复合型酸碱失衡

复合型酸碱失衡通常有原发病的临床表现，但病理生理变化比较复杂，临床表现可能不典型。

1、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

多见于剧烈呕吐并发热等，轻度患者无典型症状和体征，急性重症患者可表现为烦噪不安、意识障碍、手足抽搐、惊厥、肌麻痹剧烈疼痛等表现。

2、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

是临床上较常见的酸碱平衡失调，常见于严重肺部疾病及慢性肺源性心脏病合并呕吐的患者，表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、烦躁不安、意识障碍、肌麻痹等。

1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

（1）慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒。

（2）心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。

2、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病、心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。

3、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

（1）肾功能不全患者有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

（2）肝功能不全患者可因NH₃的刺激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

（3）水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒，同时刺激呼吸中枢而导致过度通气。

4、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

（1）发热呕吐患者有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。

（2）肝硬化患者有腹水，因NH₃的刺激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时。

5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸碱中毒不能同时存在，但代谢性酸碱中毒却可并存。

慢性呼吸性酸中毒、慢性阻塞性肺疾病、中毒性休克、乳酸酸中毒、急性呼吸性酸中毒、肺源性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、急性肾功能衰竭、肝功能不全、肝硬化等。

1、长期慢性咳嗽、胸闷、气喘或慢性心肺疾病的患者，突发严重呼吸困难、口唇发紫、意识障碍等，须警惕呼吸衰竭、休克、严重代谢紊乱等。

2、严重感染患者，持续高热、寒战，伴呼吸急促、意识障碍等，须警惕感染性休克、酸碱代谢紊乱等。

3、长期慢性肝病患者，突发呼吸异常、意识障碍、行为失常和昏迷，警惕肝性脑病、严重代谢紊乱等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者近期若曾使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

由于患者病情严重，多不能正常与医生交流，因此医生常通过与家属或送医人员沟通，了解患者情况。

1、患者的不适症状是何时出现的？

2、患者以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

3、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗什么疾病？

4、患者目前患有某些疾病吗，如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、心力衰竭等？有进行治疗吗？

5、患者近期有接触有机磷等有毒物质的经历吗？

6、患者最近有受凉感冒或患有其他严重感染疾病吗？

7、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

8、患者有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

9、患者是否还存在糖尿病、高血压等疾病？有用药进行控制吗？

患者意识清楚后，可能会询问以下问题：

1、我出现复合型酸碱失衡的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要哪些检查？

4、我需要接受哪些治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、我同时患有多种疾病，会对治疗产生影响吗？

7、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

8、我日常要注意什么？回家后如何护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

血气分析检查：

1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

血浆pH值显著下降，血浆HCO₃^-可下降，PCO₂可上升。

2、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但HCO₃^-和PCO₂均显著升高。HCO₃^-升高是代谢性碱中毒的特点，而PCO₂升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

3、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

血浆pH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆HCO₃^-和PCO₂均显著下降。HCO₃^-下降是代谢性酸中毒的特点，PCO₂下降是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

4、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH值明显升高，血浆HCO₃^-可升高，PCO₂可降低。

5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH，HCO₃^-，PCO₂都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

复合性酸碱失衡情况比较复杂，必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有慢性呼吸性酸中毒、慢性阻塞性肺疾病、中毒性休克、乳酸酸中毒、急性呼吸性酸中毒、肺源性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、急性肾功能衰竭、肝功能不全、肝硬化等疾病。

1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

常见于肺水肿、呼吸性酸中毒伴高乳酸血症或饥饿性酮症等。患者血清中HCO；降低，AB>SB，PaCO2正常或升高，pH显著下降。其原因是由于CO2潴留，影响对代谢性酸中毒的呼吸代偿，而代谢性酸中毒的存在又妨碍对呼吸性酸中毒的代偿，结果使酸血症发展到很严重的程度。

2、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

如肺源性心脏病患者原发呼吸性酸中毒，其血液pH下降，但由于频繁使用汞利尿剂而发生代谢性碱中毒，pH又升高，因而pH测定结果可在正常范围内。然而患者因呼吸性酸中毒，其血液二氧化碳分压增高，而代谢性碱中毒BE值增加。

3、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

心跳复苏后患者因肺部感染通气过度而发生呼吸性碱中毒，而此时血pH正常是由于酸、碱中毒相互抵消，BE降低表示代谢性酸中毒，二氧化碳低于正常表示呼吸性碱中毒。

4、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

两者均有pH升高，如一代谢性酸中毒患者已得到充分的代偿，假如单纯依靠其血浆HCO；减少的数值，依剂量偏大的公式计算给患者补充碱性溶液，代谢性酸中毒虽得到纠正，但患者呼吸的代偿机制还不能终止，继续呼出大量的二氧化碳，使出现呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。

1、病因治疗，对于血气分析检查出现的各类酸碱平衡紊乱应针对病因，治疗主要包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量、改善水平衡以及电解质紊乱等。

2、对于糖尿病酮症酸中毒的病人，不要常规补碱，此时需用碳酸氢钠治疗，以便赢得时间以治疗基本病因。若碱的补充不当，可使患者出现严重不良反应，可加重酸血症。