发音障碍

1、喉肌功能过强

如发音时过于紧张，方法不当或唱歌时选择音域过高，由于声带及共鸣腔肌肉过度收缩时声带张力太大，声门关闭过紧，共鸣腔变小，发出的声音不悦耳。发高音时声带振动主要位于其前中1/3交界处，如喉肌收缩过强，该处摩擦过多，易引起黏膜肥厚、声带小结、息肉等病变。

2、喉肌功能过弱

原发性或继发于喉肌功能过弱。由于喉肌功能减弱，声带松弛，发出的声音如吹风样呼气声，讲话时声音沙哑、低弱，发音不能持久，容易疲劳。由于声带肌张力减弱，检查时可见声带闭合不全。若病变累及双侧声带，发音时声带间有梭形或三角形缝隙，单侧性病变时缝隙呈弓形。

喉肌功能过弱见于各种原因引起的声带麻痹、发音方法不当或功能性病变时。

3、音调异常

音调是频率的主观反应，声音在一般强度下，频率与音调的关系相互一致。正常的音调，女性150～350Hz，男性80～200Hz，儿童200～500Hz，歌手范围增宽。音调高低，虽有个体差异，但如果超过或低于正常人一个音阶（8度音调）时属音调异常。临床所见的男声女调为高频异常，男性青春期变声时，若性激素分泌不足或受精神因素影响，可带着童声进入成年期。偶有因喉发育不良、声带短小而致音调过高者。低频异常较为少见。女性使用男性激素治疗疾病后，可发生音调过低。

4、音质异常

演奏相同音符的两种不同乐器所发出的连续声两者有区别，在音乐上的不同称为音色，但在言语上称为音质。音质的不同依赖于基音及泛音。频率最低而振幅最大的称为基音，泛音的频率与基音呈整倍数关系，泛音数目不同形成的音质不同。喉部病变或共鸣腔病变均可引起音质改变。喉部病变所致的音质变化表现为声音嘶哑、毛糙、失声等。开放性鼻音、闭塞性鼻音则与共鸣腔的状况有关。

室带肥厚是引起声音嘶哑的原因之一，常为代偿性。声带运动障碍或手术切除声带后可致室带代偿性肥厚。喉部炎症也可使室带充血肥厚。由于室带振动的频率较低，故其发出的声音低哑，持续时间短，容易疲劳，功能性失声是引起发音障碍的另一原因，多见于女性。常发生于精神创伤或情绪激动后。起病突然，讲话时声音极轻或如耳语，但咳嗽、哭笑声如常。喉镜检查见双声带色泽形态正常，发声时不向中线靠拢，很少振动，但咳嗽或哭笑时，声带运动正常。

1、肌肉病变

肌肉病变时可出现类似下运动神经元损害所造成的构音障碍，系舌、唇、软腭肌无力所致。如重症肌无力有疲劳加重（连续说话后语音不清），休息后缓解。

2、下运动神经元病变

是由于吞咽、迷走、舌下神经核性或/和颌下性损害时构音肌萎缩无力，唇音受影响；软腭肌无力，出现鼻音；声带麻痹，出现声音嘶哑。

3、上运动神经元疾病

（1）一侧锥体束病变导致暂时性发音困难，如急性脑血管病。

（2）一侧广泛的皮质运动区病变，持久性发音不清。

（3）两侧锥体束损害均有构音不清。

4、锥体外系病变

（1）系发音器官的肌张力增高或震颤引起发音节律、音韵紊乱，而使语言缓慢、单调和不清楚。

（2）面、舌、软腭及呼吸肌的不随意运动也可影响发音的清晰和流畅。

5、小脑疾病

（1）声音生硬（爆破性语言）。

（2）声调高低不一，音节停顿不当或停顿延长（吟诗状或断缀性语言）。

延髓空洞症、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、进行性肌营养不良症等。

1、突发或外伤后出现发音障碍；

2、伴视力障碍、听力障碍、偏身瘫痪等；

3、伴高热、寒战、头晕、头痛等；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、发音困难，影响日常交流；

2、伴舌肌萎缩与无力、口吃、吞咽困难等；

3、伴咽喉部红肿、疼痛、肿物等；

4、伴四肢肌肉无力；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、怀疑舌、声带等功能病变者，可到耳鼻喉科就诊。

2、怀疑神经损害、肌肉无力者，可到神经内科就诊。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，根据可能的病因到相应的科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者做好口腔清洁，便于医生进行检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的发音异常？多久了？

2、具体是一直都存发音障碍？还是偶尔出现？

3、还有哪些其他的症状？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、得过脑血管疾病或其他神经系统疾病吗？

6、家人中有出现过类似症状的吗？

7、还有其他疾病吗？吃过什么药？

因患者发音障碍，医生通常向家属提问。

1、这种情况是什么原因导致的？严重吗？

2、都需要做哪些检查？需要住院吗？

3、推荐采用什么治疗方法？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、患者还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、是否需要复查？多久一次？

