腹泻

1、排便次数改变

表现为排便次数增多，急性腹泻每天排便数次甚至数十次。

2、粪便性质改变

粪质稀薄或呈水样便，便中亦可带黏液、脓血。

3、腹痛

急性腹泻常有腹痛，尤其是感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。

4、里急后重感

即肛门坠胀、便意频繁、排便不尽的感觉。

5、其他

部分患者可出现腹泻与便秘交替、呕吐等。

不同原因引起的腹泻的伴随症状不同。

1、伴发热，可见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、全身感染性疾病及炎症性肠病等。

2、伴明显消瘦，见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征。

3、伴皮疹或皮下出血，见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。

4、伴腹部肿块，见于胃肠道肿瘤、血吸虫性肉芽肿、Crohn病。

5、伴关节痛或关节肿胀，见于肠结核、系统性红斑狼疮等。

1、感染因素

（1）细菌感染：包括致腹泻大肠埃希菌、空肠弯曲菌、伤寒沙门菌、霍乱弧菌、志贺菌等。

（2）病毒感染：常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒等。

（3）寄生虫：包括蓝贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等。

（4）真菌感染：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌。

2、非感染因素

（1）饮食因素：食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆可引起急性腹泻；饮食不卫生可引起腹泻；对鱼、虾、乳制品过敏等引起的肠变态反应可致腹泻；先天性或继发性乳糖不耐受，可由于肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

（2）药物因素、化学中毒：新斯的明、氯林可霉素、林可霉素、红霉素、西沙比利、胍乙啶、甲状腺素、利血平、氟尿嘧啶、某些抗生素等均可引起腹泻。砷、磷、铅、汞等中毒可引起急性腹泻。

（3）气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加，可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

（4）胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、晚期胃癌等，因胃酸减少或缺乏而引起腹泻；胃大部切除术、胃空肠吻合术或胃结肠瘘等，因胃内容物流入肠腔过速而引起腹泻。

（5）肠道非感染性疾病：炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、Crohn病）、放射性肠炎、缺血性肠炎、结肠憩室炎、结肠多发性息肉、肠道恶性肿瘤等引起腹泻。

（6）胰腺、肝胆疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等因胰腺外分泌不足，慢性肝病、胆石症因胆汁排出减少，均可因肠腔内存留大量未消化的溶质而引起高渗性腹泻；肝硬化、肝静脉阻塞等引起门脉高压症，可因营养物质吸收障碍而致腹泻。

（7）内分泌及其代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽（VIP）瘤、胃泌素瘤等可引起腹泻。

（8）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病等。

（9）神经功能紊乱：如肠易激综合征。

（10）其他：如过敏性紫癜等。

1、短期内频繁大量水样腹泻、呕吐、焦虑、眼窝凹陷、精神萎靡、极度虚脱或昏迷，警惕严重脱水、电解质代谢紊乱。

2、多人同餐，同时出现急性上吐下泻，警惕食物中毒。

3、伴高热、寒战、皮疹或皮下出血。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、腹泻长期反复发作；

2、伴腹痛、腹胀、消化不良等表现；

3、与便秘交替发生；

4、与情绪、精神刺激有关；

5、伴发热、体重减轻、乏力、食欲不振等全身表现；

6、有结核病史或结核患者接触史，伴有长期低热、夜间盗汗、咳嗽等结核病表现，警惕肠结核；

7、排脓液黏血便，有贫血表现；

8、伴腹部肿块；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，可前往消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现腹泻的？

2、您平均每天大便几次？

3、您的大便是什么样子的？便中带血吗？

4、除了腹泻外，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有胃肠道方面的疾病吗？

9、您有对什么过敏吗？

10、您有在服用什么药物吗？

11、您觉得腹泻有什么原因吗？最近有吃生冷、不干净的食物吗？

12、您出现腹泻前有大量饮酒吗？

1、我为什么会出现腹泻？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、一般检查

包括生命体征、脱水、营养、贫血情况以及皮肤有无潮红、出血，淋巴结有无肿大等。

2、腹部检查

医生通过视诊观察患者腹部外形，触诊判断有无腹部肿块、压痛等，听诊判断肠鸣音有无异常。

3、直肠指检

对于慢性腹泻伴大便出血者尤为重要。

1、粪便常规检查

医生会将患者大便置于显微镜下，观察有无脓细胞、白细胞、红细胞、巨噬细胞以及有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝，有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病因和病原学诊断。

2、粪便培养

对确定腹泻病原体有重要意义，单次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3、小肠吸收功能试验

右旋木糖吸收试验、维生素B12吸收试验等有助于了解小肠的吸收功能。

4、血常规检查

病毒性肠炎白细胞总数一般不增多，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高。

5、血生化检查

对腹泻较重的患者，医生会检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

6、血培养

对细菌性痢疾，大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

7、血胃肠激素或多肽测定

对于诊断和鉴别胃肠胰神经内分泌肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值。

1、X线检查

X线钡剂检查和腹部平片可显示胃肠道病变，评估肠道动力状态等。

2、超声检查

可了解有无肝胆胰疾病。

3、磁共振成像（MRI）检查

肠道磁共振成像有助于观察肠壁、肠腔形态。胰胆管磁共振成像对诊断胰胆管、胆囊病变有很高的诊断价值。

4、选择性血管造影和CT检查

对诊断消化系统肿瘤如肝癌、胰腺癌等有价值。

1、胃肠镜检查

对上消化道、结肠肿瘤和炎症等病变引起的慢性腹泻具有重要诊断价值。

2、胶囊内镜

是诊断小肠病变最重要的检查，在此基础上，可用小肠镜取活检及吸取空肠液进行检验和培养。

医生在诊断腹泻时常会仔细询问患者的病史，如患者在出现腹泻前是否有过不洁饮食等，并了解腹泻出现的时间、发作频率及严重程度等，随后根据患者的病史和典型症状推测病因，最后结合相关检查一般可以做出准确的诊断。

