皮下捻发音

不同病因引起的皮下捻发音的症状及伴随症状也有所不同。

1、气性坏疽

主要症状包括心动过速、呼吸急促、低热、发绀和疲倦。

2、眼眶骨折

该病最常见的症状是眼眶周围出现瘀班、眼睑肿胀，可伴有面部水肿、复视、出血，偶有患侧瞳孔扩大或对光反射消失，眼睛活动受限。

3、气胸

多数患者表现为单侧胸痛，最初症状较轻，并有呼吸延长、呼吸困难、焦虑、不安、呼吸急促、发绀、心动过速、辅助呼吸肌辅助呼吸、胸部不对称性扩张，还可有干咳。

4、食管破裂

在颈段食管破裂时，患者表现为颈部或锁骨上区疼痛，转动颈部时有固定压痛、软组织肿胀、吞咽困难、咽痛和体位性眩晕。

5、气管或主气管破裂

患者可出现严重的呼吸困难、鼻翼扇动、心动过速、低血压、发绀、极度焦虑，可伴有咯血。

任何引起皮下组织出现气体蓄积情况的因素，均可能导致皮下捻发音的发生。临床上常见于气性坏疽等疾病因素，但有时也可能由诊断性检查、呼吸治疗、外科手术等导致。

1、疾病

常见于气性坏疽、眼眶骨折、气胸、食管破裂、气管或主气管破裂等。

2、其他因素

（1）诊断性检查：内镜检查，如支气管镜和上消化道检查，可能会导致呼吸道或消化道器官破裂或穿孔，产生皮下捻发音。

（2）呼吸治疗：机械通气和间歇正压呼吸可致肺泡破裂，产生皮下捻发音。

（3）胸外科手术：如果空气从切口进入组织可以导致皮下捻发音。

气性坏疽、眼眶骨折、气胸、食管破裂、气管破裂、主气管破裂等。

1、突发严重的胸骨后、上腹部、颈部或肩胛部疼痛，持续不缓解；

2、呼吸困难、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀（嘴唇或指甲青紫）；

3、心动过速、肢软、疲倦、眼前发黑、冷汗；

4、皮肤局部疼痛、肿胀、呈暗红色或黑色，有恶臭味、渗液或泡沫；

5、烦躁、焦虑不安甚至晕厥；

6、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、吸气延长、干咳、咯血；

2、局部疼痛、肿胀；

3、眼部有外伤史，眼眶周围出现瘀斑、眼睑肿胀，伴面部水肿、复视、眼睛活动受限，提示眼眶骨折的可能；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。;

皮下捻发音多通过检查发现，患者常因以上情况就诊。

1、情况危急、症状严重者，应及时去急诊科就医治疗。

2、怀疑气胸者，可到胸外科就医。

3、有眼部外伤史，未出现急症但怀疑眼眶骨折，可到眼科就诊。

1、避免剧烈运动，防止病情加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能会对相关部位进行检查，着穿脱方便、宽松的衣物，便于医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用过一些药物，可携带药盒。

6、建议家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是怎么发现有皮下捻发音的？是什么时候发现的？

2、您是否还感觉到疼痛或呼吸困难？疼痛的部位在哪？疼痛的程度如何？什么时候开始痛的？

3、您以前出现过皮下捻发音吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您近期是否存在慢性肺部疾病？

5、您近期是否发生过意外受伤、感染等情况？

6、您近期是否进行过胸部手术，呼吸治疗或支气管镜、胃镜等检查？

7、发现皮下捻发音后您是否使用过药物进行治疗？哪种药物？

8、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否吃药控制？

1、我的皮下捻发音是什么原因导致的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？需要做手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

9、日常我应该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、触诊

当患者的身体条件允许时，医生会触诊受影响部位的皮肤，以判断皮下捻发音的程度。

2、听诊

如果患者有呼吸窘迫的迹象，如严重的呼吸困难、呼吸急促、鼻翼扇动、心动过速，医生可能会快速检查有无哈曼征以判断有无纵隔气肿。帮助患者左侧卧位休息，然后把听诊器放在心前区。如果听到与心跳同步的响亮的声音，说明患者具有哈曼征。

