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交替脉
症状名称: 交替脉症状概述: 交替脉（pulsus alternans）是指脉律正常，而脉搏强弱交替...
养生
症状名称: 交替脉
症状概述:
交替脉（pulsus alternans）是指脉律正常，而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。测量血压时可见强搏与弱搏之间有5～30mmHg的压差，心脏听诊或心电图多无异常发现。
英文名称: pulsus alternans
遗传性: 无
主要病因: 重度高血压、严重的冠心病、扩张型心肌病、洋地黄中毒、心房扑动、早搏
常见症状: 呼吸困难、心动过速、心律不齐
检查项目: 体格检查、X线、心电图、超声心动图、放射性核素与磁共振显像检查、创伤性血流动力学检查
发病部位: 心脏
就诊科室: 心血管内科
重要提醒: 交替脉的出现常提示存在心血管病变，要及时进行诊治，以免延误病情。
好发人群:
无特发人群
症状-典型表现:
不同的病因，临床表现不同。如左心衰竭可表现为疲倦、乏力、有劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难、咳嗽与咯血等。如急性心肌梗死，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心衰竭表现。
原因-总述:
交替脉主要见于引起左心衰竭的各种器质性心脏病，如重度高血压、严重的冠心病、扩张型心肌病等；亦可见于洋地黄中毒、阵发性心动过速以及心房扑动等心律失常的患者，早搏后也可以引起短暂的交替脉。
原因-症状起因:
1、引起左心衰竭的各种器质性心脏病，如重度高血压、严重的冠心病、扩张型心肌病等。
2、洋地黄中毒、阵发性心动过速以及心房扑动。
3、早搏后也可以引起短暂的交替脉。
原因-常见疾病:
高血压、冠心病、扩张型心肌病、左心衰竭、高血压性心脏病、心肌梗死、缺血性心肌病等。
就医-门诊指征:
1、反复胸闷、心慌、心悸、气短、呼吸困难等；
2、伴活动耐力下降，轻微活动即出现以上表现；
3、伴血压高、头晕；
4、伴下肢水肿、颈部静脉怒张（青筋隆起）等；
5、心电图检查异常；
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
交替脉多通过医生触诊发现，患者常因以上情况就医。
就医-就诊科室:
心血管内科
就医-就医准备:
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
4、可安排家属陪同就医。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您目前有什么不适吗？
2、您什么时候发现这种情况的？
3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？
4、您以前有没有出现过类似的情况？
5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？
6、您有高血压吗？平时控制如何？
7、您做过冠脉造影吗？有被诊断为冠心病吗？
8、您做过心脏彩超吗？结果如何？
9、您最近有在使用什么药物吗？
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我的情况严重吗？需要治疗吗？
2、我为什么会出现这种情况？
3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？
4、这些治疗方法有什么风险吗？
5、我还会复发吗？
6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
7、我需要做什么检查？
8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
9、回家后我该怎么护理？
10、我需要复查吗？多久一次？
检查-预计检查:
医生会首先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做X线、心电图、超声心动图、放射性核素与磁共振显像检查、创伤性血流动力学检查，以明确病因。
检查-体格检查:
