咳痰

1、呼吸道疾病

（1）上呼吸道疾病：因细菌、病毒、冷空气或刺激性气体等刺激所致的炎症性疾病，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、急性或慢性咽炎、喉炎等。

（2）气管、支气管疾病：如各种疾病微生物所致的急慢性气管支气管炎，支气管结核，支气管扩张及支气管肿瘤或过敏因素所致的支气管哮喘等。

（3）肺部疾病：以各种病原体侵袭所致的肺炎、肺结核、肺脓肿等最为常见。此外还有白血病、尿毒症和结缔组织病所致的肺浸润和特发或继发的肺间质纤维化疾病等。

（4）其他：如纵隔肿瘤、各种原因引起的淋巴结肿大或胸骨后甲状腺肿大等压迫气管或支气管所致的继发性呼吸道感染。呼吸道的原发性或转移性恶性、良性肿瘤继发感染性炎症。

2、胸膜疾病

胸膜疾病所致的咳痰多为继发性，如常见的肺脓肿、肺结核并发脓气胸、外伤性气胸、血气胸等。

3、心血管疾病

如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、急性肺水肿；因右心及体循环的静脉栓子脱落引起肺栓塞。

4、中枢神经因素

从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射，如脑炎、脑膜炎时可招致干咳，若合并气道感染时还有咳痰。

鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、急性咽炎、慢性咽炎、喉炎、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、慢性气管支气管炎、支气管结核、支气管扩张、支气管肿瘤、支气管哮喘、肺炎、肺结核、白血病、尿毒症、纵隔肿瘤、肺脓肿、脓气胸、外伤性气胸、血气胸、肺栓塞、脑炎、脑膜炎、二尖瓣狭窄等。

1、咳脓痰，伴高热、寒战；

2、痰黏稠，不易咳出，患者出现呼吸困难、窒息表现；

3、咳大量粉红色泡沫痰，伴极度乏力、心慌、虚弱、呼吸困难等急性心衰表现；

4、哮喘发作，咳大量稀痰，伴严重气喘、呼吸困难、哮鸣音，迟迟不能缓解；

5、伴大咯血；

6、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、频繁发作或长期持续；

2、伴咳血痰、铁锈色痰，或伴胸闷、胸痛、呼吸费力等；

3、伴咽干、咽痛、咽痒、干呕等慢性咽炎表现；

4、伴发热、喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痒等上呼吸道感染表现；

5、反复发作喘息、喘鸣、呼吸困难、咳嗽，咳大量稀薄痰液等，要考虑哮喘可能；

6、伴劳动耐力下降，乏力，活动后气喘，夜间可憋醒，或伴下肢凹陷性水肿，提示心衰的可能；

7、曾接触过结核患者，出现长期午后低热、夜间盗汗、乏力等，须警惕肺结核的可能；

8、长期接触有害粉尘史，出现反复咳嗽、胸痛，需警惕尘肺；

9、伴桶状胸、杵状指；

10、出现其他持续、严重或进展性症状体征。

咳痰或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、危急情况应及时急诊处理。

2、呼吸道疾病，应去呼吸内科就医。

3、疑似心衰表现，应去心血管内科。

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现咳痰的症状的？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您咳痰的量是多少？痰液是什么颜色的？痰液的性质是什么样的，如稀薄的、浓稠的？

3、您咳痰的症状什么时候会加重？什么时候会减轻？

4、您除了咳痰以外还有其他症状吗，如咳嗽、鼻塞、咳血、呼吸急促、发热、胸痛？

5、您在咳痰前接触过结核病人吗？

6、您有高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病或其他疾病的病史吗？

7、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量是多少？

8、您的工作什么？会经常吸入粉尘吗？

1、我为什么会有咳痰的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、痰液显微镜检查

（1）大量脓细胞表示呼吸道有化脓性感染。

（2）慢性支气管炎常有来自气管与支气管的柱状与杯状细胞。支气管哮喘、过敏性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症患者痰中可见大量嗜酸性粒细胞。

