肠梗阻

1、肠梗阻典型症状

（1）腹痛：机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛，而麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛或不适。

（2）呕吐：是机械性肠梗阻的主要症状之一，梗阻部位越低呕吐发生的越晚，而麻痹性肠梗阻的呕吐为溢出性的。

（3）腹胀：其程度与梗阻部位有关，高位梗阻患者的腹胀不明显，而低位梗阻和结肠梗阻的患者腹胀显著、可累及全腹。

（4）肛门停止排气排便：完全性肠梗阻患者排气排便停止，不完全性梗阻的患者则有间断排气排便。

2、其他

随着病程的进展逐渐出现脱水征、电解质及酸碱平衡失调。绞窄性肠梗阻则可出现全身中毒和休克的表现。

1、机械性肠梗阻

（1）肠外因素

如粘连带压迫、肠外肿瘤压迫、疝嵌顿等。

（2）肠壁因素

成年患者多为结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎及局限性肠炎；婴儿以先天性肠道闭锁或狭窄、肠套叠多见。

（3）肠腔内因素

如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。

2、动力性肠梗阻

是肠管运动发生障碍使肠腔内容物不能正常运行，肠管壁本身没有器质性改变。主要分为两类：

（1）麻痹性肠梗阻

多发生在腹部手术后，腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿以及感染中毒性休克、低钾等情况下，这是由神经、体液等因素直接刺激肠壁肌肉，使其失去蠕动能力而产生梗阻。

（2）痉挛性肠梗阻

比较少见，较短暂，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。

3、缺血性肠梗阻

肠管无机械性阻塞而是由于肠系膜血管病变直接引起。见于肠系膜血管栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠系膜血管血流灌注不足等。因其引起肠壁缺血，继而引起蠕动不能而造成肠梗阻。

肠扭转、肠外肿瘤压迫、腹外疝、腹腔内脓肿、结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎、局限性肠炎、先天性肠道闭锁或狭窄、胆石肠梗阻、肠息肉、蛔虫病、肠套叠、麻痹性肠梗阻、腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿、感染中毒性休克、低钾血症、肠系膜血管栓塞等。

1、患者腹部持续明显胀痛、肛门排气排便停止、剧烈呕吐，虚脱。

2、难以忍受的腹痛，或伴高热、寒战等。

3、出现面色苍白或发紫、四肢湿冷、精神萎靡甚至昏迷表现。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、阵发或持续性腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少。

2、腹部肠鸣音异常、腹壁蠕动波等。

3、伴有发热、食欲减退等症状。

4、既往有胃肠道疾病，腹腔发生过严重的感染或进行过较大的手术者出现以上表现。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者症状较轻，怀疑为单纯肠粘连、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻时，可在消化内科进行治疗。

2、患者症状中，内科治疗方法无效，需要手术接触梗阻时，可在胃肠外科进行相关的诊疗措施。

3、患者肠梗阻腹痛难忍，出现破裂、意识障碍等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话，送急诊进行急救处理。

患者根据自己的实际情况选择就诊科室。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行腹部检查等，为了便于检查建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、您是怎么发现自己肠梗阻的？什么时候发现的？症状持续多久了？

2、有没有加重或减轻的迹象？什么情况下会加重或缓解？

3、您有腹痛腹胀、恶心呕吐等症状吗？有肛门停止排气排便的症状吗？

4、以前有发生过肠梗阻吗？什么原因造成的？

5、腹部有受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、平时生活习惯怎么样？有没有暴饮暴食、进食刺激性食物的习惯？

7、平时抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量有多少？

8、发病以来、饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？

1、我发生肠梗阻最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、望诊

机械性肠梗阻在病程早期，特别是在绞痛发作时可以见到肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻患者的腹部呈均匀的膨隆。

2、触诊

单纯性肠梗阻患者仅表现为腹部压痛，绞窄性肠梗阻可有固定性压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为绞窄的肠袢。

3、叩诊

绞窄性肠梗阻可有移动性浊音。

4、听诊

机械性肠梗阻尤其是绞痛发作时，肠鸣音亢进、有气过水音或金属音；在麻痹性肠梗阻患者，肠鸣音往往明显减弱或消失。

1、X线检查

是诊断肠梗阻最常用、最有效的手段，检出率约70%，一般在肠梗阻发生4~6小时，X线检查及显示出肠腔内气体，可见液平面及气胀肠祥。

2、CT、MRI

对于肠梗阻诊断有较高的敏感性（94%）和特异性（96%），可以辅助判断是否存在窄，作为腹部X线平片的补充。CT、MRI主要表现为肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚以及肠管直径增大。

1、腹腔穿刺;

对于怀疑有移动性浊音的病人，腹腔穿刺可协助判定是否存在绞窄，穿刺液为暗红色液体，表示肠管已坏死。

2、纤维结肠镜;

适用于临床表现及影像学检查判断为肿瘤性梗阻的病人和结肠扭转的早期病人，可直接观察肿瘤位置、大小和形状等，可取病理活检定性，对于部分病人可置入支架缓解肠梗阻，结肠扭转的病人在纤维结肠镜下缓慢吸气时可获得复位。