心脏检查发现心脏增大（左心增大为主），心率增快，闻及舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿啰音，提示左心衰竭；患者有颈静脉搏动，听诊心动过速或心律不齐，提示心律失常。
检查-影像学检查:
1、X线
心脏外形增大，以左心为主，并有肺淤血者提示左心衰竭。
2、心电图
心电图V1导联P波终末向量（PtfV1）阳性是诊断左心功能不全的常见重要指标。另外心电图对洋地黄中毒，阵发性心动过速以及心房扑动的诊断有特异性诊断价值。
3、超声心动图
左心扩大，以左室扩大为主，每搏量（SV）和心输出量（CO）降低，射血分数（EF）降低<0.50，提示左心功能不全。
4、放射性核素与磁共振显像检查
可以测定左室收缩末期、舒张末期容积和射血分数。
5、创伤性血流动力学检查
漂浮导管可测定肺毛细血管楔压、心排血量（CO）、心脏指数（CI），是诊断左心功能不全的重要指标。
诊断-诊断原则:
根据病史，结合临床表现、辅助检查进行诊断。如有高血压、冠心病、心肌梗死及扩张性心肌病的病史，同时出现疲倦、乏力、劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难者，需警惕左心衰竭；如有心悸、胸闷、乏力，需警惕心律失常，如阵发性心动过速或心房扑动；如原有充血性心力衰竭，特别是房颤患者，应用洋地黄期间出现了心悸、胸闷、恶心、呕吐，需警惕洋地黄中毒。
诊断-鉴别诊断:
1、左心衰竭
（1）见于重度高血压，严重的冠心病，扩张型心肌病，心肌炎等，常有呼吸道感染，快速心律失常，输液过快，过量等诱因。
（2）主要症状有疲倦、乏力、有劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难、咳嗽与咯血等。
（3）主要体征有两肺底湿啰音或全肺湿性啰音，P2亢进，心率快，心尖部舒张期奔马律与交替脉。
（4）X线摄片示左心增大，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降如云雾状等。
（5）创伤性血流动力学检查，左室舒张末压或肺毛细血管楔压升高，臂至舌循环时间延长。
2、高血压性心脏病
（1）高血压并发心力衰竭多见于40岁以上的患者，男性稍多，常有5～10年以上的高血压史。血压常超过21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。
（2）体检、X线与心电图常显示明显的左心室肥厚与劳损等改变，此外X线可见主动脉影延长扭曲与肺淤血或肺水肿的征象；超声心动图除显示左室内径增大、主动脉增宽、主动脉壁较僵硬外，并见有室间隔与左室壁厚度增加。
3、急性心肌梗死
当急性心肌梗死并发泵衰竭时可表现为心源性体克与急性左心衰竭，重者可发生急性肺水肿。心力衰竭通常在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗塞后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心衰竭表现。
急性心肌梗死患者多为40岁以上男性，特别是从事紧张的脑力劳动者。常具有冠状动脉粥样硬化性心脏病的易患因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、肥胖、吸烟等。起病主要表现是频繁发作或持续时间较长的胸骨下段疼痛，并向左肩或左上肢内侧放射，或伴有恶心、呕吐、出汗等。心脏增大常不明显，房性或室性奔马律多见，少数有心包摩擦音。心电图检查有病理性Q波伴有损伤型ST段抬高以及缺血性T波改变。
4、缺血性心肌病（又称心力衰竭和心律失常型冠心病）
是指由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血引起的心肌弥漫性纤维化，而产生的与原发性扩张型心肌病相类似的临床综合征。临床特点是心脏扩大和充血性心力衰竭，且慢性进行性加重，大多先发生左心衰竭，以后全心衰竭，心律失常，包括房性或室性早搏、心房颤动、病窦综合征、房室传导阻滞或束支传导阻滞，有时出现阵发性心动过速。其诊断标准如下所述：
（1）具有冠心病的明确证据，陈旧性心肌梗死、心绞痛或冠状动脉造影阳性。
（2）心脏扩大，室壁厚度正常或变薄。
（3）左室收缩功能和（或）舒张功能异常；除外冠心病本身并发症引起的或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭者。
