慢性腹痛

慢性腹痛的患者常会有持续或反复的腹部隐痛、钝痛、胀痛等，有时还可伴有以下症状：

1、伴发热

提示有炎症、脓肿或恶性肿瘤的可能性。

2、伴有呕吐

提示胃的梗阻性病变如溃疡及胃癌所致的幽门梗阻，反射性呕吐亦可见于其他情况。

3、伴有腹泻

多见于肠道慢性炎症，也可见于慢性肝脏与胰腺疾病。

4、伴有血便，便脓血

应多考虑慢性痢疾与慢性结肠炎，便血者应注意直肠肿瘤、肠结核、局限性结肠炎等。

1、食管疾病

包括食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管溃疡、食管贲门痉挛等。

2、胃、十二指肠疾病

包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指肠球炎、十二指肠憩室与憩室炎、原发性十二指肠癌、十二指肠梗阻等。

3、胰腺疾病

包括慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌与囊性腺瘤、胰结石、胰腺囊性纤维变、胰腺结核等。

4、小肠疾病

包括克罗恩病、肠结核、慢性假性肠梗阻、消化不良综合征、肠易激综合征、小肠功能性消化不良、慢性特异性假性肠梗阻、小肠肿瘤、小肠息肉与憩室病等。

5、大肠疾病

包括慢性结肠炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤、大肠癌、大肠息肉等。

6、肠系膜、腹膜、网膜疾病

包括肠系膜淋巴结炎、肠系膜炎性疾病、原发性腹膜炎、急性腹膜炎、结核性腹膜炎、胆汁性腹膜炎、腹膜间皮瘤、网膜肿瘤、网膜炎症性疾病、腹膜后肿瘤、腹膜粘连等。

7、胃肠道寄生虫病

包括原虫病、蠕虫病。

8、胃肠道传染病

包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性幽门螺杆菌感染、胃肠道真菌病等。

9、肝脏疾病

包括慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿、脂肪肝等。

10、胆系疾病

包括慢性胆囊炎、胆结石、胆功能障碍性疾病、胆道出血、胆囊与胆管憩室、胆囊癌、胆囊切除术后综合征等。

11、泌尿生殖系统疾病

包括输尿管结石、膀胱炎等。

12、其他

包括腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、内分泌疾病、结缔组织疾病等。

食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管溃疡、食管贲门痉挛、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指肠球炎、十二指肠憩室、十二指肠憩室炎、原发性十二指肠癌、十二指肠梗阻、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌、胰腺囊性腺瘤、胰结石、胰腺囊性纤维变、胰腺结核、克罗恩病、肠结核、慢性假性肠梗阻、消化不良综合征、肠易激综合征、小肠功能性消化不良、小肠肿瘤、小肠息肉、慢性结肠炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤、大肠癌、大肠息肉、原发性腹膜炎、急性腹膜炎、结核性腹膜炎、胆汁性腹膜炎、腹膜间皮瘤、网膜肿瘤、腹膜后肿瘤、原虫病、蠕虫病、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆结石、胆道出血、胆囊憩室、胆管憩室、胆囊癌、胆囊切除术后综合征、膀胱炎、输卵管结石等。

1、伴腹部包块；

2、伴发热、乏力、消瘦、贫血、黄疸等全身表现；

3、伴食欲下降、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血等消化症状；

4、右上腹疼痛，常提示肝胆疾病；

5、左上腹疼痛，常提示胰腺、脾脏疾病；

6、中上腹疼痛，常提示胃十二指肠疾病，若疼痛与进食有关，常见于溃疡病；

7、下腹疼痛，伴腹泻、便血等排便异常者，常提示肠道疾病；

8、下腹疼痛，伴腰骶疼痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等，常提示泌尿系疾病；

9、下腹疼痛，伴阴道分泌物异常、异常阴道出血、月经异常者，多提示盆腔、子宫、卵巢疾病；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