根据典型的临床症状和体征，结合腹部X线检查，临床上诊断肠梗阻较容易。但是，要明确造成肠梗阻的病因、有无合并有绞窄性肠梗阻等则有一定的难度，须结合患者特征、病史及检查证据。

1、明确患者有无肠梗阻。如遇到症状不典型患者，X线检查、腹部平片、口服钡剂造影、及钡剂灌肠等可辅助诊断。

2、判断肠梗阻是机械性还是动力性梗阻。前者多须手术，后者常不必手术，鉴别很重要。

3、判断是否存在有绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术。

4、推断梗阻的部位是高还是低。

5、判断梗阻的程度（是否为完全性）。

1、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别诊断

（1）机械性肠梗阻多由肠管本身或外部有器质性病变所致；麻痹性肠梗阻，常继发于腹腔内严重感染、腹部较大的手术、腹膜后血肿等。

（2）机械性肠梗阻腹痛为阵发性，而且剧烈，绞痛发作时有肠鸣音且亢进；麻痹性肠梗阻无绞痛，肠鸣音减弱或消失。

（3）机械性肠梗阻体查时可见肠型和不对称性腹胀，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻腹部膨胀呈均匀对称性。

（4）机械性肠梗阻腹部透视或拍片可见“阶梯状”液体面。麻痹性肠梗阻腹部透视全部肠管均胀气，胀气程度大致相等，这些只能相对而言，不能绝对化，有时腹部平片难以区分两者，钡剂造影检查有利于两者的鉴别。

2、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别

（1）单纯性肠梗阻肠壁血运无障碍，仅是肠内容物通过困难。其临床表现特点如下：

①腹痛虽较重，但有缓解期。

②呕吐相对较轻、呕血便血少见。

③多无腹水征。

④晚期可出现休克。

（2）绞窄性肠梗阻在梗阻的同时肠壁血液循环发生障碍，肠管缺血。其临床表现特点如下：

①腹痛性质严重、剧烈且呈持续性，可牵涉至背部。

②呕吐持续严重，可有呕血便血。

③休克出现较早并有逐渐加重趋势，积极的抗休克治疗效果不佳。

④可有腹水，穿刺有血性液体。

⑤体查腹部有局部隆起，具有腹膜刺激征，或有固定的压痛。

⑥体温、脉搏、白细胞计数升高，并有逐渐升高的趋势。

⑦X线检查腹部可见孤立性胀大的肠袢，且位置变化不大。

⑧有时在腹平片不能区别两者时，CT检查将很有帮助。

3、机械性肠梗阻的鉴别诊断

鉴别诊断的要点是：多为机械性原因，仔细询问病史显的非常重要，临床上表现为腹胀较轻，多有严重的肠绞痛，可有肠型，有明显的肠蠕动波，肠鸣音亢进，有时呈金属音，X线检查只限于梗阻以上部位肠管扩张，肠袢大小不一。

4、动力性肠梗阻的鉴别诊断

鉴别诊断的要点是：病因多为感染中毒、休克、低血钾，表现为腹胀重，腹痛较轻或无，肠鸣音减弱，偶有金属音，X线检查示小肠及大肠皆见充盈气体，小肠充气，肠袢基本一致。

1、基本（初步）治疗

（1）持续胃肠减压

解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

（2）静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

（3）防治感染和中毒

应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。主要用于绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人。

（4）对症处理

包括镇静剂、解痉剂等，慎用止痛剂。

2、解除梗阻

（1）非手术治疗

主要适应症为单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻；蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻；麻痹性或痉挛性肠梗阻；肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻；肠套叠早期等。

（2）手术治疗

手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

①解决引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。

②肠切除及肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。

③短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时（晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着等），则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。

④肠造口或肠外置术：当病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。

1、病情观察及处理

（1）观察患者排便和排气情况

详细记录停止排便、排气的时间，并通知医生。遵医嘱给予坐浴、灌肠及肛门排气。

（2）卧床休息、禁食、补液

由于患者肠通气发生障碍，蠕动减少，进食后肠腔内积存液体和气体会增加，加重腹胀。因此，患者应禁食、补液、实行肠外营养。

（3）观察患者一般情况

有无脱水症状，如脉搏浅快、口渴、皮肤干燥、尿量少、发烧等，遵医嘱补充液体。

（4）正确合理使用止痛剂

告诉患者不可盲目使用止痛药物，尤其是吗啡等毒麻药物，长时间应用，易发生成瘾。

（5）其他

恶心、呕吐时注意观察呕吐物的颜色、性质及量。高龄患者要防止呕吐时出现误吸。

2、合理用药

禁止给泻药。服用泻药不仅可加重腹痛，甚至有穿孔的危险。

3、心理指导

建立良好的医护关系，其良好的医护关系有助于缓解或消除患者的心理压力，有利于疾病的恢复，尤其在患者腹痛时，护理人员陪伴在患者身边可以减少患者的焦虑，增强其战胜疾病的信心。

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

1、对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

2、加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔虫病。

3、腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

4、早期发现和治疗肠道肿瘤。

5、腹部手术后早期活动。