尿量异常

1、多尿

24h总尿量超过2500ml。

2、少尿

24h总尿量少于400ml或每小时少于17ml。

3、无尿

24h总尿量少于100ml，或12小时没有尿液排出。

1、多尿

（1）内分泌与代谢疾病

①尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。

②糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿；由于血糖升高，机体为了代偿增加饮水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。

③钾缺乏：在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌过少，患者表现狂渴多饮（每日饮水量在4升以上）。多尿失水，随着尿量增加，尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加尿相对密度低于1.006以下。继发于各种原因长期的低血钾，可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾炎，肾小管重吸收钾障碍，大量钾从尿中丢失，患者表现烦渴多尿，实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。

④高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其再吸收功能下降表现多尿；亦易形成泌尿系统结石，使肾小管功能进一步受损加重病情。

（2）肾脏疾病

①多尿见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为其特点。

②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿，是肾小管浓缩功能障碍的表现。

③各型肾小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型肾小管酸中毒亦称远端型肾小管酸中毒，是由于远端肾小管泌氢泌氨功能障碍，表现顽固的代谢性酸中毒，碱性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血症、低血钾、低血钠、低钙血症。Ⅱ型肾小管酸中毒，是由于近端肾小管回吸收碳酸氢钠障碍而表现代谢性酸中毒。由于近端肾小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈肾性糖尿是其特点。Ⅲ型肾小管性酸中毒是近端远端肾小管同时受损，其临床特点具备I型Ⅱ型两者特点。Ⅳ型肾小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或远端肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代谢性酸中毒，高血钾是其特点。

（3）溶质型多尿

因治疗原因需用甘露醇、山梨醇、高张糖，可表现多尿，若同时应用利尿药物则多尿更显著。

（4）其他

大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿。

2、少尿、无尿

（1）肾前性少尿

由于各种原因引起肾脏灌注不足，肾小球滤过率急剧下降称肾前性少尿、无尿。

①血容量不足：开始为功能性少尿无尿，一旦补足血容量立即恢复尿量；若不能及时诊断治疗可引起器质性肾脏损害。如急性肾衰竭，表现少尿、无尿，见于严重脱水、大出血、大面积烧伤等。

②休克：各种原因的休克使肾脏灌注压下降，肾小球滤过率严重不足，见于过敏性休克，失血性休克，心源性休克，感染中毒性休克等。

③心搏出量减少：此时肾脏供血量显著下降，见于左心衰竭，严重心律失常，心包填塞及缩窄性心包炎等。

④肝肾综合征：肝硬化晚期，严重腹水，肾脏严重灌注不足表现少尿、无尿，一旦肝硬化腹水得到缓解肾脏可随之恢复，尿量增加。肝肾综合征时，肾脏的病理检查正常。

（2）肾性少尿或无尿

①肾实质性损害：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎或感染性心内膜炎、皮肌炎等，均可引起肾实质损害甚至肾功能损害或衰竭，引起少尿无尿。慢性肾衰竭晚期肾脏萎缩，肾小球滤过率下降，尿量可显著减少甚至无尿；急性肾衰竭少尿无尿期，表现少尿无尿。

②肾间质性疾患：最常见药物过敏如青霉素、磺胺药物、利福平、氨基糖苷类抗生素等引起肾间质损害。也见于慢性肾盂肾炎晚期肾功能损害。急性肾盂肾炎见于肾乳头坏死。重金属盐类中毒见于汞、铅、砷、金等中毒。

③肾血管性疾患：肾皮质血管痉挛或栓塞，肾供血减少引起少尿无尿，见于弥散性血管内凝血（DIC），妊娠高血压综合征，大面积烧伤等。

（3）肾后性少尿或无尿

常见于尿路梗阻如结石、肿瘤，前列腺肥大或前列腺癌，神经源性膀胱等。

尿崩症、糖尿病、钾缺乏、高钙血症、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、休克、左心衰竭、严重心律失常、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、皮肌炎、弥散性血管内凝血、妊娠高血压综合征、前列腺肥大、前列腺癌、神经源性膀胱等。

1、急性剧烈腰痛、血尿等；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、腹部极度膨隆，有尿意，但无法排尿；

4、频繁大量呕吐、腹泻后，出现烦渴、口干、少尿、精神萎靡等脱水表现；

5、病人持续无尿，面色苍白，四肢发冷，呼吸苦难，意识模糊甚至昏迷等休克表现；

6、慢性病患者，出现无尿、少尿、精神萎靡等；

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、尿量异常，每天排尿量、排尿次数明显比正常人多；

2、伴腰腹疼痛、异常结节等；

3、伴排尿异常，如尿痛、排尿困难、尿中断、尿失禁等；

4、伴体重明显减轻；

5、伴烦渴、多饮、食欲亢进、消瘦、血糖升高；

6、伴逐渐加重的头痛、视力障碍等疑似脑内病变表现；

7、伴强迫自己多饮、焦虑等其它精神心理异常；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、尿量异常伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。

2、多尿，常见于尿崩症、糖尿病等疑内分泌代谢疾病，可就诊于内分泌科。

3、怀疑肾脏受损，可就诊于肾内科、泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您尿量异常出现多久了？尿量减少还是增多？

2、随着时间的推移，尿量有变化吗？

3、您尿量异常的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、您的症状有诱发因素吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腰痛、脓尿、血尿等 ？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您有糖尿病、心血管或肝肾相关疾病吗？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

