Osler结节

1、急性感染性心内膜炎

这种类型的心内膜炎可以产生Osler结节。其中更典型的特征是急性发作的间歇性高热，伴有寒战和心力衰竭的体征，如呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张。Janeway损害和Roth斑在此期比亚急性期更常见；瘀点也可以出现。栓塞可以突然发生，造成器官梗死或周围血管阻塞，引起血尿、胸部或四肢疼痛、瘫痪、失明和其他不同的结果。

2、亚急性感染性心内膜炎

Osler结节是心内膜炎在这一时期的特异体征。心脏杂音突然改变或新杂音的出现是另一个主要的体征。相关症状和体征包括间歇性发热、脸色苍白、虚弱、疲劳、关节痛、盗汗、心动过速、食欲不振和体重减轻、脾肿大、杵状指和瘀点。偶然可见Janeway损害，指（趾）甲下线状出血和Roth斑。广泛的瓣膜损害可出现心脏衰竭的体征。栓塞可能发生，根据栓子的位置不同可以产生不同的症状和体征。

1、急性感染性心内膜炎

这种类型的心内膜炎可以产生Osler结节。

2、亚急性感染性心内膜炎

Osler结节是心内膜炎在这一时期的特异体征。

急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎。

1、急性发作的间歇性高热，伴有寒战；

2、伴有肢体水肿；

3、伴持续呼吸困难；

4、伴皮肤出血点，指端出现一种有触痛的、隆起的、豌豆大小的红色或紫色结节；

5、伴有虚弱、疲劳、体重减少、盗汗、食欲减退和关节痛等；

6、出现其它紧急情况。

以上均须紧急就医。

1、做好个人卫生，可用抗菌皂清洗病损处。

2、发生于足底者，要避免剧烈走动，防止摩擦病损，引起破溃。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么发现自己有Osler结节（豌豆大小的红色或紫色病灶）的？随着时间的推移，病损有增大吗？

2、您的病损出现在身体的哪些部位？

3、您是否伴有寒战、乏力、食欲减退？是否在夜间睡眠中出汗，醒后汗止？

4、您的皮肤是否还有损害，比如瘀点？

5、您近期有无上呼吸道、皮肤或尿路感染？有无尿道及阴道的侵入性操作？

6、您最近是否有手术或对牙科的操作？

7、您是否由于身体的某些疾病而设置了动静脉瘘？

8、您既往是否有心脏疾病？接受过治疗吗？

9、您是否非法注射毒品？

1、什么是Osler结节？我出现这种情况的原因是什么？

2、病损可以自行消退吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我的情况严重吗？需要住院吗？

5、我可以用药物治疗吗？，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、治疗效果如何？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、平时我应该注意哪些事项？

检查患者的皮肤的其他病变，如其躯干的黏膜瘀斑和手掌、足底、指（趾）垫的Osler结节。检查杵状指和手指分裂出血。

掌握患者生命体征，注意发热和室性心动过速（如果发热后持续存在，这也许表明心力衰竭）。检查和触诊四肢水肿。听诊奔马律和杂音评估其他系统以检查心内膜感染的栓塞并发症，如急性腹痛及血尿。眼底镜检查可以发现罗氏点（另一个感染性心内膜炎的征象）。

1、尿常规

常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。

2、血常规

白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度核左移。

3、免疫学检查

部分患者有高丙种球蛋白血症。大部分的患者出现循环中免疫复合物。

4、血培养

是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

1、胸部X线检查

肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。

2、胸部CT扫描

有助于脓肿和出血的诊断。

3、心电图

偶尔可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。

4、超声心动图

可看出瓣膜有赘生物或瓣膜缺陷，可帮助诊断。

1、如果发现Osler结节，追问患者病史，寻找感染性心内膜炎病因的线索。患者近期有无手术或对牙科的操作，有无尿道及阴道的侵入性操作，是否有一个修补的瓣膜或为了血液透析设置的动静脉瘘，注意任何心脏疾病和杂音的病史，近期上呼吸道、皮肤或尿路感染的情况。

2、此外，注意患者是否静脉注射毒品。然后寻找相关的症状，如寒战、乏力、食欲减退和盗汗。在测量患者的生命体征后，听诊心脏瓣膜杂音、奔马律和肺部湿锣音。检查皮肤和黏膜是否有瘀点和其他损害。如果怀疑静脉注射毒品，检查患者的手臂和身体其他部分，寻找针眼的痕迹。

1、急性感染性心内膜炎

突发性寒战和发热、周围水肿、呼吸困难、瘀斑、奥斯勒结节、血尿。急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。

2、亚急性感染性心内膜炎

可出现疲劳、体重减少、发热、盗汗、食欲减退和关节痛。草绿色链球菌最常见。可通过相关辅助检查，明确诊断。

Osler结节常见于感染性心内膜炎，主要是针对原发病进行治疗。常使用抗生素控制感染治疗，对抗生素治疗无效或有严重并发症者可行手术治疗。

1、抗微生物药物治疗

为最重要的治疗措施。用药原则为：

（1）早期应用

（2）充分用药

（3）静脉用药为主

保持高而稳定的血药浓度。

（4）病原做生物不明时

急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。

（5）已分离出病原微生物时

应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

2、外科治疗

严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。活动性自体瓣膜心内膜炎的手术指征：

（1）急性主动脉瓣反流所致心力衰竭者。

（2）急性二尖瓣反流所致心力衰竭者。

（3）尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8d以上。

（4）脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时。

（5）不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时。

1、治疗期间应尽量卧床休息，保持大便通畅，勿用力，必要时应用缓泻剂。长期高热及贫血患者宜选用清淡、高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的半流质饮食或软食，补充发热引起的机体消耗。

2、监测体温的动态变化，观察有无口腔黏膜、眼结膜及前胸部皮肤淤血点，观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度。

3、遵医嘱严格按时、按量服药，注意观察有无药物不良反应。

4、保持积极、乐观的心态。

有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者应增强体质，注意卫生，及时清除感染病灶。在做牙科和上呼吸道手术或机械操作，低位胃肠道、胆囊、泌尿生殖道的手术或操作，以及涉及感染性的其他外科手术，都应预防性应用抗生素。

监测患者的生命体征，评估抗生素治疗对感染性心内膜炎的疗效，之后采取措施预防再次感染，如在牙科或侵入性的操作之前预防性使用抗生素。