腰大肌脓肿

腰大肌脓肿常因下胸椎和腰椎结核引起，脓肿多发生于腰大肌鞘内，并可沿腰大肌筋膜扩散至髂窝和腹股沟部。还可见于化脓性感染等疾病。

表现为腰部疼痛、压痛。若因结核疾病引起，可伴有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲差与贫血等全身症状。

绝大多数的腰大肌脓肿是由感染引起的，比如腰椎结核、肾盂肾炎等疾病。外伤、各种原因导致的免疫下降也可引起腰大肌脓肿的发生。

1、感染

胸椎结核、腰椎结核、肾盂肾炎、糖尿病继发全身感染等。

2、其他

外伤、HIV等导致免疫低下的疾病，长期使用免疫抑制剂后诱发感染也可能导致腰大肌脓肿的发生。

胸椎结核、腰椎结核、肾盂肾炎、糖尿病等。

1、影像学检查发现腰大肌脓肿，或在腰窝、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿；

2、伴腰部持续或反复疼痛、压痛明显；

3、不能弯腰，或伴有大腿无力、小腿内侧麻木等；

4、伴有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲差与贫血等全身症状；

5、伴长期使用免疫抑制剂史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现腰部疼痛不适等症状时，可在感染科、骨科就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同忌烟忌酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候发现自己有腰大肌脓肿的？近期有加重吗？

2、您除了腰大肌脓肿还有什么其他的症状吗，如腰骶疼痛、腰腿部疼痛、疲倦、消瘦、盗汗？

3、您既往出现过腰大肌脓肿吗？是什么原因引起的？

4、您在出现脊柱结核前受过什么外伤吗？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您近期有服用过什么药物吗？如一些免疫抑制剂？

7、您既往有过肺结核、糖尿病、艾滋病等病史吗？

1、我为什么会出现腰大肌脓肿？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者腰部等相关部位进行仔细的体格检查，初步判断病变的程度。同时辅以血液、尿液等实验室检查来帮助查明病因，还会进行X线、CT、MRI等检查来观察骨及其周围组织的情况。

医生在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。当患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，即拾物试验阳性。有时可有股四头肌无力及小腿内侧麻木或股神经异常表现。

1、尿液检查

尿有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落10⁵以上，有助于肾盂肾炎的诊断和鉴别。

2、血常规

白细胞计数增多对肾盂肾炎的诊断有意义。

3、结核菌素试验、血清结核抗体、结核分枝杆菌DNA检测

对结核病的诊断和鉴别有价值。

4、脓液或关节液涂片

查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的重要指标，在培养的同时进行药敏试验对治疗有一定指导意义。

1、X线平片

可显示骨质破坏和椎间隙狭窄。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，出现椎体压缩成楔状，前窄后宽。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。还可见脊柱侧弯或后凸畸形及椎旁软组织阴影增宽。

2、CT检查

对腰大肌脓肿有独特的诊断价值。可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。

3、MRI

能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性。对脊柱结核具有早期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法。

穿刺活检等检查有助于排查血肿及肿瘤。

医生首先会仔细询问患者的病史，根据典型症状、伴随症状，结合相关检查结果，一般不难诊断。同时医生会积极对有腰痛症状的原发病如肾炎、腰椎结核等进行鉴别。

1、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，表现为突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。还可有单侧或双侧腰痛，并出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。检查可有肾区压痛、肋脊角叩痛。在致病菌及感染诱因未被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性。

2、腰椎结核

本病患者在站立与行走时，往往会用双手扶住腰部，以减轻体重对病变椎体的压力。初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根时，导致腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛，主要累及股神经及股外侧皮神经，造成股外侧麻木、股四头肌无力、小腿内侧疼痛麻木，膝腱反射减弱等。检查可有腰大肌及髂肌肌肉处于痉挛状态、拾物试验阳性。体位改变或夜间熟睡时可有疼痛加重明显。后期患者可有腰大肌脓肿形成。

3、胸椎结核

有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。下胸椎结核可形成腰大肌上部脓肿。检查可有局部肿胀不明显，皮肤颜色正常，稍有热感。可并发脊髓压迫症或肋间神经痛。

4、化脓性腰大肌脓肿

常与糖尿病、肿瘤、皮质激素使用、免疫抑制剂使用等有关，表现为发热、腰痛、神经刺激征等。

医生会根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，药物治疗可用于抗菌、缓解疼痛。有时还需进行局部穿刺、切开引流等。

主要是病因治疗，常见原发病治疗如下：

1、急性肾盂肾炎

（1）全身治疗

卧床休息，输液、多饮水，维持每日尿量达1.5L以上，有利于炎症产物排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。

（2）抗菌药物治疗

药物包括复方磺胺甲基异恶唑，喹诺酮类药物，青霉素类药物，第一、二代头孢菌素，去甲万古霉素等。

（3）对症治疗

可应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状；用钙离子通道拮抗剂如维拉帕米（异搏定）或盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

2、脊椎结核

包括颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核。治疗的目的是：彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。

（1）全身治疗

注意休息、避免劳累，合理加强营养。使用抗结核药物进行治疗，有效的药物治疗是杀灭结核分枝杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。

（2）局部治疗

包括矫形治疗、脓肿穿刺或引流、窦道换药、手术治疗等。一般在经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展或病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在等异常情况时，可选择合适的手术治疗方法进行治疗。

经过及时有效的对因和对症治疗，脓肿可愈合。但是位置较深的脓肿若治疗不当或治疗不及时，可能致患者多器官衰竭和脓毒败血症而死亡。