尿色异常

1、常见症状

主要表现为尿液颜色的异常改变，常见的有血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿、深黄色尿或橙色尿、黑色尿、绿色尿等。

（1）血尿：由于出血量不同，尿液可呈现淡红色、洗肉水色、鲜红色等程度不同的红色。

（2）血红蛋白尿：指血红蛋白从尿液中排出，尿液呈现浓茶色或酱油色。

（3）脓尿：若尿中含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，排出的新鲜尿液即可浑浊。菌尿成云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。

（4）乳糜尿：因乳糜液进入尿液所致，外观呈不同程度的乳白色。可呈持续性慢性进行性加重，或呈间歇性发作。

2、伴随症状

不同原因的尿色异常会伴有相应的其他临床表现：

（1）伴肾绞痛：常见于肾或输尿管结石。

（2）伴尿流中断：见于膀胱和尿道结石。

（3）伴尿频、尿急、尿痛：多见于尿路感染等。

（4）伴有水肿、高血压、蛋白尿：见于肾小球肾炎等。

（5）伴肾肿块：单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿，双侧肿大见于多囊肾。

（6）伴有皮肤黏膜及其他部位出血、发热：见于血液病和某些感染性疾病等。

1、血尿（淡红色、洗肉水色、鲜红色）

（1）肾脏及尿路疾病

①炎症和感染：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路黏膜即容易引起血尿，亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。

③肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起血尿发生。

④外伤：是指暴力伤及泌尿系统。

⑤药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等。

⑥先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄性肾炎。

（2）全身性疾病

①出血性疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

②结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

③感染性疾病：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

④心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

（3）尿路邻近器官疾病

子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

2、血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）

（1）尿路中溶血

若尿相对密度低于1.006则红细胞在尿中溶解，尿色呈红色称假性血红蛋白尿。

（2）肾梗死

在梗塞区域产生溶血，排入尿中产生血红蛋白尿。

（3）血管内溶血

是血红蛋白尿最重要最常见最复杂的原因。

①红细胞先天缺陷所致的溶血性贫血：无论是红细胞本身缺陷，还是血红蛋白异常和红细胞酶学异常都属此类。红细胞本身缺陷常见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症。血红蛋白异常引起的溶血性贫血见于珠蛋白肽缺乏如地中海性贫血；珠蛋白质异常如镰刀性溶血性贫血。红细胞无氧糖酵解中酶缺陷见于遗传性非球形红细胞增多症；先天性遗传性红细胞缺乏6磷酸葡萄糖脱氢酶所引起溶血如蚕豆病。后天获得性溶血性贫血最常见的是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；阵发性寒冷性血红蛋白尿；特发性慢性冷凝集素病；阵发性行军性血红蛋白尿等。

②血型不合的输血反应、溶血反应。

③细菌感染：见于败血症、感染性细菌性心内膜炎；原虫感染常见恶性疟疾，此病又称黑尿热。

3、脓尿（混浊尿）

细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占60%～80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外，霉菌、原虫（丝虫）、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒（儿童易出现）等也可导致脓尿。脓尿也可继发于尿路其他病变，包括结石、梗阻、肿瘤、异物、狭窄、损伤和解剖异常（如憩室、囊肿等）。

4、乳糜尿（乳白色尿）

大致可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者绝大多数是由于班氏丝虫所致；少数可由于腹腔结核、肿瘤、胸腹部创伤或大手术所致。原发性淋巴管系统疾病，主要见于先天畸形，临床罕见。妊娠、肾盂肾炎、肾病综合征偶也可见到。

5、橙色尿

考虑肝脏或胆管疾病；发热、脱水或其他引起代谢亢进的疾病可使尿液浓缩或尿中代谢产物增加，尿的颜色会加深或呈橙黄色；服用某些药物也会使尿液呈橙色，如去甲氧柔红霉素、非那嘧啶、柳氨磺胺吡啶和华法林等；某些含有维生素B或食物色素也可能导致橙色尿，例如胡萝卜等。

6、黑色尿

真正的黑色尿主要来自"甲酚"中毒，“甲酚”是很多家用消毒剂内的有效成分，如果误服可引起消化道腐蚀、中枢神经系统和心血管系统紊乱，同时可伴发肝肾功能损伤，导致黑色尿；也可见于黑色素瘤、艾迪生病，主要与尿黑酸相关。

