足底溃疡

1、早期足底溃疡

患足肿胀、疼痛持续数月以上。随着时间迁移，痛觉逐渐消失，并逐渐出现多发性、微小的骨关节损害。足部肿胀出现数月后，关节间的渗出增加，患足皮肤出现红斑，痛觉过敏。

2、晚期足底溃疡

患足疼痛逐渐消失，局部渗出继续增多。随着患足活动的加大，关节肿胀逐渐加重。关节破坏的程度与足部损伤不成比例。足部表面粗糙不平，正常足的外形消失。

烧伤、创伤、手术、下肢静脉炎、淋巴阻塞、营养不良、麻风神经炎等，糖尿病患者可出现糖尿病足表现为足底溃疡。

烧伤、创伤、下肢静脉炎、淋巴阻塞、营养不良、麻风神经炎、风湿性关节炎、骨肉瘤、痛风、足关节结核、外源性足骨霉菌病等。

1、患者足底皮肤出现溃疡，经久不愈或有加重的倾向；

2、伴有局部疼痛、红肿、皮温升高等；

3、伴有站立行走障碍、感觉障碍等；

4、除足底外，身体其他部位同时出现溃疡；

5、伴有发热、畏寒等；

6、既往有麻风病、糖尿病，足底出现溃疡；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

足底发生溃疡的患者要根据自己的实际情况选择就诊科室。

1、足底溃疡的患者可首先到皮肤科进行相关的检查和治疗。

2、有糖尿病史，足底出现溃疡时要在内分泌科积极治疗原发病。

3、怀疑为血管病变引发溃疡的患者可在血管外科进行相关的检查和治疗。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者足部乃至全身的皮肤黏膜进行仔细的检查，建议患者就诊时暂时不要自行涂抹药膏，以免影响医生观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您足底什么时候出现溃疡的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、哪侧脚出现了溃疡呢？溃疡的具体部位在哪里？

4、除了足底有溃疡外，身体其他部位有没有呢？

5、您足部有无肿胀、发热、疼痛等症状？

6、您的脚近期有遭受什么创伤吗，比如烧烫、外伤等？既往有受过外伤吗？

7、您平时个人卫生怎么样，有勤洗脚的习惯吗？

8、您有其他疾病吗，比如糖尿病等？平时营养怎么样？

9、近期有接触过其他病人吗，比如麻风病人等？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、您的家人亲属有没有类似的症状？

12、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我足底发生溃疡最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、视诊

在自然光线下检查足底及全身皮肤黏膜有溃疡、渗出。

2、触诊

检查淋巴结有无肿大。

3、神经功能检查

反射、运动和感觉功能检查，判断患者有无神经损害。

1、麻风杆菌检查

有助于麻风病的诊断。

2、血常规

根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染；血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数预示患者愈合最优化的情况。糖化血红蛋白：若升高，提示糖尿病足溃疡愈合时间延长，复发可能性增大。

3、凝血功能检测

下肢血栓形静脉炎可有D-二聚体升高等血栓形成表现。

1、静脉造影

静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断下肢血栓性静脉炎的金标准。

2、多普勒超声

可发现约95%的近端深静脉血栓形成。

组织病理学检查对麻风的诊断、分型和疗效判定都有重要意义。

足底溃疡多根据患者病历、临床表现结合实验室检查排除其他情况后确诊。麻风病、下肢血栓性静脉炎 、糖尿病足 雷诺病均可出现足底溃疡，需鉴别诊断。

1、确切病史，长期慢性病程。

2、典型的临床表现。

3、排除其他情况。

1、麻风性足底溃疡;

足底溃疡是麻风病常见的并发症。好发于足跟、第一和第五跖骨头及跖外额缘。一般分为单纯性溃疡、感染性溃疡、复杂性溃疡。单纯性溃疡无全身症状。继发细菌感染形成感染性溃疡，可伴近卫淋巴结炎，畏寒、发热等症状。有骨质破坏者称复杂性溃疡，累及骨骼，发生骨髓炎，常有死骨形成或脱出。还可并发淋巴结炎、皮下脓肿，蜂窝织炎、静脉炎、慢性淋巴性水肿、贫血、溃疡癌变等，严重者可致脓毒血症或败血症，危及生命。;

2、下肢血栓性静脉炎;

表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性水肿，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。;

3、糖尿病足;

早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期除上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

4、雷诺病

溃疡多见于足踝关节，溃疡创面较浅，仅累及皮肤表面和皮下组织浅层。溃疡创面直径2~4cm。局部剧痛，休息后加重。患者常在房间内不停地走动或用力摩擦小腿，以减轻疼痛。局部组织毛发脱落，皮肤水肿，以足踝部、足背、小腿内侧面明显。指甲皲裂。长期发作后，可见小腿和足部满布瘢痕和色素沉着。患者脉搏、血压、足背动脉搏动均正常，但可见手足皮温降低。

1、跟腱延长术

在行跟腱缺损修复的同时，需要对挛缩的跟腱行延长术。

2、软组织缺损的修复

足底内侧皮瓣，足背皮瓣，足底浅层肌瓣或其他游离感觉性皮瓣。

3、其他

病因治疗，抬高患肢，增强营养等。