哽噎

哽噎是指食物堵塞于食管不能咽下或食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。常见于食管静脉曲张、贲门痉挛、食道癌患者。表现为患者突然不能说话和呼吸，常用手指向咽喉部，或窒息倒地等。

食管静脉曲张、贲门痉挛、食道癌患者

在哽噎是可能会伴有咳嗽、喘息或者是指或抓咽喉部，很难说话和呼吸，脸和脖子都会变得通红，部分人可能会短促尖叫。

引起哽噎的疾病有很多，可分为机械性咽下困难（如食管异物、食管炎、食管结核、食管癌）和动力性咽下困难（如重症肌无力、皮肌炎）。

1、机械性咽下困难

（1）腔内因素：食团过大或食管异物。

（2）管腔狭窄：见于食管炎、食管结核等炎症，也见于食管良性狭窄、食管癌、食管蹼、黏膜环。

（3）外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔的占位病变等。

（4）食管裂孔疝。

2、动力性咽下困难

（1）吞咽启动困难：如吞咽、口咽肌麻痹、干燥综合征等。

（2）咽、食管横纹肌功能障碍：如重症肌无力、皮肌炎等。

（3）食管平滑肌功能障碍。

食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管结核、食管炎、食管憩室、食管平滑肌瘤、食管癌、重症肌无力、皮肌炎、口咽肌麻痹、干燥综合征等。

噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在患者上腹部剑突下的位置，向上快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若噎食者不能坐或站立，应立即使其仰卧，头后仰，急救者用双手置于患者剑突下，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被冲出。待症状缓解后，及时送到附近医院进行处理。

1、突发食物哽噎，出现严重呼吸困难、面唇发绀、不能言语，甚至发生窒息、猝倒等危急症状。

2、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、日常进食反复多次出现哽噎不适感。

2、伴有下咽费力、吞咽疼痛等症状。

3、伴有恶心、呕吐、反流等症状。

4、伴进行性加重的烧心、胸痛等不适。

5、有结核病或结核病人密切接触史，伴低热、盗汗、食欲下降、消瘦等症状，警惕食管结核。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

对于病情危急患者，应立刻于急诊科就诊；对于病情平稳患者，可及时去消化内科就医。

1、患者在出现哽咽后应立即去医院就诊，以免时间较长耽误病情。

2、患者尽量放松心情，不要过于紧张。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候噎住食物的？噎住后有没有呼吸困难的症状？

2、您除了哽噎以外还有什么其他症状吗，如吞咽困难、烧心、胸骨后烧灼样疼痛、体重迅速下降？

3、您既往出现过哽噎吗？是什么原因引起的？

4、您近期接触过结核患者吗？

5、您的家属中有人患有食管肿瘤吗？

6、您平时喜欢吃一些过烫或过于坚硬的食物吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会有哽噎的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

为明确病因，医生可能会让患者做食管细菌学检查、结核菌素检查、X线检查、纤维食管镜、胸部CT、磁共振成像等检查，必要时可行内镜检查和组织病理学检查。

1、细菌学检查

对食管结核具有诊断意义。

2、结核菌素试验

对结核病的诊断和鉴别有重要作用。

1、X线检查

钡剂检查对疾病诊断和鉴别诊断具有重要价值。

2、磁共振成像

有助于疾病的鉴别诊断。

3、食管吞钡造影

食管癌患者早期表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，小的充盈缺损主要是局限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影。中晩期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。

4、放射性核素检查

对早期食管癌病变的发现有帮助。

5、CT检査

胸腹部CT能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况。

组织病理学检查对肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等。

内镜、超声内镜检查、纤维食管镜等可直视肿块部位、形态，对诊断食管平滑肌瘤有重要意义。

根据详细病史、哽噎典型的临床表现，结合食管X线检查、纤维食管镜、胸部CT、磁共振成像、组织病理学等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在贲门失弛缓症、食管炎、食管癌、食管结核等疾病。

1、贲门失弛缓症

主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。进食后呕吐、反流，与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响。食管钡剂X线造影见食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状、狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症的典型表现。

2、食管炎

主要有烧心、吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后疼痛等症状。食管钡剂检查可见食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。

3、食管结核

是由结核杆菌感染所致，临床极为少见。本病的临床症状取决于病变类型、侵犯程度和范围， 临床主要表现为吞咽梗阻感、吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、胸骨后不适等，有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡型食管结核病患者常有吞咽痛、吞咽梗阻感；增殖型食管结核病患者可表现为吞咽困难、体重下降；而颗粒型食管结核病患者可无症状，重者也有吞咽困难、吞咽痛等。

4、食管癌

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。持续胸痛或背痛表示为晩期症状，癌已侵犯食管外组织。

哽噎一经发现，应立即采取急救措施，使食物排出。然后应明确病因（如贲门失弛缓症、食管癌、食管结核），针对性的治疗原发病。

1、急救措施

一旦发生噎食，噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在患者上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若噎食者不能坐或站立，应立即使其仰卧，头后仰，急救者用双手置于患者剑突下，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被冲出。

2、治疗原发病

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对各别疾病给出治疗建议。

（1）贲门失弛缓症：一般采用降低迷走神经兴奋的药物，如阿托品、颠茄类、罂粟碱、麦角胺、腾喜龙降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难，但药物治疗效果不佳。采用机械扩张对病变不太严重的病例有良好效果。手术是目前比较理想的治疗方法。

（2）食管癌：治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

（3）食管结核：按照规范的抗结核治疗，可使食管结核病灶和瘘管愈合。如内科药物治疗不能使瘘管闭合，则需手术治疗或者内镜下介入治疗（如带膜食管支架）。动脉食管瘘出血者需急诊手术治疗。食管狭窄患者需行内镜介入治疗，如气囊扩张或食管支架等。

阿托品、颠茄类、罂粟碱、麦角胺、腾喜龙等。