7、绿色尿

尿路感染特殊细菌，如铜绿假单胞菌引起的尿路感染会出现绿色尿；使用某些药物，如头孢克肟、亚甲蓝针剂、氨苯喋啶、美蓝、木馏油、水杨酸、麝香草酚中毒等，也可出现绿色尿，多在停药后消失。

急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、多囊肾、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、流行性出血热、丝虫病等。

1、突然排除肉眼血尿、酱油尿、黑尿、浑浊尿等；

2、伴急性剧烈腰腹部绞痛；

3、伴高热、寒战；

4、突发排尿困难，甚至不能排尿，腹部极度膨隆；

5、出现其它紧急情况。

以上均须紧急处理。

1、尿液颜色异常，如尿液浑浊、尿色深褐色、洗肉水色、白色等；

2、伴尿液有臭味；

3、伴尿量异常，尿频，少尿，无尿等；

4、伴排尿异常，如排尿困难，尿中断，尿后滴沥，尿失禁等；

5、伴尿道口红肿、皮疹，排尿时灼痛等；

6、伴下腹痛、肾区腰痛等；

7、伴下腹部、后腰部肿块；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于肾内科、泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做尿常规，女性应避开经期前后三天，防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。男性检查前一天应仔细清洗阴茎，检查当天不要有性生活，避免精液污染尿液。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现尿色异常多久了？

2、您的尿液表现为什么颜色？随着时间的推移，颜色有加深吗？

3、您是否伴有排尿疼痛、尿频、尿急、发烧等症状？

4、您的尿液有气味的改变吗？

5、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？接受过治疗吗？

6、您既往有肾炎、肾梗死、肾结石等肾脏疾病吗？

7、您之前是否有尿路炎症、肿瘤、结石、创伤？

8、您是否患有血液疾病，比如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血管内溶血？

9、您曾经有丝虫病吗？

10、您是否还有其他基础疾病？

11、您最近有大量吃甜菜、胡萝卜等食物吗？

12、您是否长期服用呋喃坦叮等药物？

13、您近期是否用大黄、番泻叶等中药？

14、您平时喝水多吗？

1、为什么我的尿色会出现异常？

2、尿色异常对我有什么危害？

3、我需要做哪些检查来明确病因？

4、我的情况严重吗？需要住院吗？

5、都有哪些治疗方法？哪种治疗方法对我效果最好？能治好吗？

6、治疗过程中有风险吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、平时我应该注意哪些事项？饮食习惯是否需要调整？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会检查肾区、膀胱、上输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）、肋腰点压痛点（腰大肌与十二助骨交叉处）是否有膨隆、压痛、叩击痛；了解有无腹部触痛、压痛后跳痛等；触诊肝脾、淋巴结是否肿大等。

1、尿常规检查：是最常用也是最重要的检查，宜留清晨第1次尿液待测。每个高倍视野超过5个白细胞，则称为脓尿。小圆上皮细胞存在代表上尿路感染。尿中偶见微量蛋白，如有较多蛋白则提示肾小球受累。

2、尿液涂片：找到致病菌，可迅速做出诊断，明确感染源。

3、尿培养：对尿液里的细菌进行培养，可明确尿液中感染的细菌种类。

4、血液检查：炎症指标升高考虑存在感染；肌酐、尿素升高，可能提示肾脏疾病；红细胞计数、血红蛋白含量、网织红细胞计数等升高可提示溶血；血清检查钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯等；如果检测发现丝虫的幼虫，提示丝虫病。

1、B超：对肾脏、上输尿管、肝脏等器官疾病诊断有重要的价值，有助于器质性疾病筛查。

2、CT和磁共振（MRI）检查：主要用于肿瘤、结石、结核的诊断。

3、发射型体层断层扫描（ETC）：可明确肾小球的滤过率、滤过功能和肾血流量，对肾梗死的诊断有帮助。

医生主要根据患者病史（如疾病史、用药史等）、尿液颜色的改变，结合体格检查、尿液检查、其他相关辅助检查综合判断。

1、血尿

病史是诊断血尿的基础，医生会询问患者泌尿系统疾病史、全身疾病史以及邻近器官疾病史，用药史、药物过敏史、外伤史等。

2、血红蛋白尿

需注意以上引起血管内溶血的因素，血红蛋白尿出现的时间。阵发性睡眠性血红蛋白尿睡眠时呼吸变浅，血中二氧化碳浓度增加，血pH值下降，容易溶血，因此血红蛋白尿容易在清晨第一次尿出现。蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。此外医生会了解输血史、药物服用史、化学制剂接触史，与遗传有关疾病需了解父母双方家族中同一疾病发作史。

