眼分泌物

眼分泌物由细菌、病毒感染、物理、化学性刺激、损伤、异物存留、循环异常、过敏反应等导致的炎性渗出、细胞残渣、泪液及各种眼部腺体所分泌的粘液所组成。引起眼分泌物的原因有很多，主要包括泪小管炎、结膜炎、角膜溃疡、泪腺炎、泪囊炎、重型多形性红斑（史蒂文斯-约翰逊综合征）、眼部带状疱疹、干燥性角结膜炎、睑板腺炎、眼眶蜂窝织炎、天疱疮、寻常性银屑病、沙眼等。

1、泪小管炎

泪小管炎是一种慢性疾病，可出现脓性分泌物，见于一侧低位小管，眼睛发红，易受刺激，可见肿胀的白斑。

2、结膜炎

以下结膜炎可引起眼分泌物，伴发红、充血、异物感、眼周水肿、流泪。

（1）过敏性结膜炎：出现双侧分泌物，伴眼痒感和流泪。

（2）细菌性结膜炎：引起中度脓性或脓性黏液性分泌物，睡眠时可形成眼睑硬痂，同时感眼睛瘙痒、烧灼感、流泪增多、异物感。眼痛常提示累及角膜。耳前腺病较少见。

（3）病毒性结膜炎：较细菌性结膜炎常见，产生清亮浆液性分泌物和耳前腺病。有上呼吸道感染、接触同类患者病史。发病早期常为单侧性。

（4）真菌性结膜炎：产生大量浑浊、脓性分泌物，眼睑黏性结痂，典型表现还包括眼睑水肿、眼睛瘙痒、烧灼感、流泪。眼痛和畏光常提示角膜受累。

（5）包涵体性结膜炎：产生少量黏液样分泌物，早晨多见，伴假性上睑下垂和结膜滤泡。

3、角膜溃疡

细菌性和真菌性角膜溃疡均可引起单侧眼睛大量脓性分泌物和眼睑黏性结痂，还可出现重度疼痛、畏光、视敏度受损。

（1）细菌性角膜溃疡：特点为角膜层灰白色不规则区，视物模糊，单侧瞳孔缩小，结膜充血。

（2）真菌性角膜溃疡：特点为结膜充血、眼睑水肿、红斑。无痛性浓密区，中心灰白色溃疡，进展缓慢，并逐渐被清晰环包围。

4、泪腺炎

泪腺炎引起中量脓性分泌物，伴颞区眼痛、结膜充血、重度眼睑水肿和红斑。其典型表现是单侧眼球突出。

5、泪囊炎

泪囊感染可引起少量持续性脓性分泌物，其他症状体征还包括流泪增多、眼痛、泪囊区压痛、泪点处眼睑感染和水肿明显。

6、重型多形性红斑（史蒂文斯-约翰逊综合征）

重型多形性红斑累及眼部时出现脓性分泌物，重度眼痛、睑内翻、倒睫、畏光、眼泪减少。典型表现为红斑、皮肤突发荨麻疹样损害。

7、眼部带状疱疹

眼部带状疱疹引起大量浆液性眼分泌物，伴流泪增多，检查发现眼睑水肿、红斑、结膜充血、角膜变白混浊。囊泡发出前数天患者诉眼痛，单侧面部重度疼痛。

8、干燥性角结膜炎

干燥性角结膜炎最常见于干燥综合征，引起持续性大量黏液性分泌物，伴泪液减少、眼痛、眼部瘙痒、烧灼感、异物感、明显结膜充血，还可出现闭眼困难。

9、睑板腺炎

睑板腺炎时触压睑板腺可产生黄色腥臭味干酪样分泌物，伴眼部发红、眼睑缘红肿。

10、眼眶蜂窝织炎

眼眶蜂窝织炎的典型表现是眼球突出，也可出现单侧脓性眼分泌物，相关表现还包括眼睑水肿、结膜充血、眼眶骨痛、视敏度受损、眼球外转动受限、头痛、发热。

11、天疱疮

天疱疮可引起厚黏液性分泌物，伴眼痛、烧灼感、易刺激、视物模糊。早期可发展为单侧或双侧结膜炎，经治疗后效不佳，晚期出现睑内翻和角膜溃疡。

12、寻常性银屑病

寻常性银屑病常引起双眼黏液性分泌物，伴红肿。特征是眼睑缺损，并向结膜蔓延，引起易刺激、流泪增多、异物感。

13、沙眼

沙眼引起双侧眼分泌物，伴重度疼痛、流泪增多、畏光、眼睑水肿、发红、结膜滤泡。

泪小管炎、结膜炎、角膜溃疡、泪腺炎、泪囊炎、重型多形性红斑（史蒂文斯-约翰逊综合征）、眼部带状疱疹、干燥性角结膜炎、睑板腺炎、眼眶蜂窝织炎、天疱疮、寻常性银屑病、沙眼等。

