无脉症

1、全身症状表现

发热、全身不适、出虚汗、面色苍白，也可以出现关节炎和结节性红斑等。

2、局部症状

则取决于病变血管的部位：

（1）上肢动脉阻塞引起缺血导致的无脉，可有工作时上肢易疲劳、发生疼痛、麻木或凉的感觉，上肢（一侧或双侧）血压减低或测不到（左侧比右侧多见）；

（2）如果胸、腹主动脉及其分支肾动脉狭窄，产生顽固性高血压，导致下肢无脉症时，可有下肢麻木疼痛、冰冷感觉、间歇性破行，上肢血压显著升高而下肢血压降低，甚至测不到，腹部、背部听到血管杂音（肾区血管杂音）等表现。

病人一般以一个部位血管受累为主，随着病变发展可以几个部位同时受累。

1、各种原因引起的严重休克

2、周围动脉闭塞性疾病

包括多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、肢体动脉瘤、锁骨下动脉窃血综合征、急性动脉栓塞等。

3、周围动脉功能紊乱性疾病

包括手足发绀症、损伤后血管痉挛病、网状青斑、战壕足综合征等。

4、非血管性因素

包括胸廓出口综合征、硬皮病等。

休克、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、急性动脉栓塞、手足发绀症、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、房颤、糖尿病等。

1、神情淡漠、精神萎靡；

2、四肢发冷、脉搏减弱或消失；

3、意识模糊、昏迷；

4、出现其它紧急情况。

严重外伤、大量失血、合并感染等各种急症患者，出现以上情况，须紧急就医，必要时拨打急救电话。

1、肢端脉搏减弱或消失；

2、伴肢体疼痛、麻木、针刺或蚁行感；

3、伴局部皮肤温度下降、肤色苍白、干燥；

4、伴间歇性跛行；

5、伴反复乏力、胸闷、气短、心悸、呼吸费力；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候检查发现无脉症的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、是否有肢体疼痛、皮温下降、肤色苍白、干燥、麻木症状？

7、是否走了一段路程后出现腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但休息片刻后缓解的症状？

8、这些症状出现多久了？

9、这些症状的出现有诱发因素吗？

10、您既往是否有心血管相关疾病？

11、您还有其他疾病吗？

12、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、无脉症严重吗？

2、无脉症最可能的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、治疗效果怎么样？能治好吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后应该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、动脉的触诊

需对全身所有浅表动脉进行检查，用食指、中指及无名指的指端腹侧面置于有关动脉体表进行触诊，触摸脉搏的强弱。在某些病理状态下双侧动脉搏动的强弱可有明显的差异，需要肢体双侧动脉对称部位进行对比检查。如对上肢的检查，在头臂动脉多发性大动脉炎时，两侧桡动脉的脉搏强弱不一致；当下肢血栓闭塞性动脉炎时，患侧胫后动脉或足背动脉的脉搏减弱或消失，则提示该侧的动脉狭窄或阻塞。触诊时还应注意局部动脉管壁的改变，如管壁增厚、坚硬、弹性消失时触诊有铁条样感觉，也可导致脉搏减弱。此外，血管变迁曲也是血流不畅的表现。

2、动脉的听诊

如闻及血管杂音，可提示血管病变的部位。

3、血管外体征

当局部动脉管腔狭窄或闭塞时，可出现局部缺血的体征。如查体发现皮肤温度降低、颜色变苍白、肌肉萎缩、局部形成溃疡、发生坏疽、神经功能障碍等。

4、血压测量

当动脉狭窄或阻塞时，其远端动脉血压降低或测不出，有助于血管疾病的诊断。

血沉、血常规：病变活动期可有血沉增快，轻度白细胞增多和轻度贫血。当全身症状缓解后，亦随之恢复正常。

1、无创性多普勒超声、数字减影、心血管造影术

对受累的血管可作定位诊断、判断狭窄程度和了解侧支循环的情况。特别是血管造影术可发现不规则内膜、管腔狭窄甚或完全闭塞、狭窄后扩张、囊状血管瘤等。

2、脑血流图

有助于观察颈动脉病变所致的脑血流量减少。

3、X线检查

合并有高血压者可有左室肥大征。

心电图：可显示心肌缺血甚或心肌梗死图形。

根据病史、临床表现及相关辅助检查结果，可作出诊断。如无脉症伴晕厥、意识丧失、短暂性四肢瘫痪或肌力下降，需警惕大动脉瘤（夹层）；如无脉症伴随呼吸困难（尤其发生于劳力性或夜间阵发性）、胸痛和晕厥，需警惕主动脉瓣狭窄。

1、病史

（1）无脉症是临床上周围血管病的常见体征，问诊时，详细的询问有关症状，如肢体疼痛、皮肤温度下降、肤色苍白、干燥、肢体末梢营养障碍。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮温下降、苍白，甚至麻木，常提示肢体动脉急性阻塞，多为动脉栓塞或急性血栓形成。当患者出现间歇性跛行，常提示下肢动脉功能不全，有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性疼痛，当出现静息性疼痛时，提示动脉缺血加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差，温差的突然变化都会使疼痛加重。体温的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体发冷，穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外，当动脉栓塞时神经干缺乏营养时，可出现麻木、针刺或蚁行感。

