流涕

鼻涕清稀、色淡，甚如水样；或黏稠色白，或黄脓样涕，或涕中带有血丝，或血性鼻涕。

1、水性

分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2、黏液性

分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量黏蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。

3、黏液脓性

系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期、慢性窦炎。

4、脓性

多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。

5、血性

分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物。鼻石、霉菌性鼻窦炎也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。

6、其他

脑脊液鼻漏。

1、疾病病变

常见有颅底骨折、普通感冒、头痛（丛集性）、毛霉菌病、鼻腔或鼻窦肿瘤、鼻炎、鼻硬结病、鼻窦炎及韦格纳肉芽肿病等。

2、其他原因

（1）药物：如果使用含有血管收缩剂的喷鼻剂或滴鼻剂超量可能会导致鼻瘘反弹（药物性鼻炎）。

（2）手术：脑脊液漏在鼻窦或颅手术后可能会出现。

颅底骨折、普通感冒、头痛（丛集性）、毛霉菌病、鼻腔或鼻窦肿瘤、鼻炎、鼻硬结病、鼻窦炎、韦格纳肉芽肿病等。

1、流清涕，伴咽干、咽痒、咽痛、打喷嚏、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等，提示感冒的可能。

2、持续流白色黏液样鼻涕，伴嗅觉减退、咽部干痛等，提示慢性鼻炎。

3、季节性发作，或反复发作流大量清水样鼻涕，伴鼻痒、打喷嚏、气喘等，提示过敏性鼻炎的可能。

4、持续鼻塞、流黄绿色脓涕、头痛、头晕、记忆力下降等，提示鼻窦炎的可能。

5、反复鼻涕中带血，伴持续加重的鼻塞，须警惕鼻咽癌的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、怀疑鼻炎、鼻窦炎等鼻部病变，应及时于耳鼻喉科就医咨询。

2、伴发气管、肺部疾病时，应及时于呼吸科就医。

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从什么时候开始出现流涕的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了流涕以外还有什么其他症状吗，如鼻塞、头痛、头晕、鼻痒、打喷嚏、记忆力下降、嗅觉减退等？

3、您的流涕是季节性发作的吗？您对什么东西过敏吗，如花粉、雾霾等？

4、您有急慢性鼻炎、鼻窦炎的病史吗？

5、您的家属中有患过鼻咽癌等恶性肿瘤的患者吗？

6、您在流涕之前受过什么头部外伤吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

8、您平时是否经常吃一些腌制的食品？

9、您平时的工作环境会经常接触甲醛等化学物质吗？

1、我为什么会有流涕的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该在生活和饮食方面注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、鼻窦CT

可详细观察患者鼻窦内有无积液、鼻窦黏膜有无肿胀。可对鼻窦炎做出明确诊断。

2、头颅核磁共振

了解颅内情况，观察脑部有无肿瘤、炎症等。

鼻镜：可详细观察患者 鼻腔内有无肿瘤、异物、黏膜有无充血、水肿等，为寻找流涕的病因具有重要意义。

通过了解患者流涕的情况（清涕、脓涕、涕中带血等），其他的伴随症状，再结合相关的辅助检查和病史，多可做出诊断。

1、颅底骨折

硬脑膜破裂可导致脑脊液鼻漏，在患者低头时会增多。其他的症状包括鼻出血、耳漏、血液或液体使鼓膜膨隆。基底部断裂还可引起头痛、面瘫、恶心和呕吐、眼球运动障碍、视力差和丧失听力、意识水平下降等。

2、普通感冒

最初为水样鼻涕，可能会变为黏稠的。相关的症状包括打喷嚏、鼻塞、口干和干咳、喉咙痛、张口呼吸和短暂的嗅觉及味觉丧失。患者还会感到不舒服、疲劳、肌肉痛、关节痛、轻度头痛、唇干和上唇及鼻子发红。

3、头痛（丛集性）

流涕可伴有严重的、单侧的、丛集性的头痛。相关的眼部症状包括瞳孔缩小、同侧眼流泪、结膜充血并下垂。患者也可能会出现潮红、面部出汗、心动过缓与烦躁。

4、毛霉菌病

鼻脑毛霉菌病导致稀薄的、血清血液混合性的鼻涕。其他的症状包括鼻部钝痛、发黑、暗红色或鼻甲坏死、低热、眼眶及面部水肿和面颊部皮肤红斑。这种罕见的真菌感染是外科急症的指征，需要外科手术清创和静脉注射抗生素，因为它可能蔓延至眼部、下呼吸道和其他器官。