1、血常规检查

当怀疑坏死性软组织感染时，血常规检查有助于感染的诊断。

2、血生化检查

可了解电解质变化情况。

支气管镜检查：如怀疑有气管或支气管损伤时，需借助支气管镜检查来诊断。

因为皮下捻发音可以危及生命，所以必须进行快速的初步评价，并在必要时进行干预。通常根据病史、临床表现结合体格检查、实验室检查、影像学检查等可以诊断。在诊断的过程中医生常需要进行排查患者是否有气性坏疽、眼眶骨折、气胸、食管破裂、气管破裂、主气管破裂等疾病。

1、气性坏疽

本病是由厌氧菌感染引起的。皮下捻发音是这种罕见病的特点，但通常是致命的。可伴有局部疼痛、肿胀、变色、大泡和坏死。伤口处的皮肤可能裂开，肌肉坏死呈暗红色或黑色，有恶臭味，产生渗液或泡沫。相关的症状包括心动过速、呼吸急促、低热、发绀和疲倦。

2、眼眶骨折

这种骨折使空气从鼻窦进入皮下组织，造成眼睑和眼眶皮下捻发音。该病最常见的症状是眼眶周围出现瘀斑。眼睑肿胀可能使正常视力受损。患者可有面部水肿、复视、出血，偶有患侧瞳孔扩大或对光反射消失，眼睛活动受限。

3、气胸

严重的气胸在上胸部和颈部产生皮下捻发音。在多数情况下，患者表现为单侧胸痛，最初很轻且局限，并有吸气延长。可伴呼吸困难、焦虑、不安、呼吸急促、发绀、心动过速、胸部不对称性扩张。还可有干咳、患侧呼吸音减低或消失，可以听到过清音或鼓音，并有触觉语颤增强。

4、食管破裂

食管破裂通常在颈部、胸壁或锁骨上窝产生皮下捻发音，但这一症状并不经常发生。在颈段食管破裂时，患者表现为颈部或锁骨上区疼痛，软组织肿胀、吞咽困难、咽痛和体位性眩晕，颈部被动活动时抵抗力增加，有固定压痛。

危及生命的胸内食管破裂可以导致纵隔气肿，被证实为哈曼征，患者表现为严重的胸骨后、上腹部、颈部或肩胛部疼痛，胸壁和颈部水肿，还可以表现为呼吸困难、呼吸急促、胸部不对称性扩张、心动过速、低血压、吞咽困难和发热。

5、气管或主气管破裂

该病可危及生命，导致颈部和前胸壁突然出现皮下捻发音。患者表现为严重的呼吸困难、鼻翼扇动、心动过速、辅助肌辅助呼吸、低血压、发绀、极度焦虑，还可能有咯血和纵隔气肿，表现为哈曼征。

1、紧急处理

当皮下捻发音伴器官破裂或厌氧菌感染时，可能危及生命。

（1）器官破裂治疗：根据破裂器官，准备进行气管插管、紧急气管切开术或胸腔置管术。立即开始给予吸氧，从静脉通路进行补液和药物治疗，并进行心脏监测。

（2）厌氧菌感染治疗：如果患者的开放性伤口处有恶臭和局部肿胀和变色，首先应采集患者的生命体征，特别要检查有无发热、心动过速、低血压以及呼吸急促等。然后，从静脉通路进行输液和给予药物，并给予吸氧。此外，准备进行急性手术以冲洗和清理伤口。如果患者有生命危险情况，应该把患者移到高压氧舱中治疗。

2、对因治疗

应查找引起皮下捻发音的原发疾病，针对病因进行治疗。常见的原发疾病如下：

（1）眼眶骨折的治疗：部分眼眶骨折可选择药物治疗和随访观察，对于药物治疗无效的病例，就需要行手术治疗。

（2）气胸的治疗：通常根据气胸严重程度而选择治疗方式。包括应用镇静止痛药、抗生素等保守治疗，抽气治疗和手术治疗，以促进肺复张，消除症状，减少气胸复发。