因患者发音障碍，常由家属代为提问。

1、喉部检查

通过间接喉镜检查，了解声带的色泽、形态、运动和声门闭合状况，并注意有无充血、水肿、肥厚、小结、息肉等病变。检查时应分别观察呼吸时及发音时的声带情况，若病情需要或间接喉镜检查窥见不理想时，可酌情行纤维喉镜检查。

2、共鸣器官检查

包括鼻腔、鼻窦、咽腔、口腔的检查。

发音功能检查

1、声学测试

应用声图仪、频谱仪或计算机等仪器，将声波转换成电波后，可对声音的频率、强度及成分、噪声进行分析，客观地评估嗓音质量，供诊断及疗效比较时参考。

2、气流动力学测定

（1）声时测定：声时是深吸气后能持续发音的最长时间，可以推测受检者喉部调节功能及发音的持续能力。正常情况下男性的声时约为20～30s，女性的声时为15～20s，儿童的声时大约在10s左右。全身健康状况、体型、肺活量、呼吸方法等对声时均有影响。

（2）气流率测定：以经声门呼出的气流量（ml）除以声时（s）所得的值为气流率。正常时气流率<200ml/s。声带有病变时，由于声时缩短，气流率高于正常人。一般认为气流率>200ml/s时有诊断意义。

3、喉动态镜检查

主要用于了解声带振动功能。可观察声带的振动方式、幅度、黏膜波、对称性、周期性及闭合状况等。正常情况下，发低音时，声带振动速度慢，振幅大。发高音时，振动速度快，振幅小。正常时两侧声带呈对称性，黏膜波正常，振动幅度均匀。声带有病变时，根据病情轻重，表现为振动幅度变慢，振幅减小，声带黏膜波减弱或消失，两侧常不对称。

4、喉肌电描记法

是一种测试喉肌及其支配神经肌电活动的电生理检查法，主要用于喉肌功能评定。检查时将电极针插入喉肌（如环甲肌、甲杓肌）内，经电剌激，分别观察平静呼吸、发高音和低音时的肌电描记波形，对了解喉肌病变程度、病因探讨、预后估计有一定帮助。

1、延髓空洞症

延髓空洞症是延髓内空腔形成和胶质增生。可引起眩晕、眼球震颤，单侧或双侧的面部感觉障碍，舌肌萎缩与无力、口吃、吞咽困难、声音嘶哑，以及有时因压迫延髓内传导通路而产生的更为远端的感觉或运动障碍。

2、肌萎缩侧索硬化

早期症状轻微，易与其他疾病混淆。肢体起病型症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭。延髓起病型先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭。肌电图是诊断过程一个非常重要的部分。

3、重症肌无力

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。

发音障碍的病因较复杂，应针对病因进行治疗，同时选择一些对症治疗方法，目前常用的治疗方法包括发音休息、发音矫治、雾化吸入与理疗、手术治疗等。

1、发音休息

声带因炎症或手术后引起反应性充血、肿胀时，应噤声或少说话，使声带休息，以利炎症消退。

2、发音矫治

（1）对于喉肌功能过强者

应引导在发音时使喉肌放松，语调降低。采用发音时同时做咀嚼动作的训练方法，可改善发音。

（2）对于喉肌功能过弱者

练习屏气动作，使声带紧闭，胸腔固定，并同时发音。经过反复练习，有助于增加声带张力。

（3）因运气方法不当，导致发音效果不佳者

应进行呼吸训练，改胸式呼吸为胸腹式混合呼吸，控制呼气能力，使呼气慢而均匀，呼气期延长。

3、雾化吸入与理疗

以抗生素药液或加用激素进行雾化吸入，以利声带红肿、早期声带小结、息肉的消退。超短波理疗等物理疗法，能改善局部组织的血供，有加速炎症吸收、消退之功效。

4、手术治疗

声带小结或息肉，经药物治疗未能消退者，可手术摘除。手术时应避免损伤声带，必要时可在显微镜下进行。对于单侧声带麻痹，可酌情行声带内移术，以缩小双声带间缝隙，改善发声。

5、重视嗓音保健

增强体质，预防呼吸道感染，对保护嗓音至关重要。避免滥用嗓音及大声喊叫。演唱、演讲时，用声要适当，一旦出现声音嘶哑，应及时诊治。男性青春期变声时，应适当减少练声时间，女性月经期，声带轻度充血，也应注意声带休息。忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少对声带的刺激。

1、戒烟限酒，减少香烟和酒精的刺激。

2、少吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果等食物。

3、适当运动，比如慢跑、游泳等，运动有利于锻炼呼吸功能。

4、进行手术治疗的患者注意术后预防感染，出现伤口出血等异常情况及时就医。