（3）痰中有大量红细胞提示呼吸道出血，它可发生于呼吸道疾病，亦可见于出血性疾病引起呼吸道出血。

（4）心力衰竭细胞为吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，见于心力衰竭引起肺淤血的病人。

（5）Charcot-Leyden结晶为无色透明、两尖型八面体状结晶，可能来自嗜酸性粒细胞，可见于支气管哮喘。

（6）Curschmann螺旋体由黏液丝扭转而成，中心有一无色发亮的纤维，周围绕以一层柔细纤维，见于支气管哮喘。

（7）痰中出现癌细胞是肺癌诊断的重要依据，对可疑患者则须留取新鲜、来自支气管内的痰，多次检查。

2、微生物学检查

应用痰液涂片染色镜检、培养与动物接种等方法寻找病原体，对呼吸系感染的病原学诊断和治疗有重要意义。

3、血常规

支气管炎病毒感染者白细胞计数不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。如果白细胞总数超过10×10⁹个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。

4、结核菌IgG、IgM检测

检测患者血中结核抗体IgG、IgM，主要是用于临床和胸部X线疑为肺结核而不易获得痰标本或痰液涂片抗酸染色阴性患者，具有诊断参考价值。

5、结核菌素试验

结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定表示发病/患病。但对婴幼儿的诊断价值较大，3岁以下强阳性，应视为新近结核感染。

6、肿瘤标志物检测

肿瘤细胞分泌的标志物癌胚抗原（CEA）升高常见于内胚层分化的恶性肿瘤，在肺腺癌中有一定的检出率。

1、胸部X线检查

患者应常规做胸部X线正位或正侧位胸片检查，以了解患者胸部气道及肺实质、肺间质、胸膜腔等有无异常表现。支气管扩张X线示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，可见到卷发状阴影，并发感染时可出现小液平。支气管炎X线检查无异常或仅有肺纹理增深。胸部X线检查是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

2、胸部CT扫描检查

包括选用平扫、增强扫描、高分辨CT等多种方式，更能反映肺实质病变、肺间质病变、胸膜病变、纵隔病变等情况。支气管扩张典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。

3、胸部B超检查

若气道（气管、支气管）和肺实质有化脓性病变，波及胸膜腔或疑有支气管胸膜瘘、肺脓肿向胸腔破溃等情况时，选择胸部B超检查，了解胸膜腔受累情况，为诊断与治疗提供选择依据。

1、支气管镜检查与胸腔镜检查

支气管镜检查能直视下观察会厌部、声门、声带及Ⅰ～Ⅳ～Ⅴ级支气管管壁、管腔内的状况，了解有无异常病。若咳痰病变者怀疑累及胸膜腔或者疑系由原发、继发胸膜腔病变导致肺部损害时，可考虑行胸腔镜检查，寻找病因。

2、肺功能检测

包括肺容量、通气功能、换气功能、呼吸动力学、气体血液运输、呼吸节律控制及通气调节等多项内容。通过常规的肺功能检测可帮助了解人体的通气、换气、弥散功能状态，判断肺功能的损害程度的一项客观指标。对慢性阻塞性肺疾病患者而言，是一项重要的诊断指标。

3、心电图检查和心脏B超检查

常规的心电图检查常可提示心脏受累证据。若进一步了解心脏、大血管的结构和功能，还需做心脏彩色B超检查。

1、上呼吸道疾病

（1）鼻后滴流综合征（PNDS）

它是慢性咳嗽、咳痰的最常见病因之一。临床见于鼻炎。此外鼻息肉、急、慢性鼻窦炎等都可造成鼻后滴流，刺激咽喉部咳嗽感受器，引起咳嗽反射咳痰。患者常感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉，可有咽喉发痒、疼痛、咳黏液脓性痰。鼻咽镜检查对诊断有重要意义，可发现后咽部有分泌物附着或下滴，咽后壁见结节状淋巴滤泡，鼻窦CT示有鼻窦炎。

（2）慢性咽炎

患者可出现咽部不适感、异物感、瘙痒感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。大多有继发上呼吸道（鼻炎、鼻窦炎）或口腔慢性炎症而出现黏液性稠痰，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。

（3）慢性喉炎

慢性喉炎分单纯性、增殖性和萎缩性三种类型。

①单纯性慢性喉炎：以声嘶为主要特征症状。早期呈间歇性发生，且于发音较多时出现，病情加重时声嘶可持续存在，同时喉部有瘙痒、刺痛不适的感觉，干咳可减轻症状。间接喉镜检查见喉部黏膜充血、声带丧失其原有色泽，血管扩张，声带和杓状间隙见有黏性分泌物附着，常伴有咳痰。

