高钾血症

血钾轻度升高，仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛。当血清钾>7.0mmol/L时，可出现松弛性瘫痪，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。

2、心血管症状

血钾升高主要使心肌的应激性下降，当血钾>7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心脏骤停，其症状常与肾功能衰竭时存在。

3、对酸碱平衡的影响

由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。

高血钾症主要是由于含钾药物或库存血输入过多、肾排钾减少、洋地黄中毒以及溶血、休克、烧伤等原因导致细胞内的钾移出，从而引起体内钾元素升高或者钾元素的排出受到限制，最终致病。

1、肾排钾的减少

（1）急性肾衰竭少尿期或晚期。

（2）肾上腺皮质激素不足，如Addison病、低肾素性低醛固酮症、α1-羟化酶缺乏症。

（3）保钾利尿剂长期应用，如氨苯蝶啶、螺内酯、氨氯吡咪。

2、细胞内的钾移出

（1）溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死、组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。

（2）酸中毒。

（3）高血钾周期性麻痹。

（4）注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾，这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。

3、含钾药物输入过多

青霉素钾盐（每100万单位含K 1.5mmol ）大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。

4、输入库存血过多

5、洋地黄中毒

洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。

急性肾衰竭、急性肾衰竭、Addison病、低肾素性低醛固酮症、α₁-羟化酶缺乏症等。

有肾功能障碍、长期应用含钾药物、组织损伤、酸中毒等病史者，出现以下情况需要及时拨打急救电话或急诊处理：

1、突然出现松弛性瘫痪、呼吸困难甚至呼吸停止等急症；

2、突发严重的心律失常，甚至心脏骤停；

3、出现其他危急的情况。

1、体检时血液检查发现血清钾高于正常值；

2、伴有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛；

3、伴有心跳减慢等心血管症状；

4、伴有恶心、呕吐、腹痛等；

5、伴有特殊药物服用史、肾脏疾病史等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关的体格检查及心电图检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现血钾值较高的？怎么发现的？ ;

2、目前有哪些症状？是怎样的发展过程？

3、小便量是否明显减少？

4、是否患有慢性肾脏疾病？

5、有没有受过什么伤，包括烧伤？

6、是否长期服用某些药物？具体是什么药物？

7、还得过什么其他疾病？

8、有没有什么手术史及输血史、过敏史？

1、我的血钾值为什么会高？

2、我没有感到任何不适，高钾血症会有什么危害？

3、我还需要做哪些检查？需要治疗吗？

4、用什么方法进行治疗？需要住院吗？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我以后怎样避免发生高钾血症？

9、治疗后是否需要复查？多久一次？

医生会让患者进行电解质检查可作出初步诊断，然后进行体格检查、肾功能检测、心电图检查等检查进一步明确病因。

1、电解质

血清钾超过5.5 mmol/L为高钾血症。应与假性高钾血症相鉴别，后者可因抽血时未放开止血带或抽血时手臂屈伸和握拳动作过多，造成溶血所致。此外，血小板或白细胞显著增多时，血清钾含量亦可增高。

2、肾功能检测

包括血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率、尿相对密度或渗透压、尿量及尿稀释或浓缩功能的测定，可及早发现肾衰竭。

心电图检查可检查心脏节律。血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变，血清钾达到8mmol/L时，80%患者出现心电图改变。血清钾达8～10 mmol/L时可出现严重的心律紊乱甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为T波高耸，QT间期缩短，严重时P波消先、QRS波增宽，进一步S-T段与T波融合，T波增宽，与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤。

根据病史以及四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛、心律失常等典型的临床表现，再结合电解质、肾功能和心电图等辅助检查结果即可进行诊断。此外，还需要注意与假性高钾血症进行鉴别。

1、急性肾衰竭少尿期

高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压与血渗透压之比大于2，有助于鉴别诊断。

2、慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白、管型、红细胞及白细胞等，血浆尿素氮及肌酐常明显升高，二氧化碳结合力常降低，根据病史、症状及化验检查所见，诊断一般不难。许多因素如感染、酸中毒、大量应用保钾利尿剂、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

3、低肾素性低醛固酮症

本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆肾素活性降低、血浆皮质醇及ACTH值正常，且无Addison病的临床特征，如色素沉着、软弱无力和失水等。

4、α₁-羟化酶缺乏症

完全性α₁-羟化酶缺乏症患者，由于皮质醇与醛固酮分泌不足，可出现明显脱水、高钾血症、低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌雄激素，因而女性患者出现男性化，男性患者性早熟。

5、高血钾性周期性麻痹

本症表现与低血钾性周期性麻痹相似，肌肉无力、麻痹，但发作更为频繁，每次发作持续数分至数十分钟。发作时血清钾增高，心电图有相应表现。本病少见，男性较多，通常在10岁前起病，常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。

高钾血症的治疗除了立即停止钾盐的摄入和尽快降低血钾之外，还应积极治疗原发病，心律失常患者可使用氯化钙或葡萄糖酸钙进行纠正。

1、立即停止钾盐（包括药物及食物）的摄入。

2、降低血钾

（1）促进钾进入细胞内：高渗（25%）葡萄糖溶液+胰岛素；升高血pH值：NaHCO₃溶液静脉输注。

（2）清除细胞外液中钾离子：阳离子交换树脂，口服或保留灌肠，配合甘露醇或山梨醇导泻。血液透析或腹膜透析。

3、紧急对抗心律失常

（1）10%氯化钙加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。

（2）10%葡萄糖酸钙静脉缓推，必要时重复。

（3）紧急状态下氯化钙效果优于葡萄糖酸钙，但应注意静脉滴注，切忌直接静脉推注。

指导患者避免进食含钾量高的食物。

2、配合治疗

嘱患者停用含钾药物，对心律失常者，遵医嘱使用钙剂对抗过量的钾对心肌的抑制作用。对透析患者做好相关护理工作。

3、病情观察

监测患者的血钾情况、心率、心律、心电图，及时发现并发症。且出现心律失常应及时报告医师处理。若出现心搏骤停应立即进行心肺脑复苏。

4、健康教育

告知肾功能减退或长期使用留钾利尿剂的患者，应限制含钾食物和药物的摄入，定期复查血钾，以预防高钾血症的发生。

1、消除病因，积极治疗原发病。

2、限制钾的摄入。

3、对抗高钾的心肌毒性Na⁺、Ca²⁺对K⁺有拮抗效应，可缓慢静脉注射葡萄糖酸钙、高渗氯化钠或乳酸钠溶液等。

4、促进钾进入细胞内

可静脉滴注碳酸氢钠以提高细胞外的pH值及Na⁺浓度；用葡萄糖溶液、胰岛素静脉滴注，促使K+进入细胞内。

5、促进钾的排出

口服阳离子交换树脂，促进肠道加速排出K+；使用利尿剂促进K⁺从泌尿道排出；透析疗法等。