牙齿不齐

1、对牙颌颌面发育的影响

儿童生长发育的过程中，错颌畸形将严重影响到牙颌颌面软硬组织的正常发育。

2、对口腔健康的影响

错颌畸形由于牙齿的错位、扭转、伸长或萌出不足等，造成牙与牙之间的接触区异常，妨碍口腔卫生措施的实施，容易导致菌斑堆积，食物嵌塞，且不易自洁和刷牙清洁，因而好发龋病及牙周病，以致牙痛及牙松动。个别严重错颌牙齿由于颌创伤、咀嚼或说话时承受过大咬合力，引起牙周负担加重，造成牙周牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动脱落。还有一些严重错位的牙齿会刺激唇颊黏膜及舌体引起溃疡。另外，某些错颌畸形，如双颌前突、开唇露齿，使得患者牙外伤的概率大大增加。

3、对口腔功能的影响

包括对咀嚼功能、吞咽功能、发音功能、呼吸功能以及颞下颌关节运动功能的影响。其中对咀嚼功能的影响，使咀嚼效能降低可引起消化不良等胃肠道疾病。

4、对容貌外观的影响

错颌畸形可呈地包天、月牙形脸、双颌前突、开唇露齿、鸟嘴样畸形等，会极大地影响一个人的容貌外观。

5、对心理健康的影响

无论哪种错颌畸形，均可对儿童及成人造成心理和精神的压力甚至创伤，对患者造成极大影响。特别是青少年严重错颌畸形患者，由于对自身外貌的不自信甚至怯懦，会产生巨大的心理负担及自卑感，大多性格内向，对青少年的身心健康和成长造成很大影响。

1、遗传因素

主要表现在种族演化和个体发育两个方面。就个体发育而言，个体的颅面形态及错颌畸形的程度受父母双方的影响，同时也存在一些变异。

2、环境因素

（1）先天因素：主要包括母体因素、胎儿因素和常见发育障碍及缺陷三方面。在胚胎时期，母体的营养不良、代谢失调、接受辐射、妊娠初期患病，如风疹、梅毒以及内分泌失调等均可致胎儿牙颌面畸形；胎儿在子宫内生长发育时也受到子宫内环境的影响，子宫大小或胎位异常可以压迫胎儿颜面部而使该处发育障碍，胎儿本身器官障碍或内分泌及新陈代谢失调也可引起颜面部生长发育停止或异常。

（2）后天因素：指出生后由环境因素以及其他尚未预测的因素造成，主要包括全身疾病、口腔及周围器官功能因素、口腔不良习惯、乳牙期及替牙期局部障碍以及其他局部因素。其中，口腔及周围器官功能因素指如果长期不使用吮吸、拒绝、吞咽等器官功能，或这些器官功能异常，可能会导致颌面部发育障碍；口腔不良习惯中包括儿童吮指、吐舌、咬上下唇等均可阻碍正常的颜面部的生长发育。

1、存在龅牙、地包天等口腔颌面部畸形；

2、牙齿错位影响到日常口腔的清洁；

3、存在龋齿、牙龈出血、口腔溃疡等口腔疾患；

4、影响咀嚼、发音、吞咽障碍等功能；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现这种情况多久了？

2、除了外观上的不适，还有其他不适吗？

3、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

4、平时的口腔卫生保持的如何？

5、平时刷牙的习惯是怎样的？

6、家里人有类似情况发生的嘛？

1、这种情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会发生这种情况？

3、都需要做什么检查？

4、需要如何治疗？需要住院吗？

5、需要手术吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗期间会影响日常生活及饮食吗？

8、回家后该怎么护理？

9、需要多久复查一次？

1、软组织检查

检查唇颊系带形态及附着的位置，腭咽部有无唇腭裂、咽炎、扁桃体炎、腺样增生及粘膜病等，同时评估口腔卫生状态(正常、一般或较差)。

2、牙列检查

观察是否有牙萌出顺序异常，如有异常，常造成错颌；检查牙齿数目，了解已萌出的牙齿，以及颌骨内正在发育或未发育的牙齿；检查牙齿排列，是否有易位的情况。

（3）牙弓检查：包括对牙弓的形态、牙弓对称性和腭盖高度的检查。腭盖高度为腭中缝与颌平面之间的垂线，腭盖高拱是上颌牙槽骨狭窄的主要特征，经常出现在慢性口呼吸、佝偻病和有吮指习惯的病例中。

（4）颌的检查：包括对前牙、后牙、颌曲线的一系列检查。

（5）面部检查：通过对面部正面观、侧面观的检查，来判断面部比例是否协调、左右面部是否对称，唇部闭合程度和唇形态、颏唇沟深浅程度、下颌后缩及前伸程度等。同时可用双手示指对称性触压双侧耳屏前、髁突外侧面，让患者做开闭口运动，以判断髁突的活动度、是否有压痛、弹响及摩擦音。