长期慢性腹痛，或出现以上情况，均须及时就医。

1、如怀疑消化系统疾病，应前往消化内科就诊。

2、如怀疑肝胆疾病，可于消化内科、肝病科或肝胆外科就医咨询。

3、如怀疑泌尿系疾病，可于泌尿外科就医。

4、如女性患者怀疑为盆腔炎等疾病，应前往妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现腹痛多久了？

2、您有觉得哪一个位置疼痛比较明显吗？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您是感觉胀痛、刺痛、牵拉痛，还是其他的感觉？

5、您的疼痛有多严重，您会如何形容这种疼痛？

6、您的腹痛有什么规律么？饭前痛还是饭后痛，白天痛还是夜间较痛？

7、自从您发现腹痛以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

8、除了此病，您还有其他不适么？

9、您以前有没有出现过类似的症状？

10、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

11、您觉得腹痛有没有什么原因？最近有没有吃什么生冷的或不干净的食物？有没有暴饮暴食？

12、您是否有过腹腔疾病或手术史？

1、我为什么总是会腹痛？

2、我的病情严重吗？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？

6、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、尿常规、便常规、血液生化检查、X线检查、超声检查、CT检查、内镜检查、腹腔穿刺检查等，以便于明确慢性腹痛的病因。

1、听诊

医生通过听诊器检查患者有无肠鸣音亢进。

2、触诊

通过触诊检查患者是否有腹部包块、压痛、反跳痛等。

1、血常规检查

血中白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示炎症性病变。

2、尿常规检查

尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤，尿中有白细胞提示泌尿系统感染。

3、便常规检查

脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻，肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等。

4、血液生化检查

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，血糖与血酮的测定可用于排除糖尿病酮症引起的腹痛，血清胆红素提高提示胆管疾病；肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

1、X线检查

腹部X线平片检查，膈下发现游离气体可确诊为胃肠道穿孔；肠腔积气扩张、肠中有多数液平面则可诊断肠梗阻；输尿管部位的钙化影可提示输尿管，腰大肌影模糊或消失提示腹膜炎症或出血。X线钡餐造影或钡灌肠检查可以发现胃、十二指肠溃疡、肿瘤等。胆囊、胆管造影、内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断很有帮助。

2、超声、CT检查

对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺，以确诊肝脓肿、肝癌等。

1、内镜检查

可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛患者中常需作此项检查。

2、腹腔穿刺检查

腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，有必要做腹腔穿刺检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后，肉眼观察已有助于腹腔内出血感染的诊断。

根据慢性腹痛的部位与特点，结合有关的病史、体征、相关检查可以诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有食管癌、食管炎、食管溃疡、食管贲门痉挛、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、胃息肉、功能性消化不良、慢性阑尾炎等疾病。

1、询问病史

如有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹部手术等病史，对确定慢性腹痛的病因有一定的帮助。

2、确定腹痛的部位

对定位诊断有一定的价值。

3、腹痛的性质

对诊断有一定的帮助，如溃疡病多呈节律性周期性中上腹痛；肝癌的疼痛呈进行性加重；阵发性痉挛性腹痛，排便后疼痛可缓解，多提示为结肠、直肠疾病。直肠炎常伴有里急后重；发作性隐痛或绞痛，常可自行缓解，多为肠道寄生虫。

4、注意腹痛与体位关系，部分疾病腹痛与体位有关

如左侧卧位常可减轻胃黏膜脱垂所致的腹痛，而右侧卧位可使疼痛加重。仰卧位时疼痛加重，在前倾坐位或俯卧位时减轻多考虑胰体疾病。良性十二指肠梗阻或胰体癌时上腹胀痛可于俯卧位时缓解。

5、实验室及辅助检查

血常规、血生化、腹腔穿刺液检查、X线检查、超声CT、内镜检查等有助于诊断。

1、慢性右上腹痛

引起慢性右上腹痛的疾病绝大多数是肝胆疾病，少数为邻近肝胆的胃、十二指肠、结肠肝曲的疾病。下面就一些主要的疾病分述如下：

（1）原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（4）慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（5）慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（6）慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（7）肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