3、脓尿

脓尿伴有肾绞痛，提示病变在肾脏，见于肾结石、肾脓肿、多囊肾等。伴有全身感染中毒症状提示上尿路感染。病史中应注意腰痛、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、尿液浑浊。儿童有时以发热、鼓肠形式出现，易误诊为发热待查。新婚女性易有便意感，但粪便无论肉眼观察，还是镜下观察均为正常，而查尿方可发现异常。

4、乳糜尿

丝虫引起的乳糜尿，医生可能会进行流行区的调查，血、尿中找到微丝蚴可确诊，夜间血中易找到微丝蚴；结核引起者，注意寻找结核病灶，胸、腹水中找到抗酸杆菌可确诊。原发于腹腔、腹膜后、纵隔等部位的恶性肿瘤，病情重，进展快，浆膜腔找到瘤细胞可确诊。查体时可有浅表淋巴结肿大，肝、脾肿大；丝虫病引起者，病程长，下肢象皮腿，甚至苔藓化。

1、血红蛋白尿

新鲜的血红蛋白尿呈粉红色、红色或红葡萄酒色，其颜色取决于尿液pH值、血红蛋白浓度及尿液放置时间长短。尿液久置后可使血红蛋白还原，酸性尿液中的血红蛋白呈棕黑色，碱性尿呈鲜红色。尿液镜检可鉴别。

2、肌红蛋白尿

肌红蛋白溶3、2M硫酸铵，而血红蛋白不溶，因此，若加硫酸铵于尿中，形成异常色素沉淀者为血红蛋白尿，无沉淀为肌红蛋白尿；肌红蛋白与血红蛋白分子量及等电点不同，故可用蛋白电泳加以区别。肌红蛋白尿有肌肉症状，而无血管内溶血表现，血红蛋白尿则恰恰相反。

3、卟啉尿

此尿可呈暗红色或葡萄酒色，联苯胺试验阴性，尿卟胆原试验阳性。产生叶啉尿主要是血卟啉尿病，需与症状性卟啉尿相鉴别。引起症状性卟啉尿的疾病有肝脏病（如肝硬化、肝癌、活动性肝炎等），血液病（如溶血性贫血、恶性贫血、再生障碍性贫血、白血病、红细胞增多症、血色病、淋巴网状细胞肉瘤等），化学药物中毒（如铅、砷、硒、磷、双苯骈葱、磺胺、甲苯磺丁脲、巴比妥类、甲丙氨酯、氯氮草、格鲁米特、苯妥英钠、麦角衍生物、氯霉素等），糙皮病、高热等。

4、黑酸尿

本病罕见。尿液长期暴露于空气中颜色变黑，提示本病。原因由于尿中有尿黑酸存在。尿黑酸的存在可加碱证明：取患者新鲜尿液20ml，加入10%氢氧化钠溶液10滴，如有尿黑酸存在，尿液于30秒钟内逐渐由黄色变成深黄色再变成红色，最后变为黑色。尿黑酸长期集聚于身体各器官中，可引起褐黄病。黑色尿、皮肤棕黄色色素沉着、关节炎，是褐黄病独特的三联征。

5、黑色素尿

尿中含有大量黑色素可呈黑色，有时应与血红蛋白尿鉴别。可见于广泛恶性黑色素瘤、慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性肠梗阻伴明显色素沉着等。

病因治疗是关键。医生会明确导致尿色异常的病因，并根据尿色异常的类型，给予个体化的治疗方法。血尿除了对因治疗外，还需给予止血药物，情况危急者，可能需行手术治疗。血红蛋白尿患者主要是对因治疗，如抗凝及溶栓治疗，停止输血并静脉输入血浆等。由于脓尿主要是细菌感染引起的，因此主要采取药物治疗。对于班氏丝虫引起的乳糜尿，给予杀虫疗法，必要时进行手术治疗以减轻乳糜尿症状。

1、血尿

（1）对因治疗：医生会积极查明病因，依不同疾病采取根除病因的治疗方法。

（2）止血药物：多数情况下，肉眼血尿所造成的失血不是主要因素，每100ml尿中含1～3ml血液可引起肉眼血尿，因而不需特殊处理。但肉眼血尿常引起患者的心理恐慌，因此，在进一步检查、明确诊断的同时，医生可能给予止血药物。