②慢性增殖性喉炎：以声嘶为主要特征性症状，由单纯性喉炎进一步发展所致。间接喉镜检查黏膜呈暗红色，且增厚，声带暗红，肥厚呈圆钝，发音时声带闭合不全，喉室可因代偿活动增厚，严重时可掩盖声带的全部。常伴有咳痰。

③慢性萎缩性喉炎：其主要症状为刺激性干咳，有喉部灼热感、痛感，严重时可导致声门痉挛，咳出黄绿色的痂皮，剧咳时黏膜破损出现血痰，声嘶，痂皮咳出后可减轻好转。间接喉镜检查有喉肌萎缩，喉部黄绿色痂皮或黑绿色痂皮，严重时可累及气管。

（4）咽结核与喉结核。

咽结核、喉结核常继发于开放性肺结核（即痰菌阳性的肺结核）。

①咽结核：早期咽峡有水肿苍白软腭或舌根部继之出现灰白色的结节，破溃后形成溃疡，发生于咽部各处甚至舌部，其溃疡的特征是发展缓慢浅表性边缘不整齐、附有黏液、其底较清洁。患者常有低热、咽痛或舌咽痛、消瘦、咳黏液稠痰等，喉镜检查取分泌物涂片抗酸染色检查有助于诊断。

②喉结核：早期有杓状间隙和会厌披裂部肿胀或会厌肿胀、黏膜苍白并有黏液附着。其后声带甚至喉室带、会厌等处先后出现灰白色，不规整的溃疡，严重者整个喉部形态难以辨认。患者有干咳、声嘶、发音无力、咽喉部痛、呼吸困难、吞咽疼痛、进食困难、发热等。喉镜或纤维支气管镜检查可见喉局部有上述病变，活检送病理检查可确定诊断。

（5）喉癌

多见于40岁以上的中年男性、病情发展缓慢，逐渐出现咽部异物感吞咽不适、咽痛、咳血痰，此后出现声嘶、失音、呼吸困难等。特别是声嘶超过6周的喉部不适者，应注意喉癌的可能性，需耳鼻咽喉科做喉镜检查诊断与鉴别。

2、支气管疾病

（1）支气管炎

①急性支气管炎：发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。

②慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现为缓慢起病，慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。患者的咳嗽一般表现为晨间较重，白天较轻，临睡前有慢性阵咳或排痰。寒冷季节好发。患者的咳痰一般为白色黏液性或浆液性痰，合并感染时则为黏液脓性或脓性痰，且痰量增多，偶尔带血痰。本病早期可无任何异常体征，仅在急性发作期出现肺部干、湿性啰音，以背部及肺底部位为主，可闻及哮鸣音。

（2）支气管扩张

支气管扩张以青壮年多见。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。严重可有呼吸困难、气急或发绀。部分病人可有杵状指（趾），全身营养不良。胸部X线检查、支气管碘油或碘水造影、胸部高分辨CT检查可帮助诊断与鉴别。

（3）支气管结核

患者可出现原因不明的阵发性剧咳、反复咯血、咳黏稠痰、喘鸣、胸骨后闷痛、呼吸困难等症状。胸部X线片呈现变化较快的肺不张、肺门部有浸润或肿块影、时大时小的张力性空洞或空洞内有空气液平面以及一侧或双侧反复出现不规则的支气管播散病灶等。纤维支气管镜检发现相应的病变有助于诊断。

（4）支气管哮喘

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

3、肺部疾病

（1）肺炎球菌肺炎（肺炎链球菌肺炎）

急性起病，多数有寒战、高热（39～40℃），多数患者有咳嗽与咳痰，典型者为咳铁锈色痰、胸痛、口角疱疹和肺实变体征，消散期可闻及湿性啰音等。严重感染时可伴发感染性休克、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征和神经症状，如（意识障碍）等。胸部X线可显示肺叶或肺实变，无空洞等。

（2）金黄色葡萄球菌肺炎

临床表现起病急、寒战、高热、呼吸急促、发绀、胸痛、咳黄色脓痰或脓血痰等。严重者有周围循环衰竭，即感染性休克。若系血行感染者有原发感染病灶的表现。白细胞常＞15×10⁹/L，中性粒细胞增多，有核左移现象。胸片主要表现肺段或肺叶实变或呈小叶样浸润，可见肺脓肿、肺气囊、脓胸、脓气胸等并且具有易变性的特点。血源性金黄色葡萄球菌肺炎则出现两肺多发性小片状浸润、小液平、小气囊等改变。以上病变易累及胸膜形成脓胸。经血行感染者还可发生中枢神经系统、骨髓、关节、肝、肾等处形成脓肿。