（2）在了解病史时，还应注意全身疾病的问诊。了解栓子的可能来源，如风湿性心脏病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎，尤其是伴有房颤时。患者是否有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉硬化。有的还须询问工种，是否长期使用震颤性工具或用手指击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。

2、体格检查

无脉症和其他动脉搏动异常一样，多是由心血管及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外，应重点检查心脏、血管情况。

3、辅助检查

心血管造影术、数字减影、多普勒超声、心电图、X线检查等可进一步明确病因。

1、大动脉瘤（夹层）

当一动脉瘤影响到无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉或股动脉的血流，会引起其远端脉搏减弱或缺失。50%的近端动脉瘤患者会出现脉搏减弱或缺失，并且通常影响到头臂干血管。远端动脉瘤患者很少出现脉搏短绌，且倾向于发生在左锁骨下和股动脉。常发生背部或颈部的撕裂样疼痛并向背部和腹部上方或下方放射。其他临床表现还包括晕厥、意识丧失、短暂性四肢瘫痪或肌力下降、主动脉关闭不全的舒张期杂音、全身性低血压、腰部下方的皮肤斑点。

2、多发性大动脉炎

本病是主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症。也称缩窄性大动脉炎或无脉症。多见于青年女性。其病因及发病机制尚不清楚，可能是由于感染所引起的变态反应性疾病。根据受累的动脉不同，可引起不同类型。当病变发生于头和臂部动脉时引起上肢无脉症较多见；其次降主动脉、腹主动脉受累时引起下肢无脉症；肾动脉受累时引起肾动脉狭窄性高血压。

3、主动脉分支闭塞（急性）

这一罕见疾病可导致双下肢脉搏突然缺失。患者常常会诉说腿部中到重度疼痛，少见于腹部、腰骶部部或会阴部疼痛。腿部会发冷、苍白、麻木和无力。

4、主动脉瓣狭窄

该病表现中颈动脉搏动微弱但不缺失。呼吸困难（尤其发生于劳力性或夜间阵发性）、胸痛和晕厥是主要的临床表现。听诊患者通常可闻及房性奔马律。其他临床表现包括粗糙的收缩期喷射样杂音、湿啰音、心悸、乏力和脉压减小。

5、心律失常

心律失常，常常导致脉搏减弱和皮肤湿冷。其他临床表现也反映了心律失常的严重性，可能引起低血压、胸痛、呼吸困难、头晕和意识水平减低。

6、动脉闭塞

动脉急性闭塞时闭塞远端动脉搏动减弱，然后缺失。患侧肢体冰冷、苍白、发绀、毛细血管灌注时间延长。患者主诉中重度疼痛和感觉异常。用颜色和温度衡量闭塞程度，同样可能发生不同程度的肢体瘫痪和严重的间歇性跛行。慢性闭塞常伴随有动脉硬化和伯格病，患侧肢体脉搏逐渐减弱。

7、心脏压塞

严重的心脏压塞可导致微弱快速的脉搏，同时伴有奇脉、颈静脉怒张、低血压、心音低钝，同样可有脉压缩小、心包摩擦音及肝肿大。患者可出现烦躁、焦虑、发绀，还可能出现胸痛、皮肤湿冷、呼吸困难和呼吸急促。

8、主动脉缩窄

该疾病包括上肢和颈部洪脉，伴有下肢脉搏幅度减低及收缩压减低。

9、外周血管疾病

该疾病可导致外周动脉脉搏减弱或缺失。患者诉远端到闭塞处的疼痛，且运动时加重，休息时可减轻，常有皮肤冰冷或毛发减退，降主动脉或股动脉闭塞的男性患者可能发生性无能。

10、肺栓塞

肺栓塞可导致全身脉搏减弱或脉率增快，同样可出现突然发生的胸痛、呼吸急促、呼吸困难、恐惧感、晕厥、出汗、发绀、呼吸音减低、肺部湿啰音、胸膜摩擦音、咳嗽和咳痰。

11、休克

过敏性休克时脉搏可增快和减弱，当二次接触相同抗原时数秒或数分钟内可脉搏缺失。在此之前可能有低血压、焦虑、烦躁、濒死感、剧烈头痛表现和可能有荨麻疹。心源性休克，周围动脉搏动缺失，大动脉搏动减弱，这些取决于血管塌陷程度。脉压减小，收缩压较基线下降30mmHg，或值低于80mmHg，导致组织灌注不良。伴随的体征包括皮肤湿冷苍白、呼吸急促、呼吸浅快、少尿、烦躁、意识模糊。低血容量休克、全身脉搏微弱且一致性缺失，取决于低血容量的严重程度。随着休克进展，仍存在的脉搏变得微弱和更快，心源性休克的早期体征包括烦躁、口渴、呼吸急促、皮肤冰冷苍白。晚期表现包括低血压、低脉压、皮肤发绀、尿量＜25ml/h、意识模糊、意识水平下降，同样有低体温可能性。感染性休克，全身脉搏首先减弱取决于血管受影响程度，随病情进展脉搏可能一致性缺失。休克可预先表现为寒战、突发发热和可能的恶心呕吐、腹泻。典型的可表现呼吸急促、呼吸困难、温暖干燥的皮肤，随休克进展，将会出现口渴、低血压、烦躁焦虑和意识模糊。然后脉压缩小、皮肤变得湿冷、发绀，患者出现严重的低血压状态、少尿或无尿、呼吸衰竭和昏迷。

