巩膜膨隆

巩膜葡萄肿、高度近视、纤维瘤、脉络膜黑素瘤、视网膜母细胞瘤、结膜肉瘤、巩膜炎等。

检查发现巩膜膨隆，或伴有以下情况，应及时就医咨询。

1、眼痛，触摸眼睛时疼痛加剧；

2、视物模糊、视力下降、视野缺损、斜视等；

3、反复或持续头疼、头晕；

4、眼红、畏光、流泪等眼刺激症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼底，最好乘坐公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适吗？

2、您这种不适出现多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有青光眼吗？

7、您有糖尿病、高血压吗？有良好控制吗？

8、您最近眼部有受外伤吗？有做手术吗？

9、您最近有用不干净的手揉眼睛吗？

10、您视力正常吗？有近视、远视、散光吗？多少度？

1、我为什么会发生这种情况？跟我的近视有关吗？

2、我的情况严重么？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、一般检查

了解体温、脉搏，有无感染征象、有无颅脑及副鼻窦疾病。

2、眼部检查

了解有无视力异常、有无眼睑红肿、眶周肿物、瘘管、窦道，眼球有无突出、运动障碍，泪囊、结膜、巩膜、角膜有无异常表现。

1、血常规

可以了解有无感染性疾病、贫血性疾病。

2、免疫学检测

可辅助诊断各种免疫疾病，如免疫缺陷病、自身免疫病、细菌入侵、病毒感染和肿瘤等。

1、CT

可发现全身占位性病变，并初步定性及定位；可显示肿瘤位置、大小、有无淋巴结转移等，对炎症改变也能较好的显示。

2、磁共振成像

磁共振成像对微小病变及软组织较敏感，可显示肿瘤与周围组织的关系，为治疗、分期等提供参考。

可以区分肿瘤的良恶性，以及判断恶性肿瘤的预后。

1、裂隙灯检查

用以了解结膜、角膜、巩膜、虹膜及其表面血管情况。

2、检眼镜检查

用以检查眼的屈光间质（角膜、房水、晶状体及玻璃体）和眼底（视盘、视网膜及脉络膜）。

根据巩膜膨隆的病史、典型临床表现及伴发症状，结合血常规、免疫学检测、CT、磁共振成像等检查可明确诊断。医生诊断过程中需排查是否存在巩膜炎、巩膜肿瘤、巩膜葡萄肿等疾病。

1、巩膜葡萄肿

（1）前巩膜葡萄肿：前巩膜葡萄肿有睫状体部葡萄肿和插入性葡萄肿之分，二者的区别以睫状动脉通过的位置为分界，前者膨隆发生在睫状体区域，前睫状动脉位于其前方通过，后者发生在角膜后弹力层终止处至巩膜突之间，前睫状动脉位于其后。前巩膜葡萄肿多为单发性，也可为多发而相互融合成环状。

（2）赤道部巩膜葡萄肿：发生在蜗状静脉突岀巩膜处，呈深紫色或暗黑色局限性隆起，多见于巩膜炎症之后和青光眼绝对期患者。

（3）后巩膜葡萄肿：最常见于视神经周围及后极部，约15%的高度近视眼可产生此种原发性后巩膜葡萄肿。

（4）全巩膜葡萄肿：眼球呈完全性一致性扩张，在胚胎或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼压增高的影响下，整个巩膜包括角膜在内可以全面扩张，但以眼球前部为主形成所谓的先天性青光眼（水眼）或后天性婴儿青光眼（牛眼）。

2、巩膜炎

是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎。检查可见巩膜膨隆。

3、巩膜肿瘤

（1）脉络膜黑素瘤：肿瘤如位于眼底周边部，早期常无自觉症状。如位于后极部，早期有视力减退，视野缺损，视物变形，眼前黑影，色觉改变，持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大并继发视网膜脱离时可出现严重视力下降。眼底检查可见脉络膜实性隆起，色泽多为棕褐色，表面可有出血，肿瘤周边视网膜可以发生渗出性脱离。

（2）成视网膜细胞瘤：是一种起源于未成熟视网膜的恶性肿瘤。患者瞳孔出现白反射（猫眼）或斜视可作出诊断。肿瘤在视网膜上是单一或多发的灰白色突起；在玻璃体中可见肿瘤"种子"。几乎所有肿瘤病人通过CT扫描都能发现钙化。

多种原因可引起巩膜膨隆，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗等。

1、巩膜葡萄肿

（1）药物治疗：如患者有眼压增高或青光眼疾病，可选择缩瞳剂、β-受体阻滞剂等药物滴眼，以控制眼压。

（2）手术治疗：前巩膜葡萄肿早期可试行减压术控制眼压，也可行虹膜全切除术等防治继发性青光眼。高度近视导致的后巩膜葡萄肿可试行后巩膜加固术。如患眼已失去光感且感到疼痛时，可行眼球摘除术。

2、巩膜炎

（1）抗炎治疗：眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。

（2）伴睫状肌痉挛者：可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。

（3）严重病例：无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。

（4）手术治疗：对于巩膜坏死、穿孔患者可试行异体巩膜移植术。首先要在原发疾病进行规范治疗的基础上，同时进行上述处理。

3、脉络膜黑色素瘤

目前脉络膜黑色素瘤通常采用综合治疗方案进行处理。对于瘤体较小，视功能尚好，患者强烈要求保持眼球者，可以采用激光、局部敷贴放疗或局部切除肿瘤等；如果瘤体较大，视功能破坏严重，或者患者强烈要求摘除眼球者，可以行眼球摘除联合眼台植入手术。如果肿瘤细胞已经从眼内转移至眶内者，可以行眶内容剜除术。手术后根据情况，可以给予免疫治疗等。