羊水污染

1、Ⅰ度羊水污染

羊水呈淡绿色或淡黄色，半透明，稀薄，可疑胎儿宫内窘迫、胎儿慢性缺氧。

2、Ⅱ度羊水污染

羊水呈黄色或黄绿色，浑浊，不透明。

3、Ⅲ度羊水污染

羊水呈深绿色或棕黄色，浑浊，质厚，糊状。可污染胎膜、脐带及胎盘，表示宫内窘迫已超过6小时。

羊水颜色越深则表明胎儿在宫内窘迫的时间越长，情况越严重。如果胎儿死亡，羊水呈红褐色。羊水若呈血性鲜红色可考虑有胎盘早剥。因此在妊娠晚期应定期做超声检查以了解羊水量的多少、羊水有无浑浊，以便及时了解胎儿在宫内的安危。

1、胎儿缺氧

胎盘早剥、前置胎盘、脐带缠绕、脐带打结、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等可导致胎儿急、慢性缺氧。妊娠期肝胆汁淤积症可使大量胆汁酸、胆红素进入胎儿体内，引起胎儿对氧的利用障碍，胎儿出现急性缺氧。胎儿缺氧时由于血液重新分布，胃肠道血供减弱，造成肠壁痉挛、肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。

2、感染

如羊膜腔感染综合征，系指羊膜腔、胎儿及其附属物（胎膜、脐带、胎盘）在孕期或分娩时，发生非特异感染，被污染的羊水呈脓性有异味，孕产妇体温升高、寒战、头痛、脉搏加快、子宫触痛、宫缩乏力、胎心加速等，危及胎儿、产妇生命。

妊娠期高血压疾病、妊娠期肝胆汁淤积症、过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、羊膜腔感染综合征等。

孕妇破水后或经羊水检查，发现羊水浑浊污染，或伴发以下表现，须及时拨打120或急诊处理：

1、孕妇突发剧烈腹痛、阴道大量出血、面色苍白、意识障碍，甚至昏迷；

2、孕妇体温持续升高不退，伴寒战、头痛、胸闷、心率加快、阴道脓性分泌物等症状；

3、孕检发现脐带绕颈或脐带打结，并出现胎动异常，如胎动突然增加或减少，甚至消失；

4、出现其他危急病症。

1、注意孕妇安全，避免剧烈运动和腹部撞击，防止意外情况。

2、携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期孕妇有就诊经历，家属可携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期孕妇若曾使用某些药物，家属可携带相关药盒。

5、就医期间要有家属待在医院，以便医生及时与家属进行交流、沟通。

医生可能会根据情况向孕妇或其家属询问以下问题：

1、何时发现的羊水污染情况？胎儿有何异常表现吗？

2、除羊水污染，孕妇是否还存在发热、恶心、呕吐等不适？胎心监护是否有异常？

3、怀孕多久了？这是第几次怀孕？

4、孕妇曾经有过羊水污染情况吗？什么原因导致的？

5、近期有使用药物进行治疗吗？什么药？

6、有定期产检吗？上次产检情况如何？

7、孕妇曾经或目前是否存在阴道炎、宫颈炎等妇科疾病吗？是否有进行治疗？

8、孕妇目前是否存在妊娠期高血压、子痫等疾病？

9、胎儿是否存在脐带缠绕、脐带打结等情况？何时发现的？

10、孕妇近期有过性行为吗？

11、孕妇以前或现在是否存在肝脏或胆囊病变？如何处理的？

12、孕妇平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

13、孕妇平时经常喝酒或咖啡吗？

14、孕妇是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

1、我出现羊水污染最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？会对胎儿产生影响吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？对胎儿有危害吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

是常用的筛选方法，包括红细胞计数、白细胞计数等，可初步判断有无感染。

2、羊水检测

行羊水穿刺进行羊水检测可发现羊水污染，羊水检测包括羊水颜色、透明度、质地、羊水培养等，可评估羊水污染程度，结合胎心监护、B超等检查了解胎儿情况，可判断是否存在胎儿窘迫。

3、病原体检测培养

可对感染类型进行明确诊断。

胎心监护是妊娠期的常规检查，在胎儿缺氧时，可有不同程度的胎心率变化，对评估胎儿情况及治疗有重要意义。

根据病史，结合羊水检测、超声检查羊水的质和量等的情况，诊断有无羊水污染以及污染的程度。在病史中，医生会询问患者既往病史（尤其是妇科病史）、外伤史、妊娠史、生育史，是否出现下腹痛、阴道有无异常分泌物等。

1、胎儿窘迫

胎儿窘迫主要通过胎心监护、胎动异常等进行诊断，单纯的羊水污染并非胎儿窘迫的证据，需结合胎儿监护进行评估。超声检查是常用的评估胎儿宫内情况的检查，可了解胎动、肌张力及羊水量等，可结合胎心监护等进行胎儿生物物理评分，评估患儿缺氧情况。详细的病史收集、体格检查、实验室检查及超声检查所见，有助于明确引起胎儿窘迫的原因。

2、羊膜腔感染综合征

羊膜腔感染综合征患者可出现发热、心率加快等表现，阴道分泌物可为脓性，部分患者可有胸闷。随着感染进展，羊水可出现浑浊，伴臭味，感染累及子宫肌层可出现子宫压痛，侵犯胎盘及胎膜时胎心率增快。血常规检查可见白细胞计数进行性增高，病原体检测则有助于明确病原体类型，为治疗提供参考。

3、妊娠期肝胆汁淤积症

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失；严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等；四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。该类孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

1、产前监护

孕妇应遵医嘱定期进行产检查，发现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝胆汁淤积症等疾病要积极治疗，必要时进行超声检查和胎心监护，对胎儿窘迫进行筛查。临产时孕妇可能会有紧张、焦虑情绪，不利于产程的顺利进行，家属及医护人员应对孕妇加以安慰。

2、分娩过程中羊水污染的处理

当产妇胎膜破裂（自然破膜或人工破膜）后，发现羊水污染，医生会确定羊水污染的程度，并及时进行胎心监测。针对羊水污染的程度，结合胎心率变化、宫缩强弱、宫口开张及先露下降的具体情况，采取不同的措施。

（1）羊水Ⅰ度污染，胎心率正常，医生会嘱咐产妇左侧卧位，给予吸氧，继续观察。当胎心率出现异常时，可给予10％葡萄糖加入地塞米松和维生素C，静脉推注，并严密观察产程和羊水变化。若胎心及产程进展正常，可严密观察，待产妇经阴道自然分娩。

（2）羊水Ⅱ度污染，不论胎心率是否正常，产妇都应立即吸氧，给予静脉用药，做好阴道检查的准备工作。医生会根据不同情况综合考虑，具体决定分娩方式。

（3）羊水Ⅲ度污染，除给予产妇吸氧和静脉用药外，应尽快查明原因，尽快结束分娩。若为第一产程中，多采用剖腹产结束分娩；第二产程尽可能阴道助产，尽快娩出胎儿，脱离不良环境。

3、新生儿的处理

对于有羊水污染者，应在胎儿娩出后清理口、鼻、咽部的黏液和羊水，并用负压吸净羊水，避免引起吸入性肺炎。对有III度羊水污染，分娩时新生儿有窒息者，则应转新生儿科进一步诊治。

4、预防产后出血

在处理新生儿过程中，医生会密切观察产妇生命体征及胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出。胎盘娩出后，给产妇催产素肌注，以防产后出血，并立即给产妇测量血压。