脑卒中

脑卒中多是突然发生的，临床上主要以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言塞、智力障碍为主要特征。

1、警示症状

因为早期的治疗可以减少功能障碍的进展，所以每个人都应该知道卒中早期症状。凡是出现下列任何症状的人，即使这些症状很快消失，都应该立即看医生：

（1）偏侧无力或瘫痪（一侧上肢、下肢或一侧面部或躯体）；

（2）偏身感觉丧失或异常；

（3）突然说话困难，包括表达困难及有时语言不清；

（4）突然意识模糊或理解困难；

（5）突然视物模糊，失明，尤其是发生在一个眼睛；

（6）突然眩晕或失去平衡而跌倒；

2、其他症状

（1）其他的早期症状包括记忆、思维、注意力和学习能力下降。有些患者可能会出现不能识别自己身体的某一部分，也许就不能意识到脑卒中带来的不良影响。周边视野可能减少，听力可能部分丧失。可能出现吞咽困难、头晕及眩晕。

（2）患者可能从脑卒中发生后数天或更长时间开始控制大小便困难。失禁可能是永久性的。

（3）后期还可能出现不自主僵硬、痉挛以及情感失控。许多患者因脑卒中而出现抑郁。

（4）大多数患者脑卒中一旦发生，症状通常就达到了高峰。但是大约有15%～20%的患者是进展型的，在1～2天内症状会逐步加重。脑出血的患者，症状通常在数分钟到数小时达到高峰。

（5）脑卒中后的数天到数月，即使脑细胞已经缺血坏死，部分神经功能也能慢慢恢复。这是因为某些脑区的细胞会向功能缺失区细胞的功能转化——这被称为可塑性。但是，卒中的早期影响包括瘫痪，可能成为永久性瘫痪。肌肉失用后会慢慢僵硬和痉挛，有时会发生疼痛性肌痉挛。行走、吞咽、发音、日常活动都会受到影响。记忆、思维、注意力、学习和情感控制缺陷也许是永久性的。抑郁、听力和视力的下降或者眩晕有可能持续存在。大、小便失控也许是永久的。

脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中多是由于血栓阻塞供应脑部的血管引起的，出血性脑卒中多见于大脑出血和大脑周围出血。

1、血管壁病变

动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织病和钩端螺旋体病等所致的动脉炎，先天性血管病如动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄，外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺导致的血管损伤以及药物、毒物和恶性肿瘤等导致的血管病损。

2、心脏病和血流动力学改变

如高血压、低血压或血压急骤波动、心功能障碍、传导阻滞、风湿性和非风湿性瓣膜病、心肌病、心律失常特别是心房颤动。

3、血液成分和血液流变学改变

如高黏血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等），凝血机制异常（应用抗凝药、口服避孕药和弥散性血管内凝血等），血液病及血液流变学异常可导致血黏度增加。

4、其他病因：

栓子（空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等），脑血管痉挛、受压和外伤等。部分脑卒中病因不明。

高血压病、糖尿病、风湿性心脏病、冠心病、短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化等。

1、突发一侧上肢或下肢麻木、无力甚至丧失运动能力；

2、突然感到一侧面部麻木或口角歪斜；

3、突然出现舌强言謇（舌体伸缩不利、吐字不清或讲话不灵）、智力障碍等；

4、突发不同于以往的严重头痛；

5、双眼突然看不清眼前出现的事物；

6、突然昏倒、不省人事；

7、有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等病史，发生上述症状；

8、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

急诊科

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者家属提前采取一些简单的准备措施。

1、脑卒中起病急骤，家属记得携带患者的身份证、医保卡、就医卡等，以便于后期补交相关的手续。

2、家属可给患者准备宽松的衣物，以便于医生后期进行相关的检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。

脑卒中患者起病急骤，有时送诊时处于昏迷的状态，医生可能向其家属或待患者清醒后询问：

1、患者这次是为什么发病的？有没有什么诱发因素？

2、患者既往有没有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等疾病？平时有没有吃什么药？吃的什么药？

