贾尼威（氏）损伤

1、急性感染性心内膜炎

其症状和体征包括突发性寒战和发热、周围水肿、呼吸困难、瘀斑、奥斯勒结节、血尿。

2、亚急性感染性心内膜炎

早期发现包括虚弱、疲劳、体重减少、发热、盗汗、食欲减退和关节痛。其他症状和体征包括脉搏增强、苍白皮肤、奥斯勒结节、甲下分裂出血、瘀斑、罗氏点、杵状指（在长期疾病中）、脾肿大和杂音。栓塞可导致急性症状和体征，如胸部、腹部和下肢疼痛，瘫痪，血尿和失明。

1、急性感染性心内膜炎

贾尼威（氏）损伤是此病出现较晚的征象。急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎链球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

2、亚急性感染性心内膜炎

此病隐匿，贾尼威（氏）损伤可在后期出现。草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。

急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎。

1、突发高热、寒战；

2、伴持续心悸、呼吸困难等；

3、皮肤泛发出血点、瘀斑、皮疹，排血尿；

4、近期有疑似感冒者，发热、盗汗、疲劳、关节痛，突发以上表现，或形成红色出血性皮疹、手掌脚掌出现红色病灶等；

5、日常反复心悸、气促者，症状突然加重；

6、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 ;

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。 ;

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。 ;

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 ;

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 ;

6、可安排家属陪同就医。 ;

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适表现？这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

2、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、最近有感冒或流感吗？有接触过咽喉部感染的患者么？

5、刷牙是不是经常出血？最近去看牙医了吗？

6、有过文身、打孔的行为吗？皮肤上有没有破口？

7、是否有肾脏疾病？最近是否一直长期静脉治疗？

8、有没有心脏瓣膜病、先天性心脏病史？都接受过哪些治疗？

9、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

10、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？

2、情况严重吗？皮疹会传染吗？

3、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

4、有什么治疗方法？需要住院吗？

5、治疗期间应该注意哪些事项？必须要卧床休息吗？

6、服用的药物会产生副作用吗？

7、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

8、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

1、检查患者的皮肤的其他病变，如其躯干的黏膜瘀斑和手掌、足底、指（趾）垫的奥斯勒结节。检查杵状指和手指分裂出血。

2、掌握患者生命体征，注意发热和室性心动过速（如果发热后持续存在，这也许表明心力衰竭）。检查和触诊四肢水肿。听诊奔马律和杂音评估其他系统以检查心内膜感染的栓塞并发症，如急性腹痛及血尿。眼底镜检查可以发现罗氏点（另一个感染性心内膜炎的征象）。

1、尿常规

常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。

2、血常规

白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度核左移。

3、免疫学检查

部分患者有高丙种球蛋白血症。大部分的患者出现循环中免疫复合物。

4、血培养

是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

1、胸部X线检查

肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。

2、胸部CT扫描

有助于脓肿和出血的诊断。

3、心电图

偶尔可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。

4、超声心动图

可看出瓣膜有赘生物或瓣膜缺陷，可帮助诊断。

根据病史、临床表现及相关辅助检查，可作出诊断。如突发性寒战和发热、周围水肿、呼吸困难，需警惕急性感染性心内膜炎；如病程较长，出现疲劳、体重减少、发热，需警惕亚急性感染性心内膜炎。

1、如果观察到贾尼威（氏）损伤，获得患者病史，特别要注意瓣膜性或风湿性心脏病可能。

2、如果患者已患有瓣膜或风湿性心脏病，询问最近的牙科程序或侵入性诊断试验，是否有置换瓣膜，了解最近的脑膜炎和任何皮肤、骨或呼吸道感染，是否有肾脏疾病需要动静脉分流，是否最近一直长期静脉治疗如全肠外营养，请他描述感觉如何，是否乏力、疲劳、寒冷、厌食或夜间出汗（可能表明感染），是否有其他主诉。获得药物史，找出瓣膜或风湿性心脏病患者是否已经运用了预防性抗生素。询问静脉使用的药物。注意免疫抑制剂的使用情况。

1、急性感染性心内膜炎

突发性寒战和发热、周围水肿、呼吸困难、瘀斑、奥斯勒结节、血尿。急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。

2、亚急性感染性心内膜炎

可出现疲劳、体重减少、发热、盗汗、食欲减退和关节痛。草绿色链球菌最常见，

1、抗微生物药物治疗

为最重要的治疗措施。用药原则为：

（1）早期应用

（2）充分用药

（3）静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。

（4）病原做生物不明时

急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。

（5）已分离出病原微生物时

应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

2、外科治疗

严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。活动性自体瓣膜心内膜炎的手术指征：

（1）急性主动脉瓣反流所致心力衰竭者。

（2）急性二尖瓣反流所致心力衰竭者。

（3）尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8d以上。

（4）脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时。

（5）不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时。

1、治疗期间应尽量卧床休息，保持大便通畅，勿用力，必要时应用缓泻剂。长期高热及贫血患者宜选用清淡、高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的半流质饮食或软食，补充发热引起的机体消耗。

2、监测体温的动态变化，观察有无口腔黏膜、眼结膜及前胸部皮肤淤血点，观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度。

3、遵医嘱严格按时、按量服药，注意观察有无药物不良反应。

4、保持积极、乐观的心态。

1、有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者应增强体质，注意卫生，及时清除感染病灶。

2、在做牙科和上呼吸道手术或机械操作，低位胃肠道、胆囊、泌尿生殖道的手术或操作，以及涉及感染性的其他外科手术，都应预防性应用抗生素。

告诉患者贾尼威（氏）损伤不损害其皮肤。治疗感染性心内膜炎包括使用抗生素，合并并发症如心衰给利尿剂及强心苷。监测患者出入量和心脏状态，并警惕栓塞并发症，急性胸痛、腹痛和瘫痪。让患者进行诊断测试，如血培养和超声心动图。