干啰音

1、特点

调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。

2、分类

（1）高调干性啰音

又称哨笛音、飞箭音、鸟鸣音。其音调高，呈短促的“zhi-zhi”声，带音乐性，用力呼气时其音质呈上升性，病变多发生在较细小的支气管或细支气管。

（2）低调干性啰音

又称鼾音。其音调低，呈呻吟声或鼾声。病变多发生在气管或主支气管。

1、肺部有炎症

如慢性支气管炎、肺结核、肺炎等，可因局部气道粘膜充血水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄，根据发生狭窄的气道管径的大小而产生不同音调的干啰音，这种干啰音常单一或几个同时出现，大多可彼此区分，可随咳嗽而消失。

2、支气管痉挛

如支气管哮喘、喘息性慢支和部分肺气肿，当气道受到刺激后，呼吸道平滑肌收缩，由于小气道无软骨环支撑，气道明显狭窄，支气管粘膜水肿及腺体分泌物增加进一步加重小气道狭窄，这种情况下可出现广泛干啰音，这种干啰音多发生于中小气道，又称哮鸣音。这种干啰音音调较一致，分布较广泛。

3、支气管粘膜广泛水肿

如左心衰肺水肿时，肺间质严重水肿，小气道明显狭窄，肺部缺氧又引起支气管痉挛，加重小气道狭窄，也会产生哮鸣音，又称心源性哮喘。这些患者在听到哮鸣音的同时，在双下肺可听到细湿啰音。

4、其它

呼吸道内肿瘤或异物阻塞以及呼吸道外肿大淋巴结，或肿瘤压迫引起管腔狭窄，也可出现干啰音，多为局限性。

支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘、花粉症、棉尘肺、支气管肿瘤、异物、支气管肺炎等。

1、长期反复咳嗽、咳痰、气喘；

2、伴鼻塞、流涕、打喷嚏；

3、伴发热、乏力、胸闷、盗汗、呼吸困难；

4、伴持续存在的咽喉部、胸部疼痛；

5、既往有过敏史，近期有接触过花粉等致敏物质；

6、肺部听诊发现哮鸣音、湿啰音等其他异常呼吸音；

7、胸片等影像学检查发现肺部异常阴影；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现肺部干啰音，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、注意保暖，外出戴口罩，可防止呼吸道感染，有助于缓解病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对肺部进行检查，着宽松衣物便于检查。

4、还可能行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的干啰音症状？随时间推移，症状有变化吗？

2、除干啰音，您是否还存在咳嗽、咳痰、喘息等表现？

3、您以前有过干啰音症状吗？什么原因导致的？

4、您是否使用过药物进行治疗？什么药？

5、您有药物或食物等过敏情况吗？是否患有支气管哮喘、肺炎等疾病？

6、您近期有受凉感冒，或者与呼吸系统疾病患者亲密接触的情况吗？

7、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

8、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

9、您有心脏病、高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我出现干啰音的原因是什么？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要进行哪些检查？

4、我现在能进行什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还患有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行胸部的听诊，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行痰培养、CT、支气管镜、肺功能等检查。

1、血液检查

包括血常规、肝肾功能、血糖检查等。疑有呼吸功能不全者则要做血清分析及电解质测定。若疑患者有菌血症或败血症时，应抽血做相应的培养和药敏试验。

2、呼吸道分泌物或痰液检查

应及时采样送病原微生物学检查和（或）病理学检查。

1、胸部X线检查

有助于肺部炎症、肿块、结核等疾病的诊断。

2、胸部CT

有助于鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性；明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。

3、胸部B超检查

疑有胸膜腔病变者，应做胸部B超检查，了解有无原发性或继发性胸膜腔病变。

1、支气管镜检查

既可以了解呼吸道内的病损，而且还可以通过采集分泌物或活检，刷检，支气管灌洗等手段获取病变标本，进行微生物学、病理学等病原学检查。

2、肺功能检查

包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等，可辅助诊断支气管哮喘。

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助学检查就能确诊。医生在诊断过程中常需排查是否存在急性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管哮喘等疾病。

1、与湿啰音的鉴别

湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音，也可为小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。是一种不连续性声音，其持续时间短，不具音乐性质，有细湿啰音和粗湿啰音两种。湿啰音出现的时相非常重要，有助于疾病的判断。出现于吸气早期的湿啰音，往往提示气道阻塞，多见于支气管炎或支气管肺炎所致。发生于吸气晚期的细湿啰音（Velcro啰音），通常见于限制性通气功能障碍性疾病，如肺特发性间质纤维化、石棉肺和结节病。

2、相关原发病的鉴别

（1）急性支气管炎

起病急，病程短，常见于上呼吸道感染后，表现为干咳或有少量黏稠样痰液，可伴有咽喉疼痛，肺部听诊时，肺呼吸音粗糙或有干性啰音，但随着治疗，短期内咳嗽症状与肺部干性啰音可消失。

（2）喘息型支气管炎

起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎的常见的咳嗽、咳痰症状，肺部听诊可闻及哮鸣音和湿性啰音，病程迁延。可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（3）支气管哮喘

部分患者有过敏史或季节性发作史。突然发作，先有鼻痒、流涕，继之出现干咳、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、胸部膨满，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长，血气分析氧分压降低，伴二氧分压化碳分压降低，PH值正常或升高，缓解期干性啰音可全部消失。

首先应该先明确病因，根据原发病进行治疗。针对炎症性病变，多根据药敏选用敏感的抗生素或根据经验性治疗选用抗生素；如因为左心功能不全所致肺淤血，则积极抗心衰治疗。在治疗原发病的同时，可给予祛痰、体位引流等对症治疗。

1、通畅气道

病情较轻，鼓励患者将痰液咳出，病情较重或长期卧床病人，勤予翻身、拍背、吸痰、保持呼吸道的通畅。

2、祛痰

可选用祛痰药如氯化铵、鲜竹沥、盐酸氨溴索等，可使痰液易咳出，痰液浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸人，超声雾化吸人等以利痰液的引流。

3、体位引流

如支气管扩张、肺脓肿多需体位引流，以利痰液排出。患者采用头低脚高位，在患部轻拍，每日2~3次，每次10~15min。