阴茎勃起功能障碍

勃起功能障碍（erectile dysfunction）是男性性功能障碍的常见类型，俗称阳痿。美国国内卫生研究院（NIH）对勃起功能障碍的定义是指连续不能达到充分的勃起以获得满意的性生活，即阴茎勃起硬度不足以插入阴道或勃起维持的时间不足，不能圆满地完成性交。

无特殊人群

1、不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起以完成性生活。

2、常合并其他性功能障碍如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮。

3、阴茎短小、畸形，隐睾，无睾，小睾丸，睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张，巨大鞘膜积液斜疝等。

4、甲减、甲亢等内分泌异常表现或乳房发育。

5、有服药史、外伤史及手术史。

很多因素都可以导致阴茎勃起障碍，常见原因包括心理因素、内分泌系统疾病、神经病变、外伤、动静脉病变、年龄、阴茎疾病以及药物作用等。

1、心理性勃起功能障碍

（1）夫妻日常关系不和谐。

（2）性刺激不适当或不充分。

（3）不良的性经历。

（4）抑制因素的影响，如工作压力、焦虑、抑郁。

2、内分泌性勃起功能障碍

（1）性腺功能减退，原发性如睾丸病变，继发性如下丘脑或垂体病变。

（2）甲状腺疾病。

（3）库欣综合征。

（4）遗传性疾病，如雄激素合成减少。

3、神经性勃起功能障碍

（1）中枢神经系统病变，如帕金森病、颞叶癫痫。

（2）脊髓病变，如脊髓空洞症、外伤、肿瘤压迫。

（3）外周神经和马尾病变，如骨盆骨折、椎间盘突出、手术或放疗损伤盆神经，糖尿病、酒精损伤神经。

4、动脉性勃起功能障碍

（1）动脉粥样硬化。

（2）医源性，如肾移植。

（3）外伤，如会阴损伤。

（4）混合性，如阴茎异常勃起。

5、静脉性勃起功能障碍

（1）异常静脉通道，如尿道狭窄多次手术。

（2）静脉闭合障碍，平滑肌功能异常如高胆固醇血症；平滑肌功能减少如缺血；白膜功能受损如老化。

6、药物性勃起功能障碍

（1）利尿药，如噻嗪类、安体舒通。

（2）抗抑郁药，如三环抗抑郁药。

（3）降压药，如甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂。

（4）内分泌药，如雌激素、黄体酮、皮质激素。

（5）胆碱能拮抗剂，如磷酸丙吡胺。

（6）成瘾药，如大麻。

（7）细胞毒类药物，如环磷酰胺。

（8）其他，如地高辛、苯妥英钠、西咪替丁。

7、其他原因

年龄、慢性肾功能衰竭、阴茎硬结症。

库欣综合征、帕金森病、脊髓空洞症、脊髓外伤、骨盆骨折、椎间盘突出、糖尿病、动脉粥样硬化、会阴外伤、阴茎异常勃起、尿道狭窄、阴茎硬结症、染色体异常、无睾症、小睾丸、小阴茎等。

1、阴茎不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起以完成性生活；

2、合并其它性功能障碍如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮；

3、合并阴茎短小、阴茎畸形、隐睾、无睾、小睾丸、睾丸鞘膜积液等；

4、合并男性女性化、乳房发育等；

5、合并长期乏力、精神萎靡、水肿等甲减表现；

6、有服药史、外伤史及手术史，出现明显阴茎勃起障碍；

7、合并焦虑、抑郁等精神心理异常；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、勃起功能障碍者，须及时到男科、泌尿外科就诊。

2、怀疑精神心理异常者，可到精神心理科就医咨询。

3、如果怀疑内分泌或其他疾病引起者，可相应的到内分泌科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做阴茎夜间勃起试验，检查前几天不要吃油腻的食物，避免吸烟、饮酒。

3、就医前一天晚上注意清洗外生殖器，就诊当天可穿宽松的裤子，方便医生做检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现勃起功能障碍多长时间了？

2、您的勃起功能障碍以何种形式存在？是根本不能勃起、勃起硬度不足还是不能维持勃起以完成性交？

3、您的阴茎在早晨和夜间是否有勃起？

4、您是否伴有其他性功能障碍，比如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮？

5、您的阴茎之前受过外伤吗？当时是怎么处理的？

6、您是否长期服用某些药物，比如利尿药、抗抑郁药、细胞毒类药物等？

7、您是否有高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病？

8、您是否有睾丸病变、甲状腺疾病等病史？

9、您之前有做过什么手术吗？是否还有其他基础疾病吗？

10、您和性伴侣的关系怎么样？

11、您之前是否有不良的性经历？

12、您最近精神状况如何？工作压力大吗？

13、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

14、您平时是否酗酒？一天大概喝多少？

15、您经常运动吗？

16、您的作息是否规律？是否经常熬夜？最近睡眠质量怎么样？

17、来本院之前，您是否在其他医院进行过检查、治疗？

1、我的勃起功能障碍最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我可以用什么药物？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要手术治疗吗？手术过程有什么风险？

