宫颈水肿

1、轻度宫颈水肿

只有单一唇水肿，一般为前唇水肿。

2、中度宫颈水肿

宫颈前后唇同时水肿。

3、重度宫颈水肿

整个宫颈水肿。

宫颈水肿多通过产科医生阴道检查发现，结合触诊可发现宫颈肿胀、变厚，伸展性降低。

由于妊娠期间血流、组织化学的改变，使得宫颈在异常的分娩过程中容易发生水肿，滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎儿畸形、胎方位异常等为导致宫颈水肿的常见原因。

1、基本原因

（1）宫缩不协调、滞产；

（2）胎儿畸形，如胎儿联体双胎、胎儿脑积水、胎儿巨腹症等均可引起宫颈水肿。

（3）胎方位异常，如后不均倾、枕直位、持续枕后位及枕横位。

（4）骨盆狭窄或胎儿过大等头盆不称所致产程延长而引起宫颈水肿。

2、发生机制

（1）妊娠晚期开始，在维持宫颈韧性上起重要作用的胶原纤维的数量大大减少，仅为非孕时的30%，且变得容易在胶原酶的作用下被降解，纤维束也变细、变短，排列疏松，间隙变宽，易于水钠潴留。基质中透明质酸盐增加易致宫颈与水结合；硫酸软骨素的减少则使组织软化。妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5～2.0倍。这些增加的血液灌流，如不能充分经静脉返流，势必造成宫颈水肿。

（2）上述一系列变化使宫颈组织在分娩时易于发生水肿，加之分娩开始后宫颈又被挤压于骨盆与胎头之间，如果宫颈长时间被挤压或由于某些产科原因产妇过早加腹压，使腹腔内静脉压增高，宫颈静脉及淋巴回流障碍均可致宫颈水肿。

1、产科检查发现宫颈肿胀；

2、伴下腹部不适；

3、伴胎位异常、骨盆狭窄等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应该清洗外阴，换上干净的内裤，穿上易于穿脱的衣裤。妇科检查前，膀胱充盈者应排空膀胱，大便充盈者应排便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您处于妊娠期吗？

2、您什么时候检查出宫颈水肿的？

3、除了宫颈水肿外，您还有其他症状或体征，例如阴道异常分泌物、异常流血等？

4、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

5、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

6、您既往有过妇科相关疾病吗？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？

11、您的饮食习惯是怎样的？

12、是否注意阴部卫生？

1、我宫颈水肿最可能的原因是什么？

2、这种表现严重吗？会影响我生产吗？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我需要住院治疗吗？

7、能不吃药和手术吗？我怕对胎儿有影响？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后应该怎么护理？家人们应该注意什么？

10、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

11、我该怎么去监测我的病情和胎儿的健康？

12、我需要复查吗？多久一次？

1、全身检查

了解患者的基本状况、姿势、精神状态等，可对患者进行初步的整体评估。

2、产科专科体格检查

可了解胎位、胎心等胎儿情况、产道情况并发现宫颈水肿，了解宫颈水肿发生的部位，为判断胎位异常、骨产道异常等提供参考。

1、胎心监护

对于胎位异常、骨产道异常等引起异常分娩的患者有重要意义，可监测胎儿在子宫内的情况，为选择有效的治疗和分娩方案提供参考。

2、骨盆外测量

可判断是否存在骨盆狭窄。

根据病史、宫颈水肿的表现结合专科检查、超声检查等进行诊断。在诊断时医生会确定宫颈水肿为前唇、后唇还是整个宫颈，同时根据患者的情况选择相应的辅助检查来明确宫颈水肿的原因。

1、胎位异常

胎位异常者临床表现为协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，持续性枕后位可引起肛门坠胀及排便感，发生宫颈水肿。检查可发现胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁易触及胎儿肢体等改变，肛门或阴道检查有助于判断胎位。B超检查可根据抬头眼眶及枕部位置，探清抬头方位。

2、骨产道异常

骨产道异常可有异常胎先露、胎位异常、产程进展缓慢等表现，如胎儿持续压迫宫颈则可引起宫颈水肿。如怀疑有骨产道异常，可通过产科检查进行骨盆测量，明确诊断。

1、常规处理

如无骨盆狭窄、头盆不称和胎方位异常，仅仅因宫颈水肿致宫颈开大缓慢、产程延长者可作如下处理：

（1）普鲁卡因加阿托品于水肿的宫颈多点注射。普鲁卡因可改善水肿部位的神经营养，阿托品可解除血管痉挛。

（2）如宫口开大8cm以上，可在阵缩间歇时轻轻扩张并上推水肿宫颈，使之超过胎头，如产力较好，胎头可逐渐下降，经阴道自然分娩。

（3）高龄初产或精神过度紧张的产妇，宫口常不易扩张或开大不充分，产妇因过早屏气用力而致宫颈水肿，此时病人可使用硫酸脱氢表雄酮，加速宫颈扩张，预防宫颈水肿。蒂洛安是一种宫颈熟化剂促宫颈软化，使宫口易于扩张。

2、合并其他产科异常的处理

常见的可致宫颈水肿的产科异常有：

（1）持续性枕后位：正式临产后经充分试产，胎儿枕部持续位于母体骨盆后方称为持续性枕后位。由于胎头持续压迫直肠，使产妇在宫口开大仅3～5cm时即有坠胀感而不自主地屏气加腹压，使盆腔内压力增加，宫颈静脉回流障碍致宫颈水肿。如宫颈水肿不消失，或虽消失但胎头仍不衔接，以剖宫产结束分娩为宜，不要再继续试产。如宫颈水肿经处理后消失，宫口开全，先露≥S⁺³时，可试行徒手将枕部转向前，产钳助娩，但操作要轻柔，避免损伤宫颈。

（2）胎头高直位：胎头的矢状缝位于骨盆入口前后径时称胎头高直位。胎头枕骨位于母体骨盆耻骨联合后方为高直前位，位于母体骨盆骶岬前称高直后位。由于胎头位置异常使其入盆和下降困难，长时间嵌于骨盆入口处的胎头及宫颈血液回流受阻而发生水肿。胎头高直后位几乎均需剖宫产，胎头高直前位大部分也要经剖宫产分娩，故当宫口开大<8cm出现宫颈水肿时，不宜继续试产，宜剖宫产结束分娩。宫口开大8cm以上，无头盆不称，胎儿较小，宫颈水肿处理后消失者，可试从阴道分娩。

（3）前不均倾位：系指胎头矢状缝与骨盆入口横径一致而前顶骨先入盆。由于前顶骨紧压于耻骨联合后方可致膀胱、尿道及宫颈前唇水肿。后不均倾位时胎头压迫直肠，产妇过早加腹压使整个宫颈水肿。已确诊前不均倾位并伴宫颈水肿者均不宜再试产，应行剖宫产。

（4）头盆不称、骨盆狭窄伴有宫颈水肿者均应行剖宫产。

宫颈水肿的预防主要从发生的原因着手，宫颈水肿和产妇在开始分娩时，躁动不安、早过用力等因素相关，因此产妇在进行分娩时，要做好情绪调节，尽量早自己放松，以顺利完成分娩。

如果产妇有滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常等情况，最好选择剖腹产，以免顺产时宫颈受迫产，造成宫颈水肿。

宫颈水肿的预防也需要医生的参与，如果医生发现产妇的情况不利于顺产，出现产妇延长时，要详细检查产妇的情况，必要时做剖腹产处理。