骨质软化

1、肾性骨病性骨质软化

由于肾功能不良，造成维生素D₃代谢障碍而引起。1，25-（0H）₂-D₃缺乏，使肠钙吸收减少，出现低血钙。低血钙促使甲状旁腺增生肥大，导致甲状旁腺激素分泌释放增多；另外代谢性酸中毒，尿磷排出减少，使血磷升高。低血钙、高血磷和继发性甲状旁腺功能亢进三者共同构成肾性骨病，并根据三者间相互消长及先后的关系决定肾性骨病的发展类型。维生素D₃代谢障碍，低血钙会导致成人软骨病类型的骨病变，当低血钙、高血磷及继发性甲状旁腺功能亢进进一步发展时，破骨细胞增生，溶骨吸收过程加强，由于有高血磷，从破骨细胞到成骨细胞转变过程加强，成骨活动亦加强，血碱性磷酸酶激增，骨组织再塑造活跃伴纤维增生、网织骨增生为典型纤维性骨炎。发展到极端时骨髓腔会出现转移钙化灶，产生骨硬化症。同时发生骨外软组织转移钙化灶。

2、骨性疾病

佝偻病、软骨病是维生素D缺乏造成的骨病，不同年龄存在不同临床形式。

佝偻病、软骨病等。

1、X线检查发现有骨质软化；

2、伴长期或反复腰腿疼痛、肌肉无力；

3、伴骨骼明显压痛、行走不便；

4、伴胸肋及上肢痛，甚至全身性骨痛，不能自动翻身；

5、伴脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的变形；

6、容易发生骨折；

7、伴食欲缺乏、消化不良、手足搐搦等；

8、伴慢性与进行性肾脏疾患等病史；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候时候发现自己有骨质软化的？您是如何发现的？

2、您除了骨质软化还有什么其他的症状吗，如易疲惫、膝内翻、膝外翻、肌肉无力？

3、您是否会经常去户外活动？

4、您既往有过什么胃肠道疾病或肝胆疾病吗？

5、您当时出生的时候是早产儿吗？

6、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃什么食物？

7、您有在长时间服用什么药物吗？

1、我为什么会有骨质软化的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查、骨计量学检查作出初步诊断，然后进行血液生化检查、尿液检查、X线检查等检查进一步明确病因。

1、血液生化检查

包括血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶。肾性骨病性骨质软化显示血清钙下降或正常，血清磷升高，血清碱性磷酸酶升高；佝偻病、软骨病显示血钙正常或偏低，血磷降低，血清碱性磷酸酶升高。

2、尿液检查

包括尿钙、尿磷测定。肾性骨病性骨质软化、佝偻病、软骨病显示尿钙、磷减少。

根据患者肾性骨病性骨质软化、佝偻病、软骨病等病史以及腰部、下肢疼痛，肌肉无力等临床表现，结合骨骼X线检查、骨计量学检查等相关辅助检查，一般诊断不难。

1、肾性骨病性骨质软化

（1）有慢性与进行性肾脏疾患所致的肾功能不全病史。

（2）患者最早的症状是腰腿疼痛，肌肉无力，继而出现骨骼压痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸肋及上肢，多为酸痛或刺痛，不能自动翻身。可引起脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的变形或发生病理性骨折。还可有食欲缺乏，消化不良，手足搐溺等症状。

2、佝偻病、软骨病

其诊断主要依靠病史、症状和体征，确诊需X线骨骼检查。婴幼儿除有多汗、易激动、夜间睡眠差、腹大等低钙症状外，常产生腕、踝部肿大，肋骨呈半球样畸形，鸡胸，方颅，下肢呈O型或X型弯曲畸形，患儿还常伴全身生长发育不良。成人软骨病早期症状常不明显，仅有腰腿疼痛，渐发展成持续性全身性骨痛，肋骨压痛明显，行走不便，久病者脊柱胸段后凸、呈驼背，胸椎可侧弯，身长缩短，且易发生骨折。可有隐性或显性手足搐搦。常伴消化不良和其他营养不良性疾患。

1、骨质疏松症

本病常见于绝经后妇女和老年人，是多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性股病变。大多数是由于骨形成弱于骨吸收，单位体积内骨组织的量等比例减少所致。血钙、血磷和碱性磷酸酶均正常。X线检查有助于诊断。骨活检不见骨组织。

2、泛发性纤维性骨炎

因甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌过多，致使骨吸收加速导致骨组织减少。由于成骨细胞的代偿性活动而使碱性磷酸酶、血钙升髙，血磷降低，X线见虫蚀样或沙粒样改变，骨膜下骨吸收。

3、类风湿关节炎

病变先从手指、腕、肘等关节开始。早期可见受累关节红、肿、热、痛，晚期可见各种关节畸形。严重病例因长期卧床，不见阳光，也可能继发全身性骨质疏松症。多关节的长期肿痛，甚至手足畸形和类风湿因子阳性可帮助鉴别。

骨质软化的治疗首先应积极治疗原发病，解除其根本原因。同时，还要配合补充钙剂和维生素D。部分患者还可考虑进行物理疗法，以缓解不适症状。

1、补充维生素D和钙

每日口服或肌内注射维生素D。口服钙剂有乳酸钙或葡萄糖酸钙或10%氯化钙；对有急性手足抽搐症状者，使用1,25-(OH)₂D₃治疗有效，但不需维持用药。

2、预防和治疗骨折

严重畸形者手术治疗，但需对代谢性疾病进行治疗，否则无法进行手术修复。

3、其他

天然日光浴和人工紫外线照射（波长240～315nm）疗法也是治疗佝偻病和骨质软化症的方法。