失语症

1、Broca失语

也称运动性失语。表现为口语表达障碍，语量少。讲话费力，找词困难。口语理解较好，对有语法词和秩序词的句子理解困难。

2、Wernicke失语

也称感觉性失语。表现为口语理解严重障碍，患者对别人和自己讲的话均不理解。口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词。表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，但话语难以理解或答非所问。

3、传导性失语

复述功能受损严重。患者口语清晰，但不能复述出在自发谈话时较易说出的词或句子。

4、经皮质性失语

复述较其他语言功能好。

5、命名性失语

主要特征为命名不能，呈选择性命名障碍。口语表达中找词困难，缺实质词。可以描述出物品功能，但说不出物品的名称。

6、完全性失语

又称混合性失语，所有语言功能均有障碍。

1、脑血管疾病

急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见。大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支病变的结果，右利手患者一般伴右侧偏瘫。如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗塞、颅内静脉和静脉窦血栓形成。脑分水岭梗塞、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病等也可引起失语症状。

2、脑脓肿

初起时可有急性发热、头痛、嗜睡和局灶脑症状，脓肿形成和逐渐增大后出现脑占位性损害症状，因耳源性脑脓肿占脑脓肿发病半数以上，且易发生在颞叶，故临床感觉性失语症及命名性失语症较为常见。

3、颅内肿瘤

随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等。并有进行性加重的局灶症状。额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语症。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。临床以命名性失语症最为多见。

4、颅脑外伤

视损及部位不同，失语症状表现各异，如颞叶外伤多出现感觉性失语，并见视野上象限同侧偏盲。角回外伤多表现轻型感觉失语，阅读困难比较突出等。

5、脑寄生虫病

脑型肺吸虫病以儿童多见，主要表现为头痛、视力障碍、瘫痪和癫痫发作及失语。

6、颅内细菌、病毒感染

各种不同原因所致的脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎也可引致失语，其中脑炎引起的失语常较明显，且恢复困难。

7、额颞痴呆和阿尔茨海默病

额颞痴呆初期失语可为命名性失语，口语用的词汇和短语日见贫乏，错误逐渐严重，最后完全失语。由于智力同时衰退，所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。阿尔茨海默病多出现感觉性失语症，错语、多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症，无卒中开端，也不见偏瘫，且智力同时衰退。

短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗塞、脑分水岭梗塞、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病、脑脓肿、颅内肿瘤、颅脑外伤、脑寄生虫病、脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎、额颞痴呆、阿尔茨海默病等。

1、剧烈头痛、呕吐；

2、运动障碍、偏瘫、抽搐等；

3、视力障碍、听力障碍；

4、伴意识模糊、昏迷等；

5、出现其他紧急情况。

突然出现失语，或伴以上情况须紧急处理。

1、口语表达障碍，语量少，讲话费力，找词困难。

2、患者对别人和自己讲的话均不理解。

3、不能复述出在自发谈话时较易说出的词或句子。

4、命名障碍，可以描述出物品功能，但说不出物品的名称。

5、逐渐加重，严重影响正常交流。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于神经内科或神经外科就诊。

1、家属可提前整理好患者的病史、发病情况等，可以在医生问诊时比较准确的说出，帮助医生更好的了解患者整体情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、家属应多安慰、鼓励患者，让其保持平稳的心态。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家属应陪同就医。

7、家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您的家人是什么时候开始出现失语的？是突然还是逐渐出现的？

2、您家人的口语理解和表达能力受损严重到什么程度？近期是否有加重的倾向？

3、您和您的家人平时怎么交流？

4、您的家人是否伴有头痛、嗜睡、智力减退？

5、您的家人既往是否有脑血管疾病，比如脑栓塞、脑出血等？

6、您的家人是否有颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染病史？

7、您的家人之前有被诊断为额颞痴呆、阿尔茨海默病吗？

8、您的家人是否伴有其他疾病？

9、是否在其他医院就诊过？做过哪些检查、治疗？

1、我的家人出现失语症最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、需要做哪些检查来确诊？检查前需要注意什么？

3、严重吗？是否需要住院治疗？

4、可以用什么药物治疗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、语言的康复治疗是必须的吗？主要包括哪些？

6、还有其他比较好的治疗方法吗？

7、我的家人需要治疗多长时间？说话能力能恢复到以前吗？

8、平时在家里可以采取什么措施来配合治疗？需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？复查需要带什么资料？

医生通常建议患者先做失语的检测，常用方法包括Halstead-Wepman失语症筛选测验、Spreen-Benton失语症测验、明尼苏达失语测验、标记测验等；再根据个体情况选做头颅X线平片、CT、MRI、放射性核素脑扫描、脑血管造影等检查。

失语的检测方法：

1、Halstead-Wepman失语症筛选测验

是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。用于对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如：呼名、听指、拼读、书写）及对不识症、口吃语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。

2、Spreen-Benton失语症测验

较为实用的综合性失语症测验，它的分测验针对以下一些言语机能：视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述，名称的识别、物体用途描述，还包括修订标记测验、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。

