关节痛

1、关节脱位或骨损伤、关节部位筋肉损伤所致的关节疼痛者，多有跌打损伤等外伤病史可查。

2、痹病类疾病所致关节疼痛者，常见有

（1）与气候因素关系密切，以关节和/或肌内游走性酸楚、重着、疼痛为主要表现，常伴红细胞沉降率增速，抗“O”阳性者，多为三痹。

（2）有关节晨僵，小关节对称性多发性肿痛，活动受限，甚至晨僵变形，红细胞沉降率增速，血清类风湿性因子阳性者，诊为短痹。

（3）以拇指、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”，血尿酸、尿尿酸增高者，属于痛风。

（4）单个关节疼痛，并有关节红、肿、灼热，白细胞总数及中性粒细胞增加，关节腔穿刺呈混浊样或脓性，内含大量白细胞、脓细胞者，多为热痹。

（5）以负重大、活动多的关节疼痛为主，活动时关节常有喀嚓声或摩擦声，起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年人，X线摄片示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨软化，边缘唇样改变，骨赘形成，红细胞沉降率一般属正常值，抗“O”、类风湿因子等阴性者，多为骨痹。

（6）患病日久，疼痛局限于某个关节，活动受限者，则为顽痹，如有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。

3、流痰多见于青少年，多有痨病史，以起病缓慢，罹患关节疼痛，早期关节畸形及活动不利，局部有寒性脓肿，溃后流脓清稀或夹絮状样物，可有瘘管形成，久不愈合。常伴有潮热、盜汗、消瘦、神疲等症。红细胞沉降率增速，结核菌素试验阳性，X线检査或见罹患关节显示脓肿阴影，关节腔抽出液动物接种与结核菌培养阳性。

4、以发热、神昏、抽搐、呕吐、胁痛、腹痛、泄泻、黄疸等温热疫疠病症为主，伴见关节疼痛，局部无脓肿、灼热、压痛者，多系有关时行疫疠疾病影响关节经气不利所致。

5、恶性肿瘤所致关节疼痛，多具有疼痛较剧烈、夜间尤甚、压痛明显的特点，X线摄片及CT等检查示骨内浸润性破坏，边缘模糊不规则，骨皮质一般不规则，有破坏或缺损形态多样，有葱皮样、绒毛样、光芒样、袖口征等，病理切片检查等均有助于诊断。此外，尚应根据全身症状、体征及其他有关检查，以明确骨癌瘤属原发性或继发性。