3、患者以前发生过脑卒中吗？是为什么发生的？采取了什么治疗措施？

4、患者头颅受过什么外伤或做过什么手术吗？

5、家人及亲属有没有类似的疾病？

6、患者平时生活习惯怎么样？抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量是多少？

脑卒中的患者起病急骤，初诊时可能处于昏迷的状态，患者家属或患者自己清醒以后可向医生询问：

1、我发生脑卒中最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会首先对患者进行体格检查，以初步判断患者的病情，随后患者需要进行头颅CT检查、血常规、血糖水平检测、肝肾功能检查，必要时可进行脑血管造影、头颈部磁共振血管造影、高分辨磁共振成像、颈动脉B型超声检查、经颅多普勒超声（TCD）探测等。

尤其是神经系统检查，是脑卒中定位诊断的依据。

1、一般检查

如果患者血压明显升高或心率低于60次/分，应注意可能颅内压增高，血压升高伴有意识障碍及定位体征常提示病人有脑出血。

2、神经系统检查

重点检查眼部、肌力的反射。

对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因，包括血常规、血糖水平、肝肾功能检查等。

1、头颅CT

区分出血性和缺血性脑卒中，应尽快做颅脑CT，对于脑出血，检出率达100%，若CT未发现出血，则应支持缺血性脑卒中诊断。

2、脑血管造影

显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄时，造影摄片时应将颈部包含在内。

3、头颈部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）

HRMRI可以显示颈动脉全程，HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。

4、颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声（TCD）探测

可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。颈动脉彩超可检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等；早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。经颅多普勒了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变。可对脑血管疾病进行动态监测。

根据患者的病史、症状、体征及相关的辅助检查，一般较为容易做出脑卒中的诊断。但单纯依靠症状和体征等临床表现不能完全区别缺血性或出血性脑血管病，必须依靠脑CT等神经影像学检查才能作出鉴别诊断。

1、缺血性脑卒中的诊断标准

（1）有神经影像学显示责任病灶疾病时，无论症状或体征持续时间长短都可诊断脑梗死；

（2）无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状或体征持续超过24小时为时间界限诊断脑梗死。

2、出血性脑卒中的诊断标准

头颅CT是诊断出血性脑卒中的“金标准”，可表现为高密度影。

1、运动神经功能失灵

这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。

2、头痛头晕

正常人也可能有头痛头晕，通常的表现头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变为持续性头痛，如头痛固定在某一部位可能提示是脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。头痛、头晕和血压的波动有关。

3、感觉功能障碍

由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。

4、精神意识异常

如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁；有的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。

5、自主神经功能紊乱

虽然比较少见，也不具有特异性，但在少数脑血管病病人发病前可以由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力，出虚汗，低热，心悸或胸闷不适；有的人出现呃逆，恶心呕吐等。除上述五类外，少数人在脑血管病发病前可以出现鼻出血，眼结膜出血，但应排除鼻部本身疾患如鼻息肉或眼结膜炎症或小血管出血所致的局部病变。如眼底检查发现视网膜出血，常预示有发生脑血管病的可能。

脑卒中的治疗包括药物治疗和手术治疗，尽早治疗对脑卒中有重大意义。对于缺血性脑卒中，患者一般需要使用溶栓药物。这种药很快就能使大脑恢复血流。理想情况下，患者会在到达医院后60分钟内使用该药。如果是出血性卒中，患者可能需要接受手术以便修复破裂的血管。

1、药物治疗

（1）溶栓药物

常用的溶栓药物包括尿激酶和阿替普酶。其中阿替普酶是目前主要应用的药物，急性缺血性脑卒中在发病的4.5小时内，都可应用此药。对于发病6小时内的缺血性卒中患者，如不能使用阿替普酶可考虑静脉给予尿激酶。