3、明尼苏达失语测验

明尼苏达失语测验是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。

4、标记测验

标记测验是一个失语的筛选性测验。

通过失语症测验方法，对患者的听觉理解、口语表达、书写、阅读、运用、计算、绘图等内容做出评定；再结合病史、典型表现、头颅X线、CT、MRI、脑血管造影、放射性核素脑扫描等相关检查，即可明确诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在失认和失用。

1、失用

丧失了准确执行有目的动作的能力，不能按医生要求去执行各种动作，如伸舌、划火柴等日常动作，但病人能自发的做这些动作。检查时可通过对病人自发动作的观察让病人执行简单的动作，摹仿检查者的动作或拼搭积木等，来观察其执行有目的动作的能力。

2、失认

病人表现对复杂感觉的认识能力丧失，如视觉性失认，即病人能看见物品图画，但不能说出其名称、颜色和作用，见于双侧后枕叶病变。

失语症的治疗首先应明确病因，积极治疗原发疾病；待原发疾病缓解或控制后，可采用康复治疗手段，逐步恢复其功能。

1、原发病的治疗

（1）脑栓塞

①一般治疗：急性期应卧床休息，保持呼吸道的通畅和心脏功能；注意营养状况，保持水和电解质的平衡。

②对症治疗：出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用高渗脱水剂有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿剂如速尿等；血压明显升高者可适当给予降压治疗。

③外科治疗：颈动脉内膜切除术（CEA）对防治脑栓塞也有一定的疗效。对伴有重度颈动脉狭窄（即狭窄＞70%）者可酌情予CEA，不推荐发病24小时内紧急CEA治疗；脑水肿明显时，采用颅骨开窗减压或切除部分坏死组织，对大面积脑梗死可能挽救生命。

④介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术（PTA）及血管内支架置入（CAS），或与溶栓治疗结合。对伴有颈动脉狭窄>70%者，可考虑行血管内介入治疗术。

（2）脑出血

①一般治疗：卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

②对症治疗：明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂；出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿。

③外科治疗：病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

2、康复治疗

需要由语言病理学家、神经心理学家和神经病学家参与制定和实施，采取失语的康复治疗。如言语构音训练、语句表达训练、听理解训练、阅读理解训练、书写训练、完全性失语患者代偿手段的训练等。

治疗的结果取决于病变的性质、失语的类别和严重性。其他影响治疗结果及预后的因素有年龄、左利手或右利手、患病前的智力水平和语言交往技巧的水平。创造力大和词汇量丰富的患者预后较好。患病前和患病后患者情绪和情感平衡与否对失语恢复亦影响颇大，抑郁不但可减低患者参与恢复治疗的主动性，并视代偿治疗为一痛苦过程，其结果不言而喻。相反若患者态度乐观，且得到家人积极的大力支持，其结果显然会比前者理想。患病前有无其他认知功能的缺陷和其程度，如视或听的感知功能缺陷，以及注意力和记忆功能障碍，都将影响语言的康复治疗。

1、选择有效的沟通方式，满足患者的生活需要

（1）把信号灯放在患者的手边。

（2）注意观察患者非语言的沟通信息。

（3）与患者交谈时注意减少环境中的干扰因素，如电视、收音机、病室内人员过多等。

（4）提出的问题应直接、简短，一次只问一个问题，使患者能用“点头”或“摇头”来回答问题。

（5）安排熟悉患者情况、能与其有效沟通的医护人员为患者提供连续护理，以减少无效交流。

2、在病情平稳后，尽早进行语言训练

（1）鼓励患者多说话。

（2）给患者充足的时间回答问题。

（3）护理人员对患者说话时，应慢且清楚，重复关键词，必要时使用躯体语言。

（4）对于失语症的患者语言功能训练是非常重要的，护理人员应指导患者和家属进行语言功能训练。练习发音和讲话要从单音开始，由易到难。鼓励患者主动练习，反复练习，持之以恒，就一定能使语言障碍恢复得很好，甚至完全康复。

3、心理护理

护理人员及家属应有耐心对待失语的患者，及时了解患者的心理变化，给予心理支持。心理护理过程中应注意：

（1）当患者进行尝试和获得成功时给予鼓励。

（2）当患者试着与人沟通时要耐心倾听。

（4）尽量避免在患者面前说他不能说话，以免挫伤患者的自尊。

（5）不要对患者大声说话，除非患者有听力障碍。

（6）当对患者说话时，要站在患者面前，眼光要注视患者。

（7）对患者的挫折感要表示理解。

（8）鼓励患者慢慢说，说话之间可以停顿。

（9）鼓励家属探视，增加患者与家属之间的交流机会。

失语发生后患者迅速出现混乱或定向力障碍，频繁向患者讲述今天所发生的事情、所处的位置及日期，帮助其恢复对现实的认知。认真解释诊断性检查，如颅骨X线片、CT、磁共振、血管造影、脑电图。提供轻松的环境帮助患者进行交流。和患者交流时不要假设其明白，其可有简单的方法表达，如社会环境、面部表情、姿态。避免误解，应用非语言性技巧，用简单的词组解释。失语症是一种语言障碍，而不是情感障碍或听力障碍，因此用正常音调与患者交流，保障其得到必要的帮助，促进交流。可咨询言语病理学家帮助其治疗失语。