1、X线检查

（1）X线头影测量是分析颅面生长发育和错畸形种类的重要手段。

（2）从手腕骨及颈椎骨X线上可评估生长发育的阶段和趋势。

（3）通过口内根尖片、咬合片、许勒位片、全口牙位曲面体层X线片等，可以全面观察牙齿、上下颌骨及颞下颌关节等的情况。

2、照相分析

（1）正面像：显示面部高度，左右面部发育是否对称，是否存在其他面部畸形。正面微笑像显示笑线，是否存在露龈微笑。

（2）侧面像：显示侧面凸度、深度以及下颌的斜度、颏部的突度等。

（3）口内像：显示牙齿位置、牙体、牙周、牙弓形状及咬合情况。一般可照咬合位的正面、左右侧位、前牙覆颌覆盖及上下牙弓颌面。

医生可以进行生长发育的评估，正确判断颅颌面生长发育状况，并利用颅颌面生长发育潜力的相关知识，有助于早期诊断和预测错颌畸形的发生、发展和预后，为确立正确的矫治计划打下良好基础。

1、智齿冠周炎

智齿即第三磨牙，其牙冠周围的软组织发生炎症，出现磨牙后区肿胀、疼痛，在进食、咀嚼、吞咽、开口时加重。病情进一步发展，可能还会引起相邻牙齿和肌肉的病变以及一系列的全身症状。可通过X线检查和血常规检查明确诊断。

2、牙体缺损

牙体缺损常因为龋病破坏、急性外伤、不良刷牙习惯、单纯机械摩擦导致牙体磨损，多表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损不仅对牙体、牙髓和牙周组织造成不同程度的不良影响，而且还破坏了牙列的完整统一性，有损于牙齿造型的对称、和谐与均衡，直接影响到患者的美观、咀嚼、发音功能。全口牙缺失会降低垂直距离，引起面部凹陷，影响到患者的容貌及心理状态。牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，这种缺损一旦发生，牙齿本身即无法修复重建，多需要采用充填治疗或修复治疗。

1、矫治器的使用

（1）常使用的矫治器包括缺隙保持器、阻萌器、腭刺、唇挡丝、舌刺、腭网或腭屏、附双曲舌簧的活动式矫治器、下颌联冠式斜面导板、单侧垫式活动矫治器、扩弓装置、肌激动器、下颌前导装置、功能调节器FR、双垫矫治器Twin-Block、Herbst咬合前导矫治器等。

（2）应根据不同年龄阶段、不同的病情来选择矫治器。如乳牙早失患者需制作缺隙保持器，用阻萌器阻止早萌牙萌出，采用指套、腭刺、舌刺、腭屏来矫正口腔不良习惯等。

2、牙拔除术

（1）对于存在滞留、严重龋坏情况牙齿的应进行拔除。

（2）作为错颌畸形的矫正手段，是否需要拔牙主要依据患者牙列的拥挤度、侧貌突度、覆盖覆雅、磨牙关系、颌骨生长型等而定。通常，对于牙列拥挤严重，面部前突的患者一般选择拔牙矫治。

3、外科手术

对于一些通过矫治器及牙拔除术难以纠正的错颌畸形，应联合外科手术进行治疗。

1、注意口腔卫生，保持口腔清洁，按时刷牙，饭后漱口。

2、对于可取下的矫正器，取下后应正确佩戴，并应定期进行清洁、更换。

3、根据医嘱来佩戴足够时间的矫正器，勿反复取戴，以免影响治疗效果，使治疗失败。

4、矫正期间，尽量避免食用过硬的食物，以免导致矫正器脱落。

5、按时到医院进行复查，如矫正器出现异常或有不适的感觉发生，应及时到医院那就诊。

1、在胎儿时期注意母亲的身体营养和健康， 保证胎儿的正常发育。妇女在怀孕期间要避免接触放射线物质和有害的化学物质,特别是对儿童有影响的药物。

2、婴儿人工哺乳时注意不要将奶瓶过分压迫上下牙床以致波及领骨，如过分压迫下颌，易造成下颌后缩；压迫上颌则下颌前伸造成前牙反颌。此外应注意观察小儿如有向前伸下颌的不良习惯，应予说服改正，否则也易形成反颌。

3、早期治疗鼻咽部疾患，以免患儿用口呼吸。如鼻咽部疾患已治愈，仍有口呼吸习惯，应经常提醒患儿改正。可戴口罩，口罩布层之间加一层不透气之物（如橡皮膜），露出鼻孔，帮助患儿练习用鼻呼吸。

4、纠正患儿咬唇、吮指等不良习惯。