12、胸廓出口综合征

该种综合征可出现上肢脉搏逐渐或突然减弱或消失，这取决于血管在颈部的压迫有多快，脉搏改变常发生在患者上肢上举活动、举重物或捆绑上肢时，常有上肢尺侧感觉异常或疼痛，当患者将上肢放回适当位置时上述症状会突然消失。可能有血压不对称、皮肤冰冷苍白。

1、多发性动脉炎

（1）药物治疗

活动期原则上采取非手术治疗。当病变较轻，或者病情稳定但血管病变严重、阻塞范围广泛，全身情况较差不能耐受手术者，亦采用药物治疗。皮质激素类药物，可抑制炎症、改善症状，使病情趋于稳定。长期口服小剂量激素，副作用小，症状控制较为理想。急性期可联合应用环磷酰胺等免疫抑制剂。治疗中可试用抗血小板药物和血管扩张药物。

（2）手术治疗

目的是尽量改善脑、肾等主要脏器缺血症状，控制顽固性高血压。手术时机应选在炎症稳定期、缺血器官功能尚未丧失前施行。手术方式有：

①自体静脉补片成形术：适应于颈总动脉、颈内动脉、肾动脉等起始部节段性狭窄或闭塞。

②血管重建、旁路移植术：根据头臂动脉闭塞情况的不同，选用锁骨下动脉-颈动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、颈动脉-颈动脉、升主动脉-无名动脉（或颈动脉）-锁骨下动脉、髂动脉-颈动脉（或锁骨下动脉）间不同组合旁路术，达到改善脑血供的目的；降主动脉-腹主动脉旁路术，适用于胸腹主动脉受累、有明显上肢高血压及下肢缺血病人；腹主动脉-肾动脉旁路术，适用于肾动脉病变者。

③自体肾移植术：适用于多发性大动脉炎肾动脉近端和腹主动脉开口上下有较多病变，无法进行肾动脉重建术者。

④肾切除术：适用于一侧肾正常，一侧肾脏病变严重者。病肾切除后血压可迅速下降。

⑤血管腔内治疗：总体效果不肯定，应严格掌握适应证。

2、动脉栓塞

急性动脉栓塞危及肢体的存活，治疗的目标是挽救肢体。

（1）非手术治疗

适用于早期的栓塞不完全、下肢腘动脉水平以下或上肢肱动脉水平以下栓塞、全身情况差而不能耐受手术或肢体出现明显坏死征象的病人，也可作为手术的辅助治疗。主要是抗凝血和溶血栓治疗。

（2）手术治疗

取栓术是治疗急性动脉栓塞的主要手段，愈早愈好。截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。取栓术包括动脉切开直接取栓和Fogarty导管取栓术。术后除了严密观察肢体的血供情况外，应继续治疗相关的内科疾病。尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治，如高血钾、代谢性酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿，是肾功能损害的表现，必须及时处理，否则会出现不可逆性的肾功能损害。若术后患肢出现肿胀、肌组织僵硬、进行性加重的疼痛等症状，应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者，需尽早作截肢术。

3、血栓闭塞性脉管炎

（1）一般治疗

若能绝对戒烟，虽然病人仍然有间歇性跛行，但是绝大多数可以避免截肢。患肢注意保暖，防止受寒，同时避免局部热敷而加重组织缺氧。步行锻炼可以促进建立侧支循环，缓解症状，保存肢体，主要适用于较早期的病人。

（2）药物治疗

可使用血管扩张药物、改善血液循环药物和抗血小板药物等。还可选用中医中药治疗。

（3）手术治疗

①腰交感神经节切除术：主要适用于一、二期病人，尤其是神经阻滞试验阳性者，切除患肢同侧2、3、4腰交感神经节及神经链，近期内可解除皮肤血管痉挛，缓解疼痛，但远期疗效不确切。上肢血栓闭塞性脉管炎可行颈和胸交感神经节切除。

②自体大隐静脉或人工血管旁路术：适用于动脉节段性闭塞，远端存在流出道者。

③动静脉转流术：即静脉动脉化，临床实践表明此法有时可缓解静息痛，但并不降低截肢率。

④截肢术：对于晚期病人，溃疡无法愈合，坏疽无法控制，只能截肢或截指。术后创面敞开换药，可逐渐愈合。

继续监测患者生命体征来观察患者情况改变。通过测量每日体重、每小时或每日摄入及出量和中心静脉压来监测血流动力学状态。