（2）抗血小板药物

对于不能使用溶栓药物的患者，可以采用抗血小板药物，以降低近期复发的风险。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

（3）抗凝药物

如果缺血性卒中是由于心源性脑栓塞引起的，就需要服用一种抗血液凝聚的药物如华法林，可以抑制血栓形成。

（4）降压药物

高血压是引起脑卒中的常见因素，对于血压较高的患者，医生会给予药物降压。

（5）他汀类药物

适用于伴有血脂异常的缺血性脑卒中患者。

2、手术治疗

（1）颈动脉内膜剥脱术

颈动脉内膜剥脱术会在术中切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，可以改善狭窄的颈动脉，使其再通，同时该手术对于预防脑卒中再次发作也有一定的作用。

（2）血管支架和血管扩张术

适用于动脉粥样硬化性闭塞、脑底动脉闭塞症（烟雾病）等闭塞性脑血管病引起的脑卒中。

（3）血肿清除术

适用于出血性脑卒中患者，尤其是小脑出血伴神经功能恶化者。

某些因素可能提示卒中的预后比较差。有意识障碍或者累及左侧大脑半球大部分区域（语言中枢）的卒中可能特别严重。通常情况下，患者在卒中后数天改善越快，最终改善便越多。通常在卒中后6个月内不断改善。成年人得了缺血性脑卒中，如果症状12个月不能好转就有可能是终生残疾了，儿童却可以在很多个月后慢慢有些恢复。老年人比年轻人恢复更差。伴发其他疾病（如痴呆）的患者，恢复也是非常有限的。

脑卒中的患者在治疗后一定要尽早开始康复锻炼，有利于日后的恢复。同时家属一定要重视患者的心理护理，避免患者在脑卒中后出现心理问题。

1、心理护理

要避免刺激，耐心开导，爱心体贴，谈论有趣的话题，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅、乐观，积极配合治疗。

2、饮食护理

饮食方面多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类（如白面包或精白米），同时需要低盐（钠）饮食，限制盐的摄入。

3、药物护理

患者一定药严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，如服药后出现不适需停药并尽快就医。

4、康复锻炼

（1）语言

可根据患者喜好选择合适的图片或读物，从发音开始，按照字、词句、段的顺序训练患者说话，训练时护理人员应仔细倾听，善于猜测询问，为患者提供述说熟悉的人或事的机会。同时要对家属做必要指导，为患者创造良好的语言环境。

（2）运动

运动功能的训练一定要循序渐进，对肢体瘫痪患者在康复早期即开始做关节的被动运动，幅度由小到大，由大关节到小关节，以后应尽早协助患者下床活动，先借助平行木练习站立、转身，后逐渐借助拐杖或助行器练习行走。

（3）协调

协调能力训练主要是训练肢体活动的协调性，先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要注意保证患者的安全。

5、复诊须知

谨遵医嘱复诊，复诊时携带病历及相关的资料。

预防脑卒中胜于治疗。脑卒中最重要的预防措施就是干预危险因素。如果患者患过脑卒中，通常需要附加预防措施。

1、积极治疗高血压、糖尿病和高脂血症

应该控制高血压和糖尿病。也应该测量胆固醇水平，如果偏高通过降血脂可以降低动脉硬化的危险。

2、严格遵医嘱用药

对于有高血压、高血糖、糖尿病的患者需要严格遵医嘱服药来预防脑卒中，包括降压药、他汀类药物、抗血栓药物和尽量将血糖控制在正常范围的药物。

3、改善生活方式

（1）应当戒烟和戒毒；

（2）控制饮酒量，如饮酒最好每天不要超过2杯。

（3）定期锻炼（前提是医生认为锻炼安全），一日至少30分钟，一周锻炼多日；

（4）减轻体重（针对超重患者），

4、定期体检

定期去医院检查卒中的危险因素，能够早发现、早治疗。