5、鼻腔或鼻窦肿瘤

鼻肿瘤可以产生间歇性的、单侧流血或血清血液性鼻涕，可能呈化脓性和难闻的气味。鼻塞、鼻后滴漏、头痛也会出现。在晚期，鼻窦肿瘤可能会导致脸颊肿胀或眼睛偏移、面部麻木或疼痛和鼻塞。

6、鼻炎

（1）过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是间断发生的，分泌大量水样分泌物（黏液脓性鼻涕表明感染）。典型的症状和体征包括泪液增多，鼻塞，眼睛、鼻子及喉咙发痒，经常打喷嚏，张口呼吸，嗅觉受损和额颞叶痛。鼻甲苍白和充血，黏膜苍白及分泌物增多。

（2）萎缩性鼻炎：鼻腔分泌物很少、呈化脓性并有异味。鼻塞是常见的，结痂脱落时可能导致出血。黏膜是淡粉色的和无光泽。

（3）血管运动性鼻炎：大量的水样鼻涕伴有慢性鼻塞、打喷嚏、经常性鼻后滴漏、面色苍白、鼻甲肿胀。鼻中隔呈粉红色，黏膜发蓝。

7、鼻硬结病

这种罕见病进展时出现流水样鼻涕，不久变为有臭味的结痂。该病也会导致黏膜上坚硬的、蓝红色的结节，该结节可以成为瘢痕和造成狭窄。

8、鼻窦炎

（1）急性鼻窦炎：黏稠的脓性鼻涕引起化脓性鼻后滴漏，其导致喉咙痛和口臭。患者也会出现鼻塞、严重的疼痛和鼻窦处压痛、发热、头痛和不适。

（2）慢性鼻窦炎：鼻分泌物通常稀少、黏稠和间断为脓性。鼻塞和轻度不适和鼻窦部持续性或周期性的压痛。患者也可能患有慢性喉咙痛和鼻息肉。慢性细菌性鼻窦炎和慢性真菌性鼻窦炎的临床表现相似。然而，一些患者特别是免疫功能低下的患者可能进展迅速，出现眼球突出、失明、颅内膨胀及最终死亡。

9、韦格纳肉芽肿病

除了带血的、黏液脓性鼻涕，该病还会导致传导性听力丧失、结痂和鼻组织坏死及鼻出血。少见的症状包括喉咙疼痛、咳嗽（可有咯血）、气喘、呼吸困难、胸痛、出血性皮肤损害并有少尿。

1、一般治疗

（1）鼻腔可给予适当滴鼻剂，如麻黄碱滴鼻液等。

（2）采取相应的体位引流法，引流排出鼻分泌物。

（3）可口服促进黏液稀释和排出的药物，如稀化黏素等。

（4）过敏性鼻炎患者可适量口服过敏药物。

2、病因治疗

（1）过敏性鼻炎

治疗原则为排除或避免接触过敏原、抗过敏治疗和控制继发感染。

（2）脑脊液鼻漏

外伤后早期出现的脑脊液鼻漏，暂不考虑手术修补。病情严重或有明显的化脓性脑膜炎，应待病情缓解、脑膜炎被控制后再手术。有原发病，如肿瘤、脑膜脑膨出等引起的脑脊液鼻漏，应在治疗原发病之后或同时行鼻漏修补。

（3）急性鼻炎

以支持和对症治疗为主，并注意防止并发症。鼻腔通气引流，以促进恢复。全身治疗包括卧床休息，多喝水，有便秘者可给予缓泻剂。患者应予隔离以免传染他人。合并细菌感染或有并发症时，就使用抗生素类药物。局部用3%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，以利通气引流。

1、心理护理

耐心讲解疾病的有关知识，消除患者的心理障碍，使其积极配合治疗。

2、休息与饮食

（1）饮食宜清淡、富有营养，忌辛辣、刺激性食物，禁烟酒。

（2）不要过度劳累，注意劳逸结合。

（3）室内清洁通风、温湿度适宜，避免粉尘、油烟、化学气体等。

1、提醒患者避免使用过多的非处方鼻腔喷雾剂超过15天。

2、妊娠生理性变化的原因可能加剧流鼻涕，导致慢性嗜酸粒细胞和慢性气道炎症。