（3）肺炎杆菌（克雷伯杆菌）肺炎

原发性肺炎杆菌肺炎常呈大叶性分布，而继发性者则多为小叶分布。肺炎杆菌肺炎主要临床表现有起病急、寒战、高热、咳嗽、呼吸困难、咳砖红色胶冻状痰。严重者有全身衰竭、休克、黄疸。病变部位有肺实变体征和湿性啰音。白细胞总数和中性粒细胞增多和核左移。痰菌培养可获肺炎杆菌，但应注意排除口咽部定植菌。胸部X线检查可有肺大叶实变，小叶浸润和脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，且叶间裂弧形下坠。

（4）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）肺炎

本病好发于原有慢性肺部疾病、血液病、肿瘤、器官移植、烧伤、结缔组织病、糖尿病、肝病、肾病、大手术后，以及长期昏迷的患者。多数起病急骤、有寒战、高热、全身败血症样表现，发热高峰多在早晨，多呈稽留热或弛张热。咳嗽、咳黄绿色或蓝绿色黏液脓性痰为其特征。全身中毒症状重、呼吸困难、发绀、贫血、低蛋白血症、呼吸衰竭酸碱失衡、精神症状等。严重病者发生败血症、休克。肺部听诊有湿性啰音，少数有干性啰音或肺实变体征。胸部X线表现最常见为弥漫性、双侧支气管肺炎、可累及多肺叶，以两下肺多见，呈结节状影，在斑片状或结节状高密度影中可见多个小透亮区。

（5）流感嗜血杆菌肺炎

①婴幼儿或有基础免疫缺陷者，发病较快，出现畏寒、发热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛等，与肺炎链球菌或其他杆菌肺炎不易区别。

②慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制或抗肿瘤药物、丙种球蛋白合成异常以及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等成人患者则通常表现起病缓慢、低热、咳嗽、咳较多的脓性痰及较重的呼吸困难。菌血症少见。体格检查可有肺实变征，能闻及湿性啰音。偶尔有胸膜摩擦音。胸部X线显示肺段或肺叶实变，亦可呈斑片状支气管肺炎或多叶性浸润阴影。

（6）大肠埃希菌（大肠杆菌）肺炎

本病主要发生在原有慢性基础疾病、危重病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制药物及胸腹部大手术后免疫力下降的衰弱病者，临床表现为寒战、发热、咳嗽、胸痛、发绀、呼吸困难，咳稀薄痰或脓性痰，尤以具有腥臭味为其特征。另外，常有恶心、呕吐、腹痛与腹泻等消化道症状。病情进展迅速时，很快出现意识障碍或末梢循环衰竭。体格检查双下肺呼吸音低和湿性啰音。胸部X线检查、痰液或胸液细菌培养有助于诊断。

（7）肺结核病

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。本病的临床表现与肺内病变的范围病变的性质、患者有无基础疾病和并发症等诸多因素有关。

①全身中毒性症状：以发热最多见。发热持续时间较长，多达数周，多为午后低热，血行播散型和干酪性肺炎，可出现高热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸、面颊潮红，女性患者有月经失调或闭经。

②呼吸系症状：患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状，一般为单声干咳，合并有其他细菌感染时则呈黄色脓样痰；合并厌氧菌感染时则有大量脓性臭痰。

（8）肺脓肿

多发生于壮年，男多于女。有病原体经口腔、鼻咽腔吸入下呼吸道的病史或体表、体内引起败血症、脓毒血症的感染病灶的病史和身体受凉疲劳等诱发因素。

①急性吸入性肺脓肿：起病急骤畏寒、高热，呈弛张热型，伴咳嗽与咳黏液脓性痰，胸痛、气促，有肺实变体征。之后咳出大量脓性臭痰，可伴血痰或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。此时患者呈消耗病容、贫血、低蛋白血症等表现。

②血源性肺脓肿：在原发病变的基础上出现畏寒、高热、全身脓毒血症的症状，经数日至2周出现咳嗽、咳脓性痰。体征多不明显

（9）原发性支气管肺癌（肺癌）

患者有患癌的高危因素，临床表现为咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等局部症状，可伴有发热、消瘦、贫血、恶病质等全身症状。胸部X线检查、CT等有助于诊断。