2、慢性左上腹痛

（1）胰腺疾病

可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

（2）脾曲部结肠癌

早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

（3）脾曲综合征

脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

（4）慢性脾周围炎

常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

3、慢性上腹痛

（1）食管裂孔疝

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。;当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

（2）慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

（3）胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

（4）慢性胰腺炎

腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

4、慢性右下腹痛

（1）慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

（2）慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

（3）肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

（4）克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

5、慢性左下腹痛的鉴别诊断

（1）慢性细菌性痢疾

常可引起左下腹痛，且常为发作性痉挛性痛，伴里急后重与黏液脓血便，大便化验有白细胞，大便培养有细菌生长可确诊。

（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎（慢性结肠炎）

疼痛部位多在左下腹，常为阵发绞痛，于排便后消退。结肠镜检查可明确诊断。

（3）直肠、乙状结肠癌

一般以左下腹部隐痛、消化不良、体重减轻、便秘或腹泻或大便习惯改变为多见。钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

（4）结肠憩室与憩室炎

50岁以上病人较多，如憩室发炎可引起左下腹疼痛与压痛、发热、白细胞增多与排便习惯改变，有时可引起大出血，钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

（5）结肠激惹综合征（痉挛性结肠）

主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛，部位通常在左下腹与下腹部，情绪激动、劳累可诱发腹痛发作，排气或排便后症状缓解。常伴有便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替。大便可为粥样或水样，也可坚硬如羊粪，大便常附有黏液，体检可触及痉挛的结肠，特别是乙状结肠。大便检查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒细胞与夏科-雷登晶体外，无其他病理成分。

6、慢性下腹痛

（1）慢性膀胱炎

常有反复有下腹部疼痛，伴尿频、尿急、腰骶部痛、脓尿与菌尿，小便化验有脓细胞及白细胞。

（2）慢性前列腺炎、精囊炎

常由下腹部痛，伴有早泄、遗精或射精痛，小便终末有黏性分泌物，并可为血性，直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬，并有触痛。前列腺液及B超有助于诊断。

（3）慢性盆腔炎

多有妇科感染史，每于经前期下腹痛加剧，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，妇科检查及B超可帮助诊断。

7、慢性腰腹痛

（1）肾下垂

肾下垂多生于瘦长体型的女性，以右侧多见，但也可为双侧。大多数患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现。此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等。

（2）慢性肾盂肾炎

腰腹痛的同时有泌尿系症状，B超及X线造影检查有助于诊断。

8、慢性广泛性与不定位性腹痛

（1）结核性腹膜炎

多有结核中毒症状，主要症状是发热、腹块、腹痛、腹泻，约1/3有腹水征。粘连型由于腹膜发炎与显著增厚，腹部触诊多有柔韧感，以及轻度或中度压痛。

（2）腹型淋巴瘤

以发生于小肠者最多，如发生不完全肠梗阻，则可引起绞痛。常见有腹瘤型及腹水型。往往须经探查方能明确鉴别。

（3）消化道多发性息肉综合征

① Peutz-Jeghers综合征：即黑色素斑-胃肠息肉病，可有便血、腹痛，可引起肠套叠、肠梗阻等并发症。

②Crornkhite-Canada综合征：常有慢性隐性腹痛。B超及X线造影检查有助于诊断。胃肠道错构瘤息肉病；有外胚层病变（如脱发、指甲萎缩）；无家族史；成年发病。

③Gardner综合征三联征：为大肠多发性息肉病、骨瘤、皮肤及皮下组织病变。本病为罕见的常染色体显性遗传疾病，肠外病变以皮肤及软组织肿瘤最多见，骨瘤次之。

（4）慢性假性肠梗阻（CIP）

主要临床表现为中、上腹痛，腹胀，体重减轻，便秘或腹泻、呕吐等。体检腹部可见肠型蠕动、肠鸣音亢进，也可肠鸣音消失。腹部平片显示肠扩张，液平也可见到。诊断应首先详细病史和症状，排除机械性肠梗阻，密切动态观察。

