髌股关节疼痛

髌股关节痛（patellofemoral pain，PFE）是由于髌骨和股骨的长期磨损、关系异常或创伤等所致，疼痛通常位于髌骨前内侧、前外侧或后方，常在久蹲后站起或下坡、上楼时出现，有些患者即使不运动也会有疼痛。

疼痛常位于髌骨前内侧，前外侧或后方。通常出现于下坡运动时，以后即使不跑步也会有疼痛。当患者取膝关节屈曲成90°坐位时，若髌骨朝上，则通常存在先天性高髌骨症。

病因仍不明确，一般认为与膝关节的过度使用、创伤或异常应力作用于膝关节有关。年龄、性别、运动也可影响髌股关节疼痛的发病。

1、软骨退变

当髌骨的软骨面受到磨损时，就常常会出现髌股关节痛，髌骨背面的软骨开始退变时，也称为“髌骨软骨软化”。髌骨软骨磨损的原因有好几种，一般都是随着年龄的增长而发生退变，髌股关节骨性关节炎往往是膝关节骨性关节炎的一部分。

2、髌股关节关系异常

某些解剖和先天性因素会引起髌股关节关系异常，导致疼痛或髌骨不稳。股四头肌、腘绳肌和髂胫束紧张，以及股四头肌力量减弱可能是最常见的原因。其他的因素也会引发这一问题，比如股骨前倾、胫骨旋转、膝外翻、膝反张（膝关节过伸）以及平足等等。

髌骨骨折、剥脱性骨软骨炎、髌骨不稳定、髌股关节疼痛综合征、先天性高髌骨症等。

1、严重髌股关节外伤，局部红肿、剧痛、不能行走甚至畸形等；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、膝盖内侧、外侧或后方反复或持续疼痛，尤其是在下坡时明显；

2、伴膝关节肿胀、活动受限；

3、伴膝关节先天畸形；

4、伴走路时膝关节软弱无力、不稳定感、脱膝感，甚至摔倒等；

5、检查发现膝关节内有积液、包块；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者应及时去急诊科就诊；病情稳定者需到骨科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者检查前注意休息，避免剧烈运动或过度劳累，以防加重病情。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现髌股关节疼痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了髌股关节疼痛以外还有什么其他的症状吗，如关节肿胀、压痛、活动时软弱无力？

3、您是单侧的髌股关节痛还是双侧的髌股关节痛？感觉哪边更严重一些？

4、您在出现髌股关节疼痛前受过什么外伤吗？

5、您既往有过类似的症状吗？是如何引起的？怎么治疗的？

6、您平时会经常上下楼梯或做其他磨损髌股关节的动作吗？

1、我为什么会有髌股关节痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，评估关节疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以x线常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI等检查。

医生一般会注意双侧关节对比，有无软组织肿块，有无局限性的隆起，注意表面皮肤颜色、皮温、有无静脉怒张，有无畸形、肿胀或肌肉萎缩，有无腘窝淋巴结肿大等。

1、X线

对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规拍摄膝关节正侧位、髌骨侧位及轴位X线，在侧位片可测量髌骨的高度、髌骨的倾斜。

2、CT和CT关节造影术

可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨与股骨关节软骨的改变，有助于髌股关节软骨病变的诊断。CT扫描可以更准确地反映髌股关节情况，是髌骨不稳定有力的检查手段。

3、核磁共振（MRI）

可显示髌周积液、钙化的髌下脂肪垫、游离体、滑囊的髌前等病变。

医生会注意询问患者是否有外伤，注意是否存在感染和骨折的可能，辅以详细的体格检查和X线等辅助检查，做出诊断。

1、髌骨骨折

髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

2、髌骨不稳定

疼痛以膝前内侧多见，呈持续性钝痛，疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更明显。走路负重时，膝关节出现瞬间软弱无力、不稳定感，甚至摔倒。

3、剥脱性骨软骨炎

关节钝痛，活动后加重，休息后减轻，关节肿胀轻。查体可见关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限，可闻及捻发音。

4、髌股关节疼痛综合征

主要临床表现为膝半蹲痛、上下楼梯痛及脱膝感，有时有假交锁。最后确诊需X线摄影或关节镜检查。

治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。视实际情况进行药物、手术、理疗等治疗。

1、非手术治疗

有热疗、电疗等物理治疗和运动治疗。运动治疗主要是训练膝关节部位的肌群力量，一般经过2周可看到初步的疗效， 6至8周为完整的治疗疗程。

2、手术治疗

有关节镜下外侧支持带松解联合截骨术、关节镜下联合手术治疗、髌骨稳定性膝关节支具治疗、部分带骨膜髌骨翻转成型术等。

大多数患者能通过保守治疗缓解症状，部分患者经手术治疗也可取得良好的效果。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

充分休息，正确用药，坚持功能锻炼和适当使用支具，自我按摩能够减轻髌股关节的疼痛。