橘皮样改变

橘皮样改变是由于乳房部位淋巴回流受阻或炎症水肿累及到乳腺部位皮肤所致。常见于乳腺癌或某些乳腺的炎性疾病。

1、乳腺癌

癌肿阻塞乳腺皮内、皮下淋巴管，造成淋巴管堵塞，淋巴液回流受阻，出现真皮水肿，而毛囊与皮下组织粘连紧密，在皮肤水肿处毛囊形成出现点状小孔，皮肤呈现出“橘皮样"改变。

2、某些乳腺的炎性疾病

因炎症水肿累及到乳腺部位皮肤，即可使皮肤毛囊处出现明显的凹陷，也可能导致乳房皮肤出现橘皮样改变。

乳腺癌、乳腺脓肿等。

1、自检发现乳房皮肤呈橘皮样褶皱；

2、伴局部疼痛、皮肤温度增高；

3、伴局部结节、红斑、溃疡、异常分泌物等；

4、伴周围淋巴结肿大；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

乳腺外科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、橘皮样改变出现多久了？

2、除橘皮样改变外，您是否还有其他症状和体征，例如乳头内陷、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等？

3、是否有爱出汗、心慌、手抖的情况？有无烦躁、易怒的情况？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？这是第几次复发？

5、是否有乳腺良性病史？

6、是否有乳腺肿瘤或其他肿瘤病史？

7、是否还有其他疾病？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

9、您的家人有肿瘤、甲亢相关疾病吗？

10、您平时爱吃哪些食物？

11、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

12、您近期体重变化大吗？

13、平时睡眠、吃饭、大小便怎么样？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

15、您是否已绝经？什么时候绝经的？

16、您是采用什么方式避孕的？

17、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、最好的治疗方法是什么？还有其他治疗方法吗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、治疗效果怎么样？能治好吗？

7、治疗期间需要注意什么？

8、复发的可能性大吗？

9、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、回家后应该怎么护理？

13、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

14、是否需要长期监测病情？

15、我需要复查吗？多久一次？

1、乳房视诊

观察双侧乳房形态、大小、对称性等，观察是否有外伤、肥大、皮肤异常、大小不对称、包块等。

2、乳房触诊

了解乳房是否有结节、肿块等，肿块与皮肤是否有粘连、是否有压痛等；再进行腋窝、锁骨上和内乳淋巴结区体检，有无相关淋巴结肿大、压痛等。

1、乳腺X射线钼靶摄片

适用于观察软组织的结构，乳腺癌的图像呈形态不规则、分叶和毛刺状阴影，其密度较一般腺体的密度高，常伴有周围乳腺组织结构的变形，30%的恶性病灶表现为成堆的细砂粒样钙化点。

2、乳腺超声检查

可显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。恶性肿瘤的形态不规则，回声不均匀，而良性肿瘤常呈均匀实质改变。超声检查对判断肿瘤的实质性还是囊性较钼靶摄片效果好。

3、乳腺磁共振及CT检查

可检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。

一般根据患者的病史、临床症状及体格检查、影像学检查等相关检查，可以做出较为准确的诊断。若处于哺乳期，出现乳房胀痛和红斑，伴突然高热寒战，需警惕乳腺脓肿；若伴有乳腺肿块、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大常提示乳腺癌。

1、病史

询问患者第一次发现橘皮样变的时间，是否发现有乳房的肿块、疼痛或其他的乳房变化；是否有相关的症状和体征，比如全身不适、疼痛或体重下降等症状；询问是否为哺乳期，或最近是否给婴儿断奶。如果以前有腋窝手术史，是否有可能损伤乳房淋巴引流。

2、体格检查

在光线充足的检查室，观察患者的乳房。估计橘皮样变的程度并查看红斑的范围。评估乳头有无溢液、偏斜、回缩、小凹形成以及破溃。轻轻触诊橘皮样变处的皮肤，感觉其温度，看有无硬结。触诊全乳房，描述所有固定的或是活动度好的肿块，触诊腋下淋巴结，并描述肿大的腋下淋巴结。测量并记录患者的体温。

3、实验室及辅助检查

乳腺X射线钼靶摄片、乳腺超声检查、乳腺磁共振及CT检查有助于诊断，活检可确定肿块性质。

1、乳腺脓肿

通常发生在哺乳期妇女，影响乳汁的分泌，这种感染性疾病可引起橘皮样变，乏力，乳房胀痛和红斑，伴突然高热寒战。破溃的乳头可能导致脓性分泌物的排放和硬结或易触及的软组织肿块。

2、乳腺癌

晚期乳腺癌是有可能导致皮肤橘皮样变，通常从乳房或乳晕处开始。典型的病灶通常在橘皮样变的皮肤下面可触及坚硬的、固定不动的、与周围皮肤粘连的包块。检查乳房的轮廓可以发现大小或对称的变化。检查的乳头可能显示偏斜、侵蚀、回缩，以及稀薄、血腥或脓性分泌物。患者可能会诉乳头有烧灼样针刺样感觉，就像在乳房上有温暖的或热的感觉。乳房疼痛可能会出现，但它不是癌症可靠的指标。

1、治疗原则

（1）早期乳腺癌

是指临床Ⅰ、Ⅱ期的能手术治疗的乳腺癌，以手术治疗为主，手术方式可采用改良根治术、根治术或保留乳房的手术方式。术后根据患者的年龄、病灶部位及大小、淋巴结有无转移以及雌激素受体表达情况等决定是否需要辅助治疗。