6、除了药物、手术治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、能治好吗？以后还会再发吗？怎么预防？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、日常中我该采取哪些措施来配合治疗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先应做详细的全身体格检查、神经系统检查以及外生殖器检查，初步了解疾病的情况；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、夜间勃起试验、诱发电位试验、血尿常规、激素水平测定等检查。必要时，可做海绵体活检。

1、一般情况

应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。

2、心血管体征

测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。

3、神经系统检查

着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射（当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩）等神经系统变化情况。

4、外生殖器检查

阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能；睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交；肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。

1、血、尿常规、生化及肝肾功能测定

空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。

2、激素水平测定

黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2），对50岁以上患者或怀疑前列腺癌者应检测前列腺特异抗原（PSA），是否应作为常规检查尚有争论。

1、阴茎海绵体造影

提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。

2、选择性阴茎动脉造影

动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。

海绵体活检：海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。

1、夜间勃起试验

邮票试验：用4张联孔小邮票环绕阴茎体部，次日晨邮票从齿孔处撕断为阳性，说明有正常的夜间阴茎勃起；测试带；体积描记器；硬度测试仪；VISER勃起功能障碍分析仪。

2、神经系统检查

诱发电位试验、阴茎生物感觉测定。

3、血管系统检查

阴茎收缩压测定、阴茎脉搏容量记录、盆腔窃血试验、阴茎血液入量试验、罂粟碱试验。

根据病史的询问，包括现病史、性生活史、服药史、手术外伤史、生活习惯、社交、婚姻、典型表现，再结合体格检查、血尿常规、夜间勃起试验、诱发电位试验、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、激素水平测定、海绵体活检等相关检查，一般不难诊断。医生在诊断过程中，还应注意区分心理性阳痿与器质性阳痿，二者治疗侧重点有所不同。

1、心理性阳痿

（1）发生阳痿可为间歇性或有较大的波动性；有精神心理创伤史；夜间或晨间能充分勃起；无糖尿病、神经血管性疾病等影响勃起功能的疾病；无服用影响勃起的药物史。

（2）一般体检及生殖系统检查正常。

（3）内分泌激素测定在正常范围内。

（4）阴茎夜间勃起试验或药物注射试验阳性。

（5）神经系统检查包括神经肌电图检查正常。

（6）心理或行为疗法治疗效果显著。

以上6项中应有5项符合。

2、动脉性阳痿

（1）多有持续性阳痿、病程呈进行性加重；有心血管疾患如心脏病、高血压、高血脂，有外伤、手术史等；缺乏夜间或晨间勃起。

（2）阴茎夜间勃起试验或药物注射试验异常。

（3）阴茎背动脉多普勒超声显像或血压指数异常。

（4）阴茎内动脉造影有阻塞征象。

（5）阴茎血管重建术效果显著。

（6）神经系统检查正常。

第2、第3、第4项中应有2项符合。

3、静脉性阳痿

（1）勃起持续时间短暂；持续性不能勃起或勃起不坚，病程呈进行性加重；缺乏夜间或晨间勃起；无明显精神诱因。

（2）阴茎夜间勃起试验或药物注射试验异常。

（3）阴茎背动脉多普勒超声显像或血压指数正常。

（4）阴茎海绵体灌流试验异常。

（5）阴茎海绵体造影有静脉漏。

（6）阴茎静脉手术效果显著。

其中2～5项中应有3项符合者。

4、内分泌性阳痿

（1）多为先天性疾患如染色体异常、无睾症等，青春期后男子性欲低下或性功能低下；有全身性疾病、睾丸外伤或老年性性腺功能减退；持续性阳痿。

（2）体检第二性征及生殖系统检查异常，如小睾丸、小阴茎、骨骼比例异常、肌肉发育较差、乳腺女性化等。

（3）内分泌检查异常，继发性性腺功能低下；原发性性腺功能低下；高泌乳素血症；甲状腺性。

（4）内分泌治疗显效。

第3项是诊断必备条件。

5、神经性阳痿

（1）持续性不能勃起；有影响勃起的神经性疾患如外伤、糖尿病、多发性硬化、先天性脊柱裂、排尿障碍等；在勃起能力丧失时伴有感觉异常、排尿、排便习惯改变等神经性疾病或损伤症状。

（2）夜间阴茎勃起试验异常。

（3）药物注射试验正常。

（4）神经肌电图反应异常.