1、病史

（1）年龄：轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿；细菌性痢疾可见于各种年龄，但以儿童和青壮年多见；结肠癌和胰腺癌引起的腹泻多见于中老年。

（2）起病和病程：起病急，病程短而便次多者，考虑各种感染所引起的急性腹泻。血吸虫病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等引起的腹泻，可长达数年以上。慢性腹泻超过2年者，以恶性肿瘤引起的可能性较小。

（3）发病状况：是否是集体或家人在短期内先后发病。

（4）一般情况：饮食、睡眠、小便和体重变化情况等。

（5）过去史：是否有内分泌疾病、手术史、应用抗生素、泻剂剂其他药物的情况，是否有不洁饮食或进餐史，是否与摄入脂肪餐有关，或与紧张焦虑有关。

（6）其他：患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何，治疗和用药情况，疗效如何等。

2、临床表现

出现排便次数增多，粪便量增加，粪质稀薄，有时含有脓血或带有未消化物及脂肪。部分患者伴有发热、消瘦、营养不良等。

3、辅助检查

粪便检查、小肠吸收功能试验、血常规检查、超声检查、内镜检查等有助于病因的诊断和鉴别诊断。

腹泻需与大便失禁区别，后者虽有便次增加，但每日粪便总量并不增加，为不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致。

1、解痉剂

伴有痉挛性腹痛时医生可能会给予解痉剂阿托品。

2、止泻药

在针对病因治疗的同时，医生会根据患者腹泻的病理生理特点，酌情给予止泻药，如具有收敛、吸收、保护黏膜作用的双八面体蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭，可以减少肠蠕动的地芬诺酯、洛哌丁胺，抑制肠道过度分泌的消旋卡多曲、生长抑素，中医药小檗碱。对于感染性腹泻，在感染未得到有效控制时，不宜选用止泻药。

3、抗菌药物

感染性腹泻需针对病原体进行治疗。细菌感染者可选择喹诺酮类药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星）、复方磺胺甲噁唑，鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，对于严重感染者，以及免疫功能低下者的腹泻，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，可考虑使用红霉素或阿奇霉素。硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用。

1、腹泻可使患者的生活质量下降，腹泻后全身抵抗力低下可能继发各种感染。

2、长期腹泻可直接影响机体对营养物质的缺乏，引起贫血、营养不良、维生素缺乏。

3、严重的腹泻导致脱水、电解质紊乱及酸中毒，对机体产生严重损害，如不及时抢救，可能危及生命。

如果原发病治疗不彻底、日常不注意饮食卫生等，有可能再次出现腹泻。

1、长期腹泻的患者可能会出现紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，要放松心态，减轻压力，有利于症状的缓解。

2、家属应及时了解患者的心理状态，多和患者沟通，给予心理支持，使其积极配合治疗。

1、注意休息

尽量卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。

2、环境卫生

注意环境卫生，保证室内空气流通。怀疑传染病者，应做好隔离防护。

3、个人卫生

（1）及时更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴，保持床褥、衣服清洁。便盆清洗干净后，置于易取处。

（2）每次排便后应用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、少食多餐，建议吃易消化、无刺激性的食物，保证营养均衡。

2、严重腹泻者采取让肠道休息的措施，暂禁食。

3、不需禁食者，发病初期宜进食清淡、流质食物，如米汤、薄面汤等。

4、排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

5、腹泻基本停止后，可改为低脂少渣、半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。应适当限制含粗纤维多的蔬菜、水果等，以后逐渐过渡到普通饮食。

6、注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜橙汁、番茄汁、菜汤等。

1、暂时不吃含乳糖类食物，以排除因食用含乳糖食物导致的腹泻。

2、避免吃一些容易胀气的食物，如番薯、豆类、萝卜等。

3、禁食刺激性食物，如辣椒、芥末等。

4、忌肥肉、坚硬、生冷瓜果以及含油脂多的点心等。

5、避免烟酒及浓茶。

1、一般预防

（1）养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手。

（2）不吃放置时间过久或变质过期的食物，生吃瓜果要洗净，尽量少吃生冷食物。

（3）注意气候变化，及时添加衣被，避免受凉。

2、疫苗预防

接种疫苗是预防控制传染病的最经济有效的手段。基于流行病学调查结果以及疾病严重程度，WHO近年来推荐优先开发的细菌性腹泻疫苗包括霍乱疫苗、肠产毒性大肠埃希菌疫苗、痢疾疫苗和伤寒疫苗等。但由于引起细菌性腹泻病原体较为复杂、对腹泻病危害的认知不足、疫苗研发难度大、利润率低等多方面原因，目前在国内可使用的细菌性腹泻疫苗种类有限，仅有霍乱疫苗和伤寒疫苗上市使用。

（1）霍乱疫苗：为口服灭活菌体疫苗，主要有两类，一是含有灭活霍乱弧菌全细胞并 加 入 重组霍乱毒素B亚单位的疫苗（rBS/WC）；二是含有霍乱弧菌灭活菌体，但未添加B亚单位的疫苗。这些疫苗主要应用于2岁以上人群。目前我国上市应用的是rBS/WC疫苗。

（2）伤寒疫苗：目前国际上具有可靠安全性和效力的伤寒疫:苗有两种，一种是注射用Vi多糖疫苗，另一种是口服的Ty21a减毒活疫苗。我国现有的伤寒疫苗为伤寒Vi多糖疫苗。主要应用于2岁以上人群，主要优点是不良反应低、单一剂量接种、稳定耐热、易保存运输、有至少维持2年的保护效果。