1、眼分泌物增多，黏稠或呈脓性；

2、伴持续或反复眼痒、眼干、异物感、烧灼感、畏光、流泪、眼痛、视物模糊等眼部症状；

3、伴眼白发红、眼红肿、局部肿块、眼睑下滤泡等眼部体征；

4、伴眼周丘疹、水疱、脱屑、糜烂等皮肤损害；

5、疑似接触隐形眼镜、使用新药品或化妆品后出现的过敏反应；

6、特殊季节反复发作；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者眼睛出现分泌物伴系列眼部症状时，可选择在眼科进行相关的检查和治疗。

2、怀疑眼部带状疱疹、天疱疮、银屑病等皮肤损害者，可在皮肤科进行相关原发病的治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者眼睛进行详细的检查，建议患者不要在眼部化浓妆或佩戴饰品，以免影响医生观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼睛从什么时候开始出现分泌物的？多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您眼部的分泌物是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、最近用了什么化妆品？接触过什么刺激吗？

5、除了眼部有分泌物，您还有其他的症状吗？比如眼睛痒、眼痛、视力受损等？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、眼部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、您的家人亲属有没有类似的症状？

1、我眼睛出现分泌物最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

检查生命体征，视诊分泌物，注意其量、颜色和性状。然后检查视敏度，有无矫正，检查眼睛外部结构，从未感染侧开始检查以避免交叉感染。注意有无眼睑水肿、眼睑内翻、痂皮、缺损和倒睫。嘱患者眨眼，注意受损侧眼睑运动。若眼睛肿胀，用眼球突出测量器测量眼压。检查凝视时六个区域，有无结膜充血、滤泡、角膜混浊或白斑。

1、病原学检查

为了进行病因诊断和正确治疗，有时必须进行病原学检查，结膜分泌物涂片和刮片可确定有无细菌感染，必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长，则应考虑衣原体或病毒可能性，需做分离鉴定。还可应用免疫荧光、酶联免疫测定、聚合酶链反应（PCR）等方法来检测病原体的抗原。检查患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价也有助于诊断病毒性结膜炎，特别是单纯疱疹、病毒性结膜炎，其急性期的外周血中血清抗体滴度可升高4倍甚至更多。

2、细胞学检查

不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，结膜分泌物涂片检查革兰染色，Giemsa染色（分辨细胞形态、类型）有助于临床诊断。

1、泪道造影术

将造影剂注入泪道泪道中，通过机器观察造影剂在泪道中情况，帮助判断泪道是否有阻塞情况。

2、CT

可以观察到患者眼部情况，帮助判断患者的疾病情况。

1、裂隙灯检查

医生通过裂隙灯检查患者眼球情况，观察患者眼睛表面各个结构组织有无异常，分泌物的颜色性质等，使用荧光素钠染色试纸对角膜进行染色时，患者需配合医生的操作，尽量听从指挥，如有不适，和医生沟通。

2、角膜共焦显微镜

角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，适用于角膜疾病早期阶段。

根据典型临床表现，结合病史及相关辅助检查，通常不难诊断。诊断时需注意分泌物的来源，分泌物出现的时间呈间断性或持续性，有无疼痛及疼痛的部位和特点，为钝痛、锐痛还是刺痛，有无眼睛瘙痒或红肿、流泪增多，是否畏光、有异物感等。

1、针对分泌物问诊

（1）由起病缓急，病程长短推断病因：超急性感染为发病24小时内，见于淋球菌或脑膜炎球菌引起的结膜炎；急性或亚急性为发病几小时至几天，见于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的细菌性结膜炎，腺病毒性结膜炎、流行性岀血性结膜炎、各类细菌性角膜炎及病毒性角膜炎等；慢性为数天至数周，见于金黄色葡萄球菌、MORAX-Axenfeld双杆菌等引起的细菌性结膜。

