出血性梗死

1、肺出血性梗死

临床上患者有咯血、胸痛等症状。

2、肠出血性梗死

患者可出现腹痛、恶心、头晕、眼前发黑、心悸、黑便等症状。

3、脑出血性梗死

一般发病年龄以老年患者多见，先有脑梗死症状，可有口齿不清、言语困难、眩晕、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、运动性共济失调等神经系统症状。脑出血性梗死的临床特点是原有症状加重，如失语、四肢瘫痪加重、颅内压增高（头痛、呕吐）、意识障碍等，或又出现新的体征。临床上可分为3型：

（1）轻型

脑出血性梗死发生时间晚，多在原来脑梗死7~8日后发生，部分患者在神经系统症状明显好转时发生，发生出血后原有神经系统症状和体征不加重。

（2）中型

脑出血性梗死发病时间在脑梗死后4~7日发生，原有的脑梗死的神经系统症状和体征不缓解，或在原来的基础上病情加重，可表现为有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪加重，一般无意识障碍。

（3）重型

脑出血性梗死发生在脑梗死3日内，表现原有脑梗死的神经系统症状和体征突然明显加重，有意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状，重者可因脑疝死亡。

出血性梗死的发生机制比较复杂，血管栓塞是导致其发生的重要原因之一。根据其发病部位可以分为肺出血性梗死、肠出血性梗死及脑出血性梗死等。

1、肺出血性梗死

下肢静脉或者动脉出现栓塞，骨折之后引起的脂肪栓塞，血栓通过血液循环输送到肺部，可导致肺梗死。由于肺具有双重血液循环、组织结构疏松，在伴有严重淤血的情况下，梗死灶内可有大量出血。

2、肠出血性梗死

多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成，或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。

3、脑出血性梗死

（1）心源性脑栓塞：最常见，心源性栓塞如心房纤颤、二尖瓣脱垂、细菌性心内膜炎等。多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落，引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破，当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。

（2）动脉硬化性脑梗死：各种原因致脑部较大动脉主干血栓形成，可造成大面积脑梗死后再继发出血。

（3）药物：应用抗凝剂、溶栓药、扩容及扩血管药等治疗梗死时，也有引起出血性梗死的可能。

（4）其他：如脑疝、脑静脉或静脉窦血栓形成等。

肺淤血、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、肠嵌顿性疝、脑栓塞、动脉硬化性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝、脑血栓形成等。

1、出现剧烈胸痛、咯血；

2、突发腹痛，伴恶心、头晕、眼前发黑、心悸、黑便等；

3、有脑梗死病史，肢体瘫痪突然加重，伴头痛、头晕、意识障碍、高热等；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

出血性梗死属于急重症状，一旦发生，应及时前往急诊科处理。

1、家属记得携带患者的身份证、医保卡、就医卡等，以便于后期补交相关的手续。

2、家属可给患者准备宽松的衣物，以便于医生后期进行相关的检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

出血性梗死一旦发作，情况危重。有时送诊时处于意识丧失的状态，医生可能向其家属或待患者清醒后询问：

1、都有什么症状？

2、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？采取了什么治疗措施？

3、既往有没有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等疾病？

4、近期是否服用过抗凝剂、溶栓药、扩容及扩血管药？

5、以往是否有肺部、肠道疾病？

6、亲属有没有心脑血管疾病或出现过类似的情况？

7、平时抽烟、喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？

8、平时排便习惯怎么样？有习惯性便秘吗？

患者家属可在急诊处理后或患者自己清醒以后，可向医生询问：

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？多久能好？

4、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

5、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

6、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

8、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血液检查、脑脊液检查、CT检查、核磁共振检查、脑血管造影、心电图等检查，以便于明确具体病因。

1、血液检查

包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能及血电解质等。这些检查可判断血液的情况，有利于发现梗死形成的危险因素。

2、脑脊液检查

出血性梗死脑脊液检查可呈现血性或镜下红细胞。

1、CT检查

该检查快速、精确、无创伤，是诊断出血性颅内病变的首先检查，尤其适用于急诊。

2、核磁共振检查

属于无创性检查，但由于检查所需时间较长，急诊情况下一般不采用。

3、脑血管造影检查

为有创性检查，非出血性脑梗死的常规检查，该检查目的是排除动脉瘤或血管畸形等情况。

心电图：通过心电图检查患者的心脏功能，有利于明确出血性梗死的病因。

根据患者的临床表现、病史，结合相关检查可以明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有肺淤血、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、肠嵌顿性疝、脑栓塞、动脉硬化性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝等疾病。

1、相似概念鉴别

（1）贫血性梗死：又称白色梗死，发生条件为组织结构较致密、侧支循环不充分。发生于动脉分支阻塞时，局部组织缺血缺氧。多发生于脾、肾、心、脑。梗死灶肉眼观含血量少，颜色灰白，镜下观呈凝固性坏死，早期组织结构轮廓尚保存。

（2）出血性梗死：又称红色梗死，发生条件为组织有严重的淤血、组织结构疏松。多发生于肺、肠、脑。梗死灶肉眼观含血量多，颜色暗红，镜下观呈凝固性坏死，早期红细胞轮廓尚存。

2、病因鉴别

（1）肺淤血：通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰。

（2）肠套叠：多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块等。成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器质性疾病有关，如肠息肉和肿瘤等。

（3）小肠扭转：多见于重体力劳动青壮年。饭后即进行劳动，姿势体位突然改变等情况容易诱发。临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。

3、其他

脑出血性梗死需与原发性脑出血、脑瘤性出血相鉴别。

（1）原发性脑出血：在体力活动或情绪激动时突然发病。起病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状，可有头痛、恶心、呕吐。有神经系统定位体征。而脑出血性梗死是先有脑梗死的临床表现，在脑梗死的基础上发生出血性病变。

（2）脑瘤性出血：患者平时多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，检查有视乳头水肿及神经系统定位体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示脑瘤囊性变或坏死区内密度高，可见血液平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时肿瘤组织有强化反应。

1、肺出血性梗死

（1）首先要注重原发病的治疗，同时患者应当加强保暖工作，并保持呼吸道通畅，必要时进行输氧及纠正酸中毒。病情严重的患者，还要适当的补充血容量，特别是肺部出血严重的患者应当输注新鲜血。

（2）另外还要保持正常的心功能，在医生的指导下使用多巴胺等药物。如果产生了心功能不全的症状，应当合理的使用洋地黄类药物，控制病情进展。

2、肠出血性梗死

需要及时手术治疗，切除部分坏死和梗死的肠道组织，控制病情的继续发展。

3、脑出血性梗死

（1）轻型患者无需特殊治疗，以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖，清除自由基，维持水与电解质平衡，防治并发症为主。

（2）重型患者或大面积梗死合并中、重型脑出血性梗死，应按脑出血治疗，使患者保持安静，积极脱水降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，调整血压，防治并发症等综合治疗。

（3）脑血肿较大者或已破入脑室系统者应尽早行血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。

（4）对于疑有或确诊为脑出血性梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物，如抗凝剂、溶栓药、扩容药、扩血管药、抗血小板凝聚剂等。