动眼危象

主要表现为两眼反复同时向上窜动，持续数秒至数小时。少数患者可出现调节辐辏障碍，也可伴瞳孔固定、幻觉或其他精神紊乱等。

动眼危象为发作性两眼向上窜动的不自主眼肌痉挛，持续数秒至数小时。多见于脑炎后震颤麻痹的晚期，药物中毒，也可独自发生或发生于肿瘤或脊髓痨的病程中，此种紊乱可能由于眼核上性损害导致。

1、感染性疾病

如脑炎、神经梅毒等。

2、血管性疾病

如动脉硬化、脑出血、脑血栓、脑栓塞等。

3、神经性疾病

如神经官能症、癫痫等。

4、药物因素

常见于药物中毒导致。引起动眼危象的药物主要为抗精神病药、锂剂、卡马西平等，主要是因为药物抑制或阻断了黑质一纹状体多巴胺D₂受体，多巴胺（DA）代谢受干扰，进而影响脑内神经递质的平衡，纹状体内DA递质系统功能减退，乙酰胆碱递质系统相对亢进，刺激上丘脑，出现锥外系及动眼危象等不良反应。

5、其他因素

动眼危象也可因脑炎后帕金森综合征、眼外肌急性肌张力障碍等导致。

脑炎、脑炎后帕金森综合征、癫痫、神经官能症、药物中毒、神经梅毒、动脉硬化、脑出血、脑血栓、脑栓塞等。

1、突发剧烈头痛、严重恶心、呕吐；

2、伴意识障碍，甚至昏迷；

3、伴高热、寒战，且体温持续升高不降；

4、伴呼吸困难，甚至窒息；

5、突发一侧肢体瘫痪、口角歪斜；

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、伴眼球运动障碍，视物模糊等；

2、伴肌肉不自主痉挛、抽搐；

3、伴肢体麻木、疼痛或活动障碍等；

4、伴发热、头痛、恶心、呕吐、乏力等全身症状；

5、伴人格改变、精神行为异常等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现动眼危象，或伴有以上情况，需及时就医诊治。

1、对于病情危急、症状严重患者，应立刻于急诊科就诊。

2、病情平稳患者，可及时去神经内科、神经外科或眼科等就医诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您何时出现的动眼危象？近期发作频繁吗？

2、除动眼危象，您是否还有其他不适吗？

3、您以前有出现过类似的症状吗？什么原因导致的？

4、您出现不适后有就医检查过吗？

5、您做过哪些检查？结果如何？

6、您曾经或目前是否患有脑炎、癫痫、脑出血等疾病？有接受治疗吗？

7、您是否存在长期或大量服用抗精神药物等经历？

8、您是否还患有高血压、糖尿病等疾病？有用药控制吗？

9、您有吸烟或饮酒习惯吗？多久了？每天摄入量多少？

1、我发生动眼危象的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我目前应做哪些检查？

4、我需要如何治疗？要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，初步了解疾病的概况；然后根据个体情况选做颅脑CT、MRI、脑血管造影、血常规、脑脊液检查等；必要时，还可做肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂的检测。

需对眼部进行详细检查，以排查是否存在眼部疾病。还需进行神经系统检查，判断有无中枢神经系统病变，根据检查结果可确定神经系统病变的位置。对病因的诊断和鉴别有一定价值。

根据详细病史、动眼危象典型的临床表现，结合血常规、CT、MRI、脑脊液检查、脑血管造影等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在脑炎、脑桥出血等疾病。

1、原发病鉴别

（1）脑炎

由病原体感染脑实质引起疾病。典型症状有发热、头痛、恶心、呕吐、乏力，不同程度的意识障碍（如意识模糊、嗜睡等）。严重者还可能会昏迷、癫痫（部分性或全身性）、动眼危象、精神行为异常、人格改变、脑疝，甚至死亡。

（2）脑炎后帕金森综合征

病程进展极其缓慢，临床上主要表现为出汗过多、流涎过多、各种肌张力障碍、舞蹈症肌阵挛、抽动、锥体束征及行为改变。症状常仅累及单侧肢体或局限于面部，常伴瞳孔改变、动眼危象。动眼危象是本病的特征性表现。

（3）脑桥出血

可出现瞳孔不等大，病灶侧瞳孔缩小、同侧凝视麻痹、核间性眼肌麻痹、同侧外展神经瘫痪、上视困难、动眼危象等。

2、相似症状鉴别

与眼肌痉挛进行鉴别，眼肌痉挛是指眼周围的肌肉发生不自主地抽搐，就是我们平常所说的眼皮跳。而动眼危象是一种发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作，少数患者尚可出现调节辐辏障碍、垂直性(向上、向下)凝视麻痹等。

1、脑炎

（1）对症治疗

如对于发热患者进行物理或药物方法降温；对于存在呼吸不畅或意识障碍的患者，可给予患者吸氧、补液等治疗措施，以保证机体呼吸道通畅，维持机体水电解质平衡等。

（2）抗感染治疗

可根据感染的病原菌选择合适的药物进行治疗。如病毒感染可用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物；细菌感染可选择合适的抗生素治疗；寄生虫感染选择相应驱虫药物等。

2、癫痫

（1）病因治疗

针对引发癫痫的病因进行治疗，如存在脑肿瘤患者进行手术切除；存在脑寄生虫患者使用驱虫药或手术取虫治疗等。

（2）一般治疗

在患者癫痫发作时，要注意清空患者周围空间，或者将患者搬到安全空地，避免发作时出现磕碰、擦伤。同时解开患者的衣领、腰带，采用安全的方法清理口腔异物，以保持呼吸道通畅，避免窒息。

（3）药物治疗

医生会根据癫痫发作的类型、严重程度、患者个体素质、药物副作用等多种因素综合考虑，选择合适的抗癫痫药物进行治疗。

①传统抗癫痫药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、乙琥胺等。

②新抗癫痫药物：左乙拉西坦、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、普瑞巴林等。

（4）手术治疗

可根据情况，采用手术治疗来减少癫痫发作的频率和严重程度。方法包括切除性手术、姑息性手术等。