本症的诊断主要靠动脉粥样硬化的证据和排除其他器质性心脏病，特别须与原发性扩张型心肌病和心肌炎相鉴别，冠状动脉造影具有确诊价值。二维超声心动图运动试验及放射性核素心脏检查也有助于诊断。
5、扩张型心肌病
扩张型心肌病是原因不明的心肌病中最常见的类型。此型心肌病的特点是心脏增大，两侧心室扩张，心室收缩功能减低，产生心力衰竭，亦称为充血性心肌病，常合并心律失常，死亡率较高。虽然各年龄均有发病，但以中青年为多见。在年老患者须与冠心病特别是缺血性心肌病（又称心力衰竭和心律失常型冠心病）相鉴别。可参考下列诸点：
（1）扩张型心肌病多见于体力劳动者，缺乏冠心病的易患因素，如高血压、高脂血症或糖尿病史。
（2）无心绞痛或急性心肌梗死发作史。
（3）心脏扩大程度远较冠心病为显著，而X线肺淤血常较冠心病轻，且随心力衰竭控制心脏常可明显缩小。
（4）有进行性难治性心力衰竭，发生心力衰竭后仍可存活5年以上，而冠心病发生心力衰竭后很少能长期存活。
（5）栓死病史更支持心肌病。
（6）超声心动图显示普遍性房室扩大，心室搏动多数呈弥漫性减弱，而冠心病患者多数呈节段性心室搏动减弱。
6、洋地黄中毒
原有充血性心力衰竭，特别是伴有心房颤动的患者，常可因停用洋地黄而引起心力衰竭的复发。目前，较停用洋地黄重要的心力衰竭诱发因素似为洋地黄使用过量，洋地黄毒性反应常可引起难治性心力衰竭。常见表现为：
（1）胃肠道症状，厌食、恶心、呕吐。
（2）视觉症状，绿视，黄视。
（3）神经症状，疲劳、头痛、失眠、不适、眩晕、抑郁。
（4）心脏症状，心力衰竭恶化、室早、房速伴房室传导阻滞、非阵发性连接性心动过速，房室传导阻滞。
7、心房扑动
（1）主要症状有心悸、胸闷、乏力。
（2）有颈静脉搏动，听诊心动过速或心律不齐。
（3）心电图示P波被锯齿状的F波取代，心室率在250～300次/min之间，心室律规则或有2：1至4：1的传导，QRS波正常，提示心房扑动。
治疗-预计治疗:
交替脉症状的治疗需要首先明确患者病因，然后进行针对性治疗，治疗心力衰竭，缓解肺动脉高压，纠正洋地黄中毒及心律失常。因心脏机械性病变引发的心力衰竭，可酌情选择相应的手术治疗。
预后-一般预后:
经过及时、科学的治疗，一般预后较好。治疗不及时可危及生命。
预后-危害性:
交替脉的出现常提示存在心血管病变，如不及时治疗，可能会危及患者的生命。
预后-自愈性:
一般不能自愈，需积极治疗。
预后-治愈性:
经过正规、科学的治疗，可控制疾病进程，缓解症状。
预后-治愈率:
大多数患者通过积极治疗，可达到缓解症状的目的。
预后-根治性:
交替脉一般是由于心血管疾病引起的，常常是慢性疾病，通过积极治疗，可控制疾病的进程，但难以根治。
预后-复发性:
如治疗依从性不好，可能会再次出现交替脉。
日常-护理原则:
患者在日常生活中保持良好的心态，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，促进疾病的恢复。
日常-心理护理:
交替脉常提示心血管疾病的发生，一般病情较长，使患者容易出现情绪低落，患者家属应多和医生沟通，了解疾病知识，安慰和陪伴患者，使患者保持乐观积极的心态，配合医生治疗。
日常-用药护理:
按医嘱服药，不得擅自停药。注意观察有无药物不良反应，如有不适，及时就诊。
日常-生活管理:
1、合理安排生活，注意休息，避免剧烈运动。
2、保持充足睡眠，避免熬夜。
3、保持愉快的心情，保持乐观、积极向上的生活态度。
日常-病情监测:
注意监测脉搏、心率、血压情况，注意观察有无其他不适症状。
饮食-饮食调理:
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食-饮食建议:
饮食清淡，选择易消化、有营养的食物。多进食新鲜蔬菜水果等富含纤维素的食物，并且保证蛋白的摄入，如鱼、肉、蛋、奶。
饮食-饮食禁忌:
不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料，少喝咖啡，禁食辛辣、生冷刺激性食物，禁止饮酒。
预防-预防措施:
1、戒烟酒。
2、膳食均衡。
3、适当锻炼，保持健康体重。
4、定期体检。
如有错误请联系修改，谢谢。
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