11、您最近使用过哪些药物？是否使用过利尿剂？

12、您的家人有类似疾病吗？

13、最近是否大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖等？

1、我尿量异常最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有风险吗？

5、治疗效果怎么样？

6、我的病对身体危害大吗？会引起什么严重后果？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、尿液检查

可判断泌尿系统是否合并感染、肾功能有无损害。

2、血液检查

可通过白细胞计数等，判断有无感染。测定血液中的生化成分，评估电解质、血糖、血脂水平以及肝肾功能等各项指标，有助于病因的诊断与鉴别。

1、泌尿系B超检查

有助于判断泌尿系统的器官（如肾脏、前列腺、膀胱）是否存在异常。

2、X线

是诊断尿路结石的重要方法。

3、CT

可明确对X线不显影的尿酸结石及肿瘤。

根据病史、症状表现及发病过程进行初步诊断；同时结合体格检查、实验室检查和影像学检查等相关检查结果给予确诊。由于尿量异常的病因比较复杂，病史有很大差异，对于多尿患者应仔细追问内分泌代谢疾病史，肾脏疾病史，药物应用史等；少尿、无尿患者着重询问失水、失血、药物过敏史以及肾脏疾病史、心血管疾病史、排尿困难史、糖尿病史等。

1、尿崩症

尿崩症是下丘脑-神经垂体功能减退、抗利尿激素分泌过少所引起的疾病，临床主要表现狂渴多饮、多尿、失水。确诊依赖实验室检查。

2、糖尿病

典型病史应是多饮、多食、多尿、体重下降。不典型病历多见于老年人，尤其多见老年肥胖者，表现多饮多尿，可不表现多食。糖尿病实验室检查表现血糖高、尿糖高，胰岛素释放和C-肽检查不正常，不典型病例须做糖耐量试验或馒头试验方可确诊。

3、原发性醛固酮增多症

患者顽固性高血压，顽固性低血钾，周期性肌肉软瘫、麻痹、抽搐及痉挛。CT或MRI检查可发现肾上腺皮质腺瘤或增生。

4、原发性甲状旁腺功能亢进症

是由于甲状旁腺腺瘤增生肥大和癌肿（极少见），患者烦渴多尿，肌肉松弛乏力软弱，恶心呕吐，便秘。实验室检查血钙高，尿钙高，碱性磷酸酶升高。X线检查，骨骼脱钙，骨质吸收。

5、精神性多饮、多尿症

患者往往可以耐口渴，此时尿量可以明显减少，而尿相对密度可升高至1.015以上。患者易同时有一系列神经官能症临床表现。水剥夺试验或高渗盐水试验可以与尿崩症鉴别。

6、慢性肾衰竭

慢性肾衰竭的早期，往往表现多尿，主要夜尿量增加，代表肾小管浓缩功能障碍，此时尿相对密度低，往往固定在1.010～1.012，尿渗透压低，放射性核素肾图表现低平曲线。

7、急性肾小球肾炎

常常有链球菌感染史，链球菌感染后，潜伏期2～3周，临床表现水肿、高血压、蛋白尿、管型尿，此时肾小球受累以致滤过率降低，而肾小管重吸收功能正常故尿量减少，尿中有形成分增加，因而尿比重高。尿钠测定小于20～30 mmol/L，尿肌酐/血肌酐常超过20∶1与急性肾衰竭引起的少尿不同。

8、肝肾综合征

有慢性肝病史，肝硬化腹水的体征，部分患者有肝昏迷、门脉高压的临床表现。黄疸为肝细胞性黄疸。尿钠低，一般20mmol/L以下，与急性肾衰竭尿钠升高不同。尿肌酐/血肌酐比值大于20∶ 1，也是与急性肾衰竭不同点。

9、急进性肾炎

进行性少尿，每日尿量在400ml以下，迅速出现肾衰竭，多数在数周数月内走向尿毒症死亡，故法国称之为恶性肾炎。少尿，水肿，高血压，部分患者肉眼血尿，镜下血尿持续存在。持续性进行性肾功能损害。肾活检肾小球球囊内50%以上有半月体存在，因此又称半月体肾炎。尿中纤维蛋白原降解产物（FDP）升高，确诊依靠肾活检。

10、尿路梗阻

主要见于下尿路梗阻，早期肾小球滤过率正常，若不及时解除梗阻，肾盂积水会越来越多，压迫肾皮质，可严重影响肾血流量引起少尿。晚期时肾功能受损，少尿无尿更为常见。

1、多尿

多尿的治疗主要分二大部分：一是针对疾病原因的治疗；二是纠正因多尿所致的内环境紊乱，如血电解质失衡等，低钾、低钠要及时补充。糖尿病多尿要用药物降低血糖。药物所致的可依具体情况更换药物种类或剂量。原发醛固酮增多症，原发性甲状旁腺功能亢进可行手术治疗。

2、少尿、无尿

（1）积极处理可复性原发病，如纠正脱水、休克改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。

（2）预防额外损伤，如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用碳酸氢钠。

（3）利尿，可用呋塞米、甘露醇等药物。

（4）支持疗法，包括限制液体入量、保持电解质平衡、纠正代谢性酸中毒、积极治疗并发症如感染等、透析治疗。