（10）尘肺

该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。患者咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。尘肺患者常常感觉胸痛，一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。严重者可出现呼吸困难。胸部X线可明确诊断。

4、心血管疾病

（1）肺水肿

起病时胸闷、咳嗽、呼吸浅速的呼吸困难、烦躁不安、发绀、肺部可闻及哮鸣音或干啰音，满肺湿性啰音；继之咳出大量粉红色泡沫痰，呼吸困难进一步加重，强迫体位、面色苍白、心悸、大汗淋漓、肢凉、心率增快、心律不齐、奔马律等，甚至可出现休克、神志障碍、酸碱失衡等。

（2）肺源性心脏病（慢性肺心病）

慢性肺心病是由于慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、增大，甚至发生右心衰竭的心脏病。本病是我国的常见病、多发病。慢性肺心病发展缓慢，临床表现除原有的肺、胸廓疾病的咳嗽与咳痰、心悸、气促等各种症状和体征外，主要是逐步出现和发展的肺、心功能不全（或失代偿）的表现，即呼吸衰竭和心力衰竭，多数患者以呼吸衰竭为主，而后发生心力衰竭，少数可无心力衰竭或以心力衰竭为主。同时还可出现其他器官功能受损的征象。

5、胸膜疾病

（1）胸膜炎

是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。继发感染时可出现恶寒、发热、咳痰等症状。多见于青年人和儿童。

（2）支气管胸膜瘘

是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其临床表现主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与瘘的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。胸部X线检查可发现液、气胸征象。

1、原发病的治疗

针对原发病进行治疗。如积极治疗支气管炎、支气管扩张、肺部感染等疾病。

2、深呼吸和有效咳嗽

适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有利于气道远端分泌物的排除。

（1）病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，其后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液排出。病人也可取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

（2）经常变换体位，有利于痰液的咳出。

（3）胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。

3、吸入疗法

适用于痰液黏稠和排痰困难者。通常是在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、止咳、平喘的作用。

4、胸部叩击

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿的病人。

5、机械吸痰

适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人的口鼻、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。

1、减少痰液积聚

（1）观察咳痰的情况，准确记录痰的性质，及时和正确留取痰标本，以提供可靠的诊断依据。

（2）指导深呼吸和有效咳嗽。

（3）卧床患者定时给予翻身、拍背。按体位引流的原则采用扣击和震颤的方法，使痰液从细支气管引流到大气管，以利排出。体位引流用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液者。按照发病部位，采取便于肺段支气管引流体位，使气管内痰液借体位顺利经支气管气管咳出。

（4）补充营养及水分。若无治疗性限制时，每天补充水分1500ml以上，以达到液化痰液的效果。尤其是慢性咳痰的患者其热量消耗增加，应保证营养物质的摄入，进食高蛋白、高维生素的膳食，根据患者的具体情况可少食多餐。

（5）按医嘱施行雾化吸入疗法，有助湿润气道，促使咳痰。

（6）配合胸部X线、听诊结果，在雾化治疗后施行背部扣击、震颤等呼吸治疗。

2、去除诱因

（1）避免进出空气污浊、人潮拥挤的公共场所，如车站、娱乐场所等。

（2）减少接触冷空气，晨起或外出时注意保暖，必要时戴口罩。

（3）避免剧烈性活动，可采取散步、太极拳等较平缓的活动。

3、心理护理

严重的咳痰，可使患者呼吸肌疲劳及腹肌酸痛，使患者不敢作有效的咳痰，情绪低落，在积极改善症状的同时，安慰患者，讲解咳痰的必要性，使患者保持良好的心理状态，配合治疗。

4、健康教育

教育患者不随地吐痰。对缺乏健康知识的吸烟者劝其戒烟，并告知吸烟可引起支气管上皮纤毛功能减退分泌物增加，以及支气管痉挛增加通气阻力，使痰液不易咳出；让患者了解缓解咳痰常用的药物名称、剂量、用法及常见的不良反应，使疾病在早期得到控制。

机械吸痰时需注意以下几个方面：

1、吸痰动作

吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低。

2、吸痰要求

（1）在吸痰前中后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。

（2）严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。