食欲异常

1、食欲降低、进食量减少。

2、摄食量明显增加，多是成倍增长，伴有或不伴有体重增加。

3、喜欢吃非食用性物质（石灰、粉笔、煤炭、泥土、头发等）。

1、食欲缺乏

（1）消化系统疾病：如急性肝炎，食欲缺乏可发生在黄疸出现之前的肝炎，食欲缺乏可能为很突出的症状。急、慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎可引起严重的食欲缺乏、肠道疾病如肠结核、肠伤寒、慢性痢疾及结肠癌均可致食欲缺乏。

（2）胃肠外疾病：任何部位的慢性疼痛都可致食欲缺乏。各种原因引起的发热、低血钠、低血氯以及酸中毒，右心功能衰竭所致的消化系统淤血都可致食欲缺乏。食欲缺乏可以是尿毒症、呼吸衰竭和各种内分泌系统疾病（如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下等）的主要症状。另外，有些药物如抗高血压药、利尿剂、洋地黄、阿司匹林、四环素、氯霉素以及麻醉镇痛药等均可引起食欲缺乏。

（3）神经精神因素：忧郁时常伴食欲缺乏，情绪烦乱、厌烦或不愉快的情景、视觉、嗅觉、味觉等都可影响食欲，精神病患者可拒食。

2、食欲亢进

多见于内分泌及代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症与肢端肥大症、下丘脑综合征等。

3、食欲反常

多为神经精神因素所致。

4、神经性厌食症

是一种慢性进食障碍类疾患，其主要特点是特殊的精神心理变态、躯体印象障碍、自我造成的进食过少、严重的营养不良和体重丢失以及闭经。

5、发作性贪食

见于某些神经官能症的患者，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食行为，短时间内迅速吃光大量食物，作为欲求不满的代偿行为。

急性肝炎、慢性肝炎、肠结核、肠伤寒、慢性痢疾、结肠癌、右心功能衰竭、尿毒症、呼吸衰竭、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下、糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症、肢端肥大症、下丘脑综合征等。

1、食欲减退

（1）伴反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸、呕血、黑便、腹泻等消化系统症状；

（2）伴发热、虚弱、乏力等全身表现；

（3）伴面色苍白、眼睑和颊部水肿、表情淡漠等；

（4）伴持续情绪低落、睡眠障碍、注意力不集中等；

（5）出现其它严重、持续或进展性症状体征。

长期食欲减退，伴以上情况应及时就医。

2、食欲亢进

（1）摄食量成倍增长，伴有或不伴有体重增加；

（2）伴精神亢奋、不易入睡、焦虑；

（3）伴多饮、多食、多尿或血糖升高；

（4）暴食后又自责反悔，反复催吐；

（5）出现其它严重、持续或进展性症状体征。

持续或反复摄食量明显增加，或伴以上情况应及时就医。

1、怀疑消化系统疾病，可就诊于消化内科。

2、怀疑内分泌及代谢性疾病，如糖尿病、甲亢、甲减等，可就诊于内分泌科。

3、怀疑精神因素引起的食欲异常，如抑郁症、神经性厌食症、发作性贪食等，可就诊于精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、食欲异常出现多久了？是食欲亢进还是减退？

2、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如胃痛、消化不良等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过胃肠道疾病吗？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的家人有类似疾病吗？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？

14、您近期体重变化大吗？

1、我食欲异常最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？需要住院治疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

7、治好后复发的可能性大吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，然后进行血液检查、尿液检查、粪便检查，之后根据患者的具体情况选择进行肝功能检查、肾功能检查、肿瘤标志物检查、甲状腺功能检查、肾上腺皮质功能检查、血糖检测、腹部CT、胃镜检查，必要时可进行病理穿刺活检。

腹部CT：可通过腹部CT检查腹腔脏器有无器质性病变。

胃镜检查：通过胃镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，有利于鉴别胃、十二指肠疾病。

通常根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般不难诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有急性肝炎、慢性肝炎、神经性厌食症、发作性贪食等疾病。

1、食欲缺乏

详细询问病史。

（1）食欲缺乏发生的缓急、持续时间以及进展情况，有无其他伴随表现如发热、恶心、呕吐、咽下困难等。

（2）有无腹泻、便秘、腹痛，有无服用药物史以及饮酒史。

（3）有无结核、胃炎、肝炎、肾脏病、糖尿病史。

（4）有无精神创伤史及明确的诱因，体重有无改变。

2、食欲亢进

详细询问病史。

（1）有无多饮、多食、多尿和体重减轻。

（2）有无神经精神方面的改变，多食的出现是缓慢发生的还是有较确切的发生日期。

（3）体重有无改变，有无睡眠方面的改变，排便次数有无增多。

1、食欲缺乏

（1）畏食

应与畏食相鉴别，后者是因为各种原因不敢进食，如口、咽部疾病引起咀嚼和吞咽时疼痛，食管疾病引起咽下困难或咽下痛。胰腺炎、胆囊炎及肠缺血综合征均表现为食后腹痛而惧怕进食。

