复得很好，甚至完全康复。

3、心理护理

护理人员及家属应有耐心对待失语的患者，及时了解患者的心理变化，给予心理支持。心理护理过程中应注意：

（1）当患者进行尝试和获得成功时给予鼓励。

（2）当患者试着与人沟通时要耐心倾听。

（4）尽量避免在患者面前说他不能说话，以免挫伤患者的自尊。

（5）不要对患者大声说话，除非患者有听力障碍。

（6）当对患者说话时，要站在患者面前，眼光要注视患者。

（7）对患者的挫折感要表示理解。

（8）鼓励患者慢慢说，说话之间可以停顿。

（9）鼓励家属探视，增加患者与家属之间的交流机会。

早发现、早诊断、早治疗是预防和治疗本症的关键。在日常生活中，患者应注意安全，尤其保护颅脑，使其免受外伤，以免外伤损伤大脑相应部位而导致失语；另外，还要注意平时饮食、心理以及日常生活习惯，避免心脑血管疾病的发生。