（3）大量血尿的处理：患者应卧床休息，多饮水，减少出血和血块形成。严重出血造成明显失血时，医生会给予输血、输液。血尿是细菌的良好培养基，易诱发感染，可用抗菌药物防治感染。同时医生会针对出血的原因给予对应的治疗，如下尿路出血可经膀胱镜检查加电灼止血；前列腺病变所导致的后尿道出血可应用气囊导尿管牵引压迫止血；一侧上尿路的大出血，药物难以控制，病因尚不够明确或患者病情危重，暂不能耐受手术者，可行一侧肾动脉栓塞术；膀胱大量出血，因病变本身如晚期膀胱癌等无法控制者，可行髂内动脉栓塞或结扎术，以控制出血；上尿路大出血，无条件行肾动脉造影及栓塞者，或肾动脉栓塞后效果不好者，或经应用止血药物、输血等不能控制出血者，需急诊手术探查。上尿路大量出血者，病变几乎都来自肾脏，医生会根据病变情况，选择合适的手术方法，但多数采取肾切除术。

（4）膀胱内大量血块的处理：大量血尿可在膀胱内形成大量凝血块，导致患者出现排尿困难、尿潴留及充盈性尿失禁，而且会使下尿路出血病灶出血加重，因此需清除血块。包括留置导尿管加冲洗、电切镜检查加冲洗，前者适用于膀胱内血块不多，且多为小血块者，后者是清除膀胱内大量血块的有效方法，并能在直视下看清血块、出血点。

2、血红蛋白尿

根据引起血红蛋白尿的不同发病原因，给予对症治疗。例如，对于肾动脉栓塞，治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。对于输血引起的溶血反应，应立即停止输血，并静脉输入血浆等以纠正休克，改善肾血流灌注，血压稳定时静注甘露醇或呋塞米直至血红蛋白尿消失。

3、脓尿

（1）一般治疗：患者应多饮水、加强营养，全身中毒症状重者注意休息。

（2）抗菌药物治疗：脓尿主要是由细菌感染引起的，因此主要采取药物治疗，根据导致脓尿的病原菌选择有效抗生素，由于泌尿系感染多为革兰氏阴性杆菌感染，细菌培养结果未出来前，医生会先用对这类细菌敏感的抗生素，如青霉素、头孢类药物。

（3）解除梗阻，引流脓尿：许多患者泌尿系感染都与梗阻有关，对于肾脓肿单纯使用抗生素治疗效果不好，可行经皮肾穿刺造瘘引流。

（4）其他：医生会通过治疗脓尿的其他潜在病因，如治疗尿路结石、输尿管狭窄等来治疗脓尿。

4、乳糜尿

（1）药物治疗：血或尿中发现微丝蚴者，杀虫疗法是关键。治疗丝虫病的特效药物为枸椽酸乙胺嗪，治疗至血转阴性。

（2）手术治疗：包括肾蒂淋巴管结扎术和淤积淋巴液分流术，肾蒂淋巴管结扎术的目的在于减轻或治愈患者的乳糜尿症状，方法是将与肾血管伴行的肾蒂淋巴管切断，分别结扎两断端。手术的难度和损伤较大，术中可能损伤肾蒂血管或引起肾动脉的痉挛，导致肾缺血、出血，甚至急性肾功能衰竭，但效果好。淤积淋巴液分流术是将淤滞的淋巴液从异常的淋巴管中，直接注入压力较低的静脉中，该手术近期效果好，但远期容易复发。

1、生活管理

（1）保持卧室空气新鲜，定时通风换气，保持安静，温度适宜。

（2）多饮水，以冲洗尿路，预防感染。

（3）有水肿的患者宜穿着宽大柔软的衣服。

（4）每天清洗会阴部，预防因尿液刺激引起的感染。

2、心理护理

尿色异常可能会使患者紧张不安，家属应鼓励患者说出自己的感受，认真倾听患者的诉说，给予心理支持，缓解焦虑状态。

3、饮食护理

宜吃蛋白、维生素和矿物质含量丰富、易消化的食物。忌吃高盐高脂肪、油腻、熏制、烧烤、生冷、刺激性食物。

4、病情监测

观察每日尿液颜色的变化，若未减轻或不断加重，并出现其他新的伴随症状，须及时就医。