（2）短时间内发生的食欲缺乏

常由于精神紧张、心情不畅、发热、服用某些药物等引起，诱因去除后，食欲缺乏即可消失。如药物引起的食欲缺乏，多在停药后2～3d消失，若停药后症状不缓解，则应考虑其他可能。长时间食欲缺乏，进行性加重而诱因不明者，应积极寻找诱因。

（3）顽固性食欲缺乏

特别是伴有体重下降者，除神经性厌食外，多由器质性疾病引起，如活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、尿毒症、肾上腺功能不全如Addison病、垂体功能不全如Sheehan病、恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤等。

（4）糖尿病、甲状腺功能亢进

一旦发生食欲缺乏应考虑有严重并发症发生，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象。老年甲状腺功能亢进患者也有以食欲缺乏为主要临床表现者。

（5）国内神经性厌食

较少见，多发生在18～25岁女性，她们对肥胖有一种极度的恐惧心理，追求苗条是动机，神经性厌食者为达到此目的，首先是限制热量摄入，后出现食欲丧失，体重明显下降，患者常处于饥饿状态，因而出现一系列临床表现如乏力，精神萎靡不振、注意力不集中、失眠、失去信心等。重症病例有心动过缓，体温过低及低血压，全身无脂肪呈皮包骨样，皮肤干燥而脱屑。因低血钾可出现心律紊乱，可出现低血糖及因低血糖而出现的一系列症状。

（6）食欲缺乏的伴随症状

有助于病因诊断，食欲缺乏伴有腹泻首先考虑胃肠道疾病。另外，由于腹泻引起的电解质紊乱，如低血钾、低血氯也可引起明显的食欲缺乏。食欲缺乏伴发热，应考虑感染或恶性肿瘤。食欲缺乏伴明显乏力，可见于内分泌系统疾病、肝炎、尿毒症、贫血、活动性肺结核、恶性肿瘤等。

2、食欲亢进

食欲亢进在症状学中不算常见症状，它的出现多提示有内分泌代谢性疾病，而且除糖尿病外，多表示内分泌功能亢进性疾病。对食欲亢进的鉴别诊断，应着眼于引起食欲亢进的各种内分泌疾病的临床特点上。

（1）糖尿病食欲亢进的特点

①食量大，每餐可达1～2市斤，菜肴也比常人多一倍以上，一日进餐可达5次以上，患者有饥饿的恐惧感。

②多见于40岁以上的肥胖者。

③食量常不知不觉的逐渐增加，在青少年型多食可较快出现，易被感知是病态。

④烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力（三多一少）是糖尿病的特征性表现。

（2）甲状腺功能亢进性食欲亢进的特点

①多见于青年女性，以20～40岁为最多。

②食欲亢进发生缓慢，不易早期识别。

③食欲亢进本身无明显特点，食量一般较糖尿病患者少。

④食欲亢进而体重明显减轻，即“能吃而消瘦”，此常有助于诊断。

⑤食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等。

⑥食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。

（3）皮质醇增多症性食欲亢进的特点

①多见于成年女性。

②食欲亢进常发生于疾病的早期。

③疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、痤疮、皮下淤斑、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压、“类固醇性糖尿病”等。

3、发作性贪食

见于某些神经官能症的患者，作为欲求不满的行为，有时表现出过分摄食，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食冲动，短时间内迅速吃光大量食物，患者发作时并无饥饿感，食后又自我造成呕吐，尽量吐掉所进食物。

食欲异常的治疗首先需要判断是食欲亢进还是减退，然后明确病因，针对原发病进行治疗，此外，还需要在治疗原发病的基础上采取对症治疗。

1、食欲减退的治疗

（1）治疗原发病

器质性食欲减退以治疗原发病为主，一般不需特殊用药。对诊断明确又确需改善症状症状者可试用助消化药或胃肠动力剂。对一时未找到原发病且有报警症状，高度怀疑器质性病变者在未明确诊断前不滥用消食片，胃酶制剂等药。

（2）停用或调整某些药物，消除副作用所致的食欲不振。

（3）功能性食欲减退。

溃疡样症状者用抑酸药，动力样症状者用促动力剂2周，如有效继续治疗6～8周，神经精神症状者精神治疗，抗抑郁治疗辅助消化药物。

2、食欲亢进的治疗

（1）治疗原发病。

（2）停用或调整促胃肠动力药、助消化药。

（3）去除诱因，心理指导。

（4）对一时找不到原发病者，随访追踪，不需特别用药。

1、避免忧郁、发怒、泪丧等不良情绪。

2、预防各种局部炎症症状。

3、预防相关疾病。

4、避免吸烟过度和服用某些药物或接触毒物。