（5）腹膜癌

是继发性，也可引起腹痛，但程度一般较重。

（6）肠寄生虫病

各种肠道寄生虫均可引起慢性不定位腹痛。

（7）系统性肥大细胞增多症

①皮肤症状：皮肤潮红、色素性荨麻疹等。

②消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常伴有肝大。

③心血管症状：心动过速、低血压等。

④其他症状：发热、头痛、乏力贫血、抽搐等。反复发作的不明原因腹痛，提示本病断的可能性。骨髓组织呈嗜碱性细胞增生，血和尿液组胺浓度明显增高，可明确诊断。

1、非麻醉性镇痛药物

非麻醉性镇痛药物是临床最常使用的治疗慢性腹痛的药物，如塞来昔布等。但长期使用可能会有胃肠道反应及肝肾毒性。

2、麻醉性镇痛药物

对于较为严重的疼痛，如癌性腹痛，医生可能会使用麻醉性镇痛药物。比如吗啡等阿片类药物。但此类药物可能有成瘾性，大剂量使用可产生呼吸抑制。

1、尽量减少病室探视人员，保持病室安静，为患者营造一个安静舒适的休养环境，避免强光、不适温度、噪音、不良气味的刺激，稳定患者情绪，减轻不适感。

2、保证患者充足的休息和睡眠，午休时间及夜间注意暗化病室。治疗及护理操作集中进行，避免过多地打扰患者。夜间巡视患者时动作要轻，以免影响患者睡眠。

3、为重症患者提供全面的生活护理，协助患者进餐、穿衣、如厕等，满足患者的基本生理需要。

4、正确使用止痛药物。止痛药应严格按医嘱使用，遵守使用时间，同时注意观察患者应用药物后的效果，并及时通知医生。对一些害怕产生药物依赖、拒绝按时用药的患者及家属应及时纠正其的错误观念，以免影响治疗效果并指导患者正确、合理的用药。如吗啡控释片等糖衣片服用时不能切开或咬碎，应用温水冲服；患者不能口服药物时，可直肠给药或经皮给药。经皮给药时应注意粘贴时选择平坦、无毛、干净、无关节活动的部位，如前胸、背部等，粘贴前先用清水清洁皮肤，干燥后，将药贴在皮肤上轻按。

5、加强巡视，随时观察病情变化，认真听取不适主诉，对患者提出的不适，应及时反馈并根据病因给予适宜处理。

6、心理护理。癌症患者在心理都会出现不同程度的焦虑、恐惧、绝望等负性情绪，这种情绪会影响到疾病的恢复及加重疼痛的感觉。因此，心理治疗是癌痛治疗中不可缺少的部分。护士对患者要有爱心，处处关心体贴，对患者表现出的疼痛症状给予充分的理解。利用各种治疗方法减轻疼痛症状。同时利用多种方式转移患者的注意力，可帮助患者选择适合的音乐、提供书籍报纸杂志、讲幽默笑话等，调整患者的情绪，减轻症状。

1、坚持锻炼身体，提高身体功能适应水平

冬天进行活动要用鼻呼吸，防止寒冷对胃肠的刺激。夏天运动时不要喝过于冷冻的饮品，也不要在饭前或饭后从事过量的运动。

2、注意防范诱发因素

具有胆囊炎、胆结石或慢性胰腺炎者，不要饮酒和摄取高脂肪饮食。有消化道溃疡者不要吃辛辣刺激和粗糙的食物。胃肠功能紊乱的患者要避免情绪过于激动或紧张，同时还要注意保暖，避免受寒。

1、让患者处于较舒适的体位以缓解疼痛。仰卧位，双手置于两侧，轻度屈膝使腹肌放松。

2、注意监测重要体征变化如心动过速、血压下降、皮肤湿冷、腹肌紧张、反跳痛、疼痛部位变化或疼痛突然减轻。

3、慎用止痛剂，以防掩盖症状影响对病情的判断。禁饮食，建立静脉通路，留置胃管。