（5）尿流动力学检查异常。

后3项应有2项符合。

1、心理性阳痿与器质性阳痿

（1）心理性阳痿常与某一次精神创伤有关，所以常以突然发生为特点；而器质性阳痿常是逐渐发生的，而且逐渐加重。但手术、外伤或服药引起的阳痿，也可以突然发病。

（2）心理性阳痿常在某些情况下能勃起，在另一种情况下不能勃起，如在手淫或色情联想会勃起，而在想要性交时又不能勃起。有的在刚接触女方身体时能坚硬地勃起，但在企图插入阴道时又立即萎缩。器质性阳痿则无论什么情况都不会勃起。

（3）心理性阳痿在夜间睡眠中或初醒时常有勃起，而器质性阳痿则没有。

两者的鉴别对今后的治疗有重要意义。除了上述根据病人自己的体会鉴别外，还应结合客观检查明确其确切病因才更为可靠。

2、阴茎硬结症与阴茎勃起障碍

阴茎硬结症是阴茎海绵体白膜的纤维化病变，其特征是发展隐伏的阴茎海绵体斑块，质硬、局限，一般不痛，多在阴茎背侧，病人多为中年人，斑块可引起阴茎勃起痛，弯曲畸形及病变远端勃起不坚。

阴茎勃起障碍的常用治疗方法包括性心理治疗、药物治疗、负压吸引装置、海绵体注射疗法等，严重者可进行手术治疗。

1、性心理治疗

非生殖器官性感集中训练；生殖器官性感集中训练；阴茎插入训练。

2、药物治疗

（1）激素类药

雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。

①原发性性腺功能低下：睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高，此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。

②继发性性腺功能低下：继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。用于ED治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。

（2）非激素类药

根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类。

①作用于中枢系统的口服药物：如肾上腺受体拮抗剂；多巴胺类药物；5-羟色胺受体拮抗剂。

②作用外周的口服药物：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等）是特异性磷酸二酯酶抑制剂，可抑制cGMP降解，提高cGMP浓度，从而使平滑肌松弛，引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的首选药物，总有效率超过70%。

③外用药物：霜剂和膏剂是勃起功能障碍治疗中最古老的方法，但效果不确切。

3、负压吸引装置

可用于任何原因所致的勃起功能障碍，是治疗ED的二线方法。但引起勃起的血流动力学与正常勃起的血流动力学不同，它无海绵体和平滑肌主动松弛。动物试验表明使用负压吸引装置后动脉血流未增加，但静脉回流明显减少，海绵体和阴茎皮肤血液充盈导致阴茎膨大。该法适于PDE5抑制剂治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等，应告知患者。负压助勃时间不宜超过30分钟。禁忌证包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。

4、海绵体注射疗法

海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内，使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用，由于该法属于有创性操作，有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用，在临床上的应用越来越少。

5、手术治疗

一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入、动脉血管重建及静脉结扎。

十一酸睾酮胶丸、5-羟色胺受体拮抗剂、西地那非、他达拉非、伐地那非、酚妥拉明等

1、提供一个隐蔽的舒适的环境，鼓励病人描述目前的性功能性生活与形态。接受病人讨论性问题时所呈现的焦虑，对病人表示尊重。

2、给病人解释所用的药物、疾病过程、健康状况的改变、手术或治疗对性功能的影响。

3、给予病人精神、心理上的关心和体谅，注意病人情绪变化。鼓励病人与配偶交流彼此的感受，一起参加性健康教育及阅读有关性教育的材料。

1、积极参加体育锻炼，以增强体质。

2、若体质亏虚者，则宜适当增加营养。

3、男性发生阳痿，女方要加倍体贴男方，给予精神上的安慰，否则会加重阳痿程度。男女双方可采用性感集中法，即双方触摸彼此身体的某些部位，将注意力集中在肉体敏感区的触摸而不性交。阴茎稍勃起后，不要急于性交如此反复多次。只有当性欲集中，已足够勃起时，采取女上位的姿势，进行性交。

4、戒烟酒，戒手淫，减少性交次数减轻顾虑，适应配合药物等治疗，可逐渐恢复。

5、凡精神因素或原因不明而发生阳痿者，均可在医生指导下进行综合性防治，千万不要滥用药物，滥服壮阳品，以免延误治疗。

治疗心理性阳痿可涉及患者和其性伴的咨询，治疗器质性阳痿侧重于病因。其他形式的治疗包括外科血管修复、药物诱导勃起、手术修复静脉漏和阴茎假体。鼓励患者维持后续的对于潜在疾病的随诊和治疗。