便血

1、区分近血与远血

先血后便，或排便前后下纯血，或血粘于粪外，血鲜红或暗红者，血部位多在肛门、直肠，古称近血，常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病；先便后血，血粪相杂，血色暗褐如柏油状者，出血部位多在小肠、胃、食管，古称远血，常见于胃小肠瘅、鼓胀等病。呕血者一般伴有便血或黑便。

2.根据病情等进行诊断思考，如

（1）便中有脓血粘液，伴腹痛、里急后重者，多为痢疾、大瘕泄，但不宜忽视肠癌。

（2）起病急，且有发热等症，便血而腹部症状不突出者，多为急性热病所致，如疫斑热、稻瘟病等。

（3）便血伴皮肤及其他部位出血，有发热者多为急性热病及急性血癌，无发热者应考虑紫斑病、血溢病、髓劳等病。

（4）急起便血而伴剧烈腹痛，便血量多，甚至出现虚脱者，应考虑胃瘅、小肠瘅、肠结等。

（5）中老年人经常便中夹少许血液，便秘与腹泻交替，应考虑肠癌以及肠瘤（胃肠息肉）肠痨、胃癌之可能

（6）肝瘟、黄胖病、蛊虫病、食物中毒、药物中毒等病中，有时亦可见便血，各自可有特有的症候和病理改变。

（7）大便色黑如柏油，平素有胃脘部规律性疼痛、吸气、反酸等症者，可能为胃疡、胃癌。

（8）便血伴左下腹包块，可能系肠癌、大瘕泄等病。

（9）便血伴右下腹包块，可能与肠痨、肠瘤、伏梁以及蛊虫病有关。

（10）体瘦而腹胀大，甚或腹露青筋，或胁下有痞块，有慢性肝病、疟疾、蛊虫病等病史而大便色黑，甚或有呕血者，可能系肝著、肝积、肝癌、鼓胀、晚期蠱虫病、久疟、肥气等所致，宜作B超、肝功能等检查，并在出血停止时及时作X线钡餐、消化道内窥镜等检查。

（11）肛门局部发现痔核、裂口等改变，而于排便时出血者，常见于内痔、裂肛、锁肛痔等病。