（2）发病诱因：胎膜早破的新生儿发生的结膜炎为新生儿淋球菌性结膜炎。

（3）发病季节与接触史：对一些过敏性疾病的诊断意义重大，如春季结膜炎。

（4）伴随症状：伴随症状常常可以引导疾病的诊断，但伴随症状不明显时，需要仔细的查体发现阳性体征以协助诊断。根据伴随症状推断感染部位。如伴有眼痛或虹膜和睫状体疼痛，表明炎症波及角膜。

2、诊疗经过问诊

患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何、治疗和用药情况、疗效如何。

3、患病以来的一般情况问诊

包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，以了解全身一般情况。

4、相关病史的问诊

（1）既往病史：有无结核病等传染性病史，排除传染性疾病可能。

（2）药物：如睫状体肌麻痹药、氨基糖苷类药、抗病毒药、食物过敏史及接触动物、毒物、潜在的感染因素、可能的抗原物质等。了解近期有无免疫接种史，排除免疫反应性疾病。

（3）外伤、手术史：鉴别可能由于外伤、手术继发感染的可能，有无动物如昆虫咬伤。

（4）有无长期疫区居住史：重点询问患者生活的地区、旅游的地方、周围其他患者的接触史。

（5）有无烟酒嗜好：了解有无免疫力低下的危险因素。

（6）有无吸毒：了解性病和冶游史、爱人健康状况，排除性病所致感染。

（7）特殊的习惯和饮食嗜好

（8）有无遗传性疾病家族史：排除肿瘤或结缔组织病等有较高遗传因素影响的疾病可能。

1、急性卡他性结膜炎

常见致病菌为肺炎双球菌、Kochweeks杆菌、流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌。该病除结膜充血以外，结膜囊有大量浆液性、黏液性、脓性分泌物，与上下睑结膜粘连在一起，晨起时眼睑睑裂封闭，一般不影响视力。

2、淋菌性结膜炎

是由淋球菌引起的急性化脓性结膜炎，传染性极强，破坏性很大，短期内可造成角膜溃疡及穿孔。检查时眼睑高度红肿，结膜水肿充血。初期眼分泌物常为浆液性，有时血性，以后呈脓性，源源不断从睑裂溢出，称为脓漏眼。急性期结膜囊分泌物或结膜刮片，在上皮细胞和中性白细胞的胞浆内见有大量呈革兰染色阴性的双球菌。

3、慢性卡他性结膜炎

由多种原因引起的结膜慢性炎症，病因复杂，可分感染性或非感染性。病人常觉眼部发痒，有异物感、干燥感。眼部有少许黏稠分泌物、黏性或白色泡沫样分泌物。检查结膜充血，有乳头增生或滤泡形成，无瘢痕，角膜无血管翳。

4、流行性结角膜炎

主要由腺病毒8型引起角结膜炎。结膜眼睑充血、水肿，有水样浆液性分泌物。

5、春季结膜炎

是一种过敏反应性结膜炎，与Ⅱ型变态反应有关。眼分泌物为黏稠分泌物，分泌物中嗜酸性粒细胞增多。

眼分泌物常用的治疗方法包括对因治疗和对症治疗。结膜炎患者以局部药物治疗为主；分泌物较多者，可用无菌棉签清除，必要时给予生理盐水冲洗。

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1、对因治疗

如结膜炎的治疗主要以局部给药为主，必要时全身给药，一般不需手术治疗。

2、对症治疗

可用消毒棉签清除眼分泌物，必要时用生理盐水洗眼壶冲洗结膜囊，减少眼分泌物对眼部的刺激。

有眼分泌物者，需要在日常做好防护，避免交叉感染。

1、生活护理

（1）用热水浸泡眼睑痂皮，然后用软纱布垫擦拭双眼。

（2）结膜炎治愈前不要佩戴隐形眼镜。

2、用药护理

遵医嘱用抗生素滴眼液滴眼。

3、特殊护理

（1）细菌性结膜炎或病毒性结膜炎患者在接受抗感染治疗24小时内避免与他人接触，不要共用毛巾、枕头或眼部化妆品。

（2）妥善处理用过的纱布、棉纸和棉签，以防止感染蔓延，避免交叉感染。