（2）局部晚期乳腺癌

是指临床ⅢA及部分ⅢB期病例，目前采用术前新辅助化学疗法，使肿瘤降期后再决定手术方式，手术后应继续给予必要的辅助治疗。

（3）晚期乳腺癌

是指临床部分ⅢB及Ⅳ期病例，应以化学疗法及内分泌治疗为主，手术及放疗可作为综合治疗的一部分。

2、手术治疗

（1）手术指征

临床0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病例，无其他内科禁忌证者。

（2）手术方法

包括乳腺癌根治术及扩大根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术、前哨淋巴结活检，没有一种固定的手术方式能够适合各种不同情况的乳腺癌，对手术方式的选择应结合肿瘤的部位、病理类型及分期，具体的医疗条件，患者对外形的要求，综合以上因素来决定。

3、化学药物治疗

乳腺癌是实体瘤中应用化学药物治疗最有效的肿瘤之一，化学疗法在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。常用的化学疗法药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶吟、丝裂霉素、蒽环类药物、紫杉醇类药物、去甲长春新碱等，一般采用多药联合治疗的方案。

4、内分泌治疗

目前最常用的内分泌药物是三苯氧胺，其作用机制是与雌激素竞争肿瘤细胞内的雌激素受体，从而抑制肿瘤细胞的生长。

5、放射治疗

是乳腺癌局部治疗的手段之一，在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是术后综合治疗的一个重要组成部分。对于Ⅱ期以上的患者，行乳腺癌根治性手术以后加做放射治疗，可以降低局部复发率。

6、靶向治疗

对于乳腺癌中有her-2基因高表达的患者，可使用曲爱珠单抗注射液治疗，可降低乳腺癌复发率，特别是对其他化学疗法药无效的乳腺癌患者也能有部分的疗效。

1、术前护理

（1）心理护理

加强心理疏导，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，通过同类手术成功者的现身说法帮助患者度过心理调适期。告知患者重建乳房的可能。

（2）皮肤准备

除手术区域的皮肤准备外，对切除范围大、考虑植皮的患者，做好供皮区的皮肤准备。

（3）局部护理

乳头溢液或局部破溃者，及时给予换药，保持局部清洁。

（4）饮食护理

给予高蛋白质、高热量、高纤维素的饮食。

2、术后护理

（1）体位护理

术后待血压平稳后取半卧位，有利于引流和改善呼吸功能。

（2）饮食护理

术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够的热量和维生素，以利康复。

（3）伤口护理

①观察切口敷料包扎的情况，手术部位用绷带加压包扎，松紧度适宜，以维持正常血运为宜；观察患肢远端血液循环。调整绷带的松紧度，若绷带松脱，应及时加压包扎。

②引流管的护理：引流管应妥善固定，保持持续有效的负压；观察引流液的色、质、量并记录；引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医生及时处理。

（4）患侧上肢护理

术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉注射或皮下注射等。指导患者自我保护患侧上肢，平卧时患侧上肢垫软枕；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。按摩患侧上肢或进行握拳和屈肘、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者及时应用抗生素。

（5）功能锻炼

术后3日内患侧肩部关节制动，但可做伸指握拳、屈腕的活动，术后4日可做肘关节活动。待伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼，如手指爬墙运动、患侧梳头或经头到对侧耳郭等动作，促进上肢功能恢复。

（6）心理护理

术后继续给予患者和家属心理上的支持。注意保护患者隐私。

乳腺癌的预防如下所述：

1、一级预防

即病因学预防。到目前为止，乳腺癌的发病原因尚未完全清楚，但增强和健全机体的免疫功能无疑是一种积极重要的预防方法。鼓励卫生医疗、政府、企业、民间组织的专业人员和工作人员联合起来，建立完善的三级预防网络，构筑系统的三级预防科学知识和技术体系，以提高女性的健康水平。加强肿瘤“三防”的宣传工作，普及有关乳腺癌的预防知识，提高妇女积极预防乳腺癌的意识，达到积极预防疾病的目的。

（1）做好遗传学咨询，科学婚育，做好女性青春期、生育期、围绝经期、老年期保健。如围绝经期的女性应减少不必要的激素替代治疗，哺乳期的女性应坚持母乳喂养等。

（2）提倡健康的生活方式，注意保持健康心态，防止长期心理应激，做到生活有规律，适度锻炼，合理营养，改变饮食习惯，不吃高盐、高热量、高脂肪饮食，采用低脂高纤的饮食方式，多食用谷类、蔬菜及豆类，防止肥胖，以提高健康素质。

（3）尽量避免电离辐射和不良环境因素等，并做好必要的防护措施。

（4）切忌滥用药，如利尿剂、激素类药物。适度补硒可提高免疫力。

（5）保护好乳房，经常轻轻按摩乳房，穿戴稳固适宜的胸罩。

2、二级预防

对乳腺癌要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

（1）普查

二级预防以普查为主，特别是对那些乳腺癌“高危人群”，如：

①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史。

②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育。

③初潮在12岁以前、停经过晚（如55岁以后才停经者）。

④过于肥胖。

⑤经常摄取高脂肪食物。

⑥曾在乳部和盆腔做过手术。

⑦过度暴露于放射线或致癌源（经常施行X射线透视或放射线治疗）。

⑧经由其他癌症转移至乳房（如患子宫内膜腺癌者）。

⑨有慢性精神压抑。

⑩不常运动。

（2）自查

要提高女性的自查和预防意识，认真地做好自我检查。这对于减少乳腺癌的发生、提高患者的生存率意义重大。总之，应加强卫生宣传教育，提高对本病的识别能力，疑及本病应及时到医院进一步检查，明确诊断，以便及早治疗。

3、三级预防

重点是对症处理和康复治疗。重视术中、术后并发症和后遗症的防治，积极预防肿瘤转移和复发，提供多种医疗康复方案，切实搞好三级预防工作。对已经发现的乳腺癌进行及时有效地治疗，减少死亡率，延长生存期。