热盛酿脓证

1、肩背痈、臀痈、颈痈、委中毒

其表现多为发病较急，初起时局部肿胀，光软无头，表皮焮红，灼热疼痛，肿痛范围逐渐扩大，高肿坚硬，继而灼热痛甚，肿块变软，指起即复。轻者无全身症状，重者可伴有恶寒发热，头痛泛恶，舌红苔黄，脉滑数。多因皮肤外伤，感受毒邪，或饮食不节，过食膏粱厚味，六腑积热，湿热火毒蕴结所致。治宜清热解毒，方用五味消毒饮（《医宗金鉴》）、或仙方活命饮（《校注妇人良方》）等，外敷如意金黄散（《外科正宗》）。

2、乳痈

临床上多减乳房胀痛，肿势逐渐增大，皮肤焮红灼热，继而肿块中央渐软，按之有波动感，患侧腋窝淋巴结肿痛，伴全身壮热不退，周身不适，或有头痛胸闷，口渴，呕吐纳呆，苔黄腻，脉弦数。多因毒邪外侵，肝郁气滞，胃热壅滞，阳明经之热相互郁结，致使经络阻塞，乳络不通，乳汁久郁，邪毒与郁乳相凝，进而热盛乳腐成脓。治宜清热解郁，托里透毒。方用栝蒌牛蒡汤（《医宗金鉴·外科心法要诀》）合透脓散（《外科正宗》）加减，或仙方活命饮（《校注妇人良方》），外敷如意金黄散（《外科正宗》），或穿刺抽脓，或切开排脓。

3、肺痈

临床上多见但热不寒，咳逆上气，甚则喘满，胸闷疼痛，咳吐脓痰，腥臭带血，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉滑数。多因痰热素盛之体或外感风邪，蕴肺化热，热伤血脉，热壅血瘀，肉腐酿脓成痈。治宜清肺解毒，化瘀消痈，方用千金苇茎汤（《千金要方》）。或化毒排脓，清热涤痰，方用桔梗汤（《济生方》），排脓散（《外科正宗》）。

4、肝痈

临床上多见寒热往来，右胁疼痛，手不可按，肝脏肿大，叩痛明显，并放射至右肩，口渴引饮，恶心呕吐，大便秘结，周身乏力，严重者可出现黄疸，呕血便血，脓毒败血症等。多因肝失疏泄，胆失洁净，气结血凝，郁蒸腐变，或嗜酒过量，伤及肝肾，热毒停留，痰浊乘之所致。治宜清肝利胆，泻火解毒，佐以透脓。方用黄连解毒汤（《外台秘要》）合大柴胡汤（《伤寒论》）加减。

6、肠痈

临床上多见转移性右少腹痛，继而固定且持续性疼痛，深触之有反跳痛，后期可触及腹内包块。可伴有发热，恶心呕吐，纳呆乏力，腹泻或便秘，口干溲赤，苔黄脉数。多因饮食不节，或劳倦过度，或暴急奔走等导致胃肠运化失职，糟粕积滞，气滞血瘀，湿浊壅遏，热腐成痈。治宜通里攻下，清热化湿和营，方用薏苡附子败酱散（《金匮要略》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。