板状腹

板状腹（tabulate venter）是腹膜炎症的体征之一，是胃穿孔或其他原因引起急性弥漫性腹膜炎时，腹肌广泛紧张，硬如木板。临床表现主要有腹壁强直硬如木板，手压上去的感觉如同“乌龟的肚皮”，又平又硬。

无特发人群

腹肌痉挛、腹壁紧张甚至强直硬如木板，手压上去的感觉如同“乌龟的牡皮”，又平又硬。严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、膈下脓肿、髂窝脓肿、粘连性肠梗阻等。

板状腹可由于急性胰腺炎、急性化脓性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔等腹部疾患引起，也可见于异位妊娠等妇科疾病。

1、炎症

如急性化脓性弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

2、穿孔

如胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔等。

3、外伤

脏器破裂等。

4、妇科疾病

如宫外孕破裂等都有可能发生。

胃肠道穿孔、急性化脓性弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、消化道出血、感染性休克、急性肠梗阻、异位妊娠、大叶性肺炎等。

1、突发急性剧烈腹痛，患者大汗淋漓，强迫体位。

2、腹肌广泛紧张，硬如木板。

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐。

4、面色苍白、四肢皮肤厥冷、神情淡漠、意识模糊、昏迷等。

5、出现其它危急情况。

以上均须及时就诊处理，必要时拨打急救电话。

急诊科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹部僵硬出现多久了？

2、除腹部僵硬外，您是否还有其他症状和体征，例如腹痛、阴道异常流血、胸痛等？

3、随着时间的推移，症状有加重吗？

4、您的症状有诱发因素吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往是否有消化道疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等？

8、最近腹部是否受到过创伤？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需要手术治疗吗？

6、手术治疗存在什么风险？

7、治疗效果怎么样？治疗多久之后症状可以缓解？能治好吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者体格检查，初步了解患者一般情况，然后选择性的让患者做血常规、腹腔穿刺涂片检查、X线片、B超、CT等检查以便明确诊断。

1、视诊

观察腹部，可见腹壁紧张而平坦，有时可见腹直肌腱划和轮廓。腹壁静止不动，腹式呼吸消失或极微弱。

2、触诊

发现腹壁紧张度极度增高，腹肌痉挛强硬，尤以腹直肌最为显著。触感硬如木板，叩板状腹。患者感觉腹部剧痛，可有压迫感，因剧痛不敢转侧，呼吸短促。

1、血常规

白细胞、中性粒细胞检查有助于诊断感染性疾病，白细胞和中性粒细胞增高对急性化脓性弥漫性腹膜炎的诊断有重要价值。

2、腹腔穿刺涂片检查

腹腔穿刺涂片测定细胞总数、红细胞和白细胞数、白细胞分类等，对急性化脓性弥漫性腹膜炎的诊断有重要意义。

1、X线片

立位平片见到膈下游离气体，提示胃肠道穿孔。但约20%患者可无气腹X线表现，故检查时未发现气腹，并不能排除溃疡病穿孔的可能性。

2、B超

可探测到腹水的量及范围，可为腹腔穿刺提供较确切的部位。B超检查对实质性脏器病变具有确诊意义。

3、CT检查

对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，可以较准确判断腹腔内的液体量。

根据详细病史，依据板状腹的表现及伴发症状，结合相关检查可做出诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在急性化脓性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、异位妊娠、大叶性肺炎等疾病。

1、急性化脓性弥漫性腹膜炎

表现为剧烈腹痛，满腹部有压痛，反跳痛和腹肌紧张，腹式呼吸明显受限，脉搏、呼吸增快，体温逐渐升高，至晚期由于腹膜广泛地受到刺激，则发生肠管麻痹而引起麻痹性肠梗阻。此时，肠内逐渐充满气体和液体，出现腹部膨胀、呕吐，肛门停止排便排气，而腹部体征如腹肌紧张和压痛的现象逐渐减轻，疼痛变为钝痛和胀痛。由于不能进食，高热、脱水、酸中毒，加之毒素的吸收，炎症不断发展，以及中枢神经系统和身体的各重要器官都处于抑制状态，患者可出现极度衰弱，面色苍白，四肢皮肤厥冷，神情淡漠，尿少，消化道出血，体温和血压下降，脉搏微弱或扪不清，呈感染性休克。

2、胃十二指肠溃疡穿孔

（1）腹痛

穿孔多在夜间空腹或饱腹后发生，疼痛最初开始于上腹部穿孔部位，常表现为突发性上腹部刀割样剧痛，可迅速蔓延至全腹。由于疼痛发作突然而剧烈，患者甚至有一时性昏厥感，患者可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。可出现腰背部或肩部牵涉性疼痛。

（2）恶心呕吐

多数患者穿孔后可伴有恶心呕吐，呕吐物为胃液及食物；后期因弥漫性腹膜炎导致肠麻痹，呕吐可加重，可呕出粪样物，同时伴腹胀。

3、急性胰腺炎

常在饱餐或饮酒后发生。起病急骤，多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可成束带状并向左侧或两侧腰背部放射；伴恶心、呕吐及腹胀；中上腹和左上腹有轻度腹膜刺激征；急性出血性坏死性胰腺炎可有休克，表现为烦躁、出冷汗、口渴、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降、尿少。

4、急性肠梗阻

阵发性绞痛；呕吐及腹胀；停止排便、排气；肠型肠蠕动波；肠鸣音亢进、气过水声。

5、肝、脾破裂

有腹部直接或间接钝器暴力损伤史；腹部持续性剧痛，肝破裂向右肩放射，脾破裂向左肩及下腹部蔓延有腹膜刺激征；有内出血症候群；叩诊移动性浊音阳性。

6、异位妊娠

见于适龄停经妇女；下腹部一侧撕裂性疼痛；阴道出血；下腹部明显压痛、反跳痛，但无明显肌紧张，叩诊移动性浊音阳性，可有晕厥及内出血表现。

7、大叶性肺炎

发病以冬季和初春为多；在腹痛发生之前，多数患者有上呼吸道感染的症状；起病急骤，有畏寒、高热、寒战、全身肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、深呼吸时疼痛加剧；上腹部压痛广泛但深压时并不加重，无反跳痛；肠鸣音正常，白细胞计数增多。

多种原因可引起板状腹的发生，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

1、急性阑尾炎

（1）非手术治疗

当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。

（2）手术治疗

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

2、急性胰腺炎

（1）非手术治疗

防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，使用抗生素抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。

（2）手术治疗

虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。

3、急性胆囊炎

（1）非手术治疗

内科保守治疗，必要时手术治疗。但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。

（2）手术治疗

当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗。手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。

①胆囊炎伴严重的胆道感染。

②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等。

③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者。