股四头肌损伤

股四头肌损伤是由于股四头肌猛烈收缩，或被过度牵拉所致，亦可由直接暴力撞击而引起。临床上常表现为伤后局部突然发生疼痛，甚至肿胀，主动伸膝或屈大腿疼痛加重，下肢功能活动明显受限。最突出的表现是髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛。若不及时治疗，易影响日后关节功能，故一经确诊，应积极配合医生治疗。

运动前准备不充分、过量运动者及中老年人

患者都有明显的外伤史，伤后立即出现疼痛，由于伤势轻重不同。疼痛的性质可呈胀痛、跳痛、牵扯样疼痛或撕裂样疼痛。疼痛剧烈者，可影响患者的情绪，以致影响睡眠和食欲。患者大腿前疼痛，由于不能直接伸直膝关节而呈现跛行，局部有瘀斑或血肿，触之有波动感，有肌腱撕裂时，可触到凹陷。

股四头肌损伤多由于大腿前侧受到强有力的直接暴力打击，如在屈膝摔跌时造成损伤。直接暴力损伤重，组织挫伤重，甚至断裂。也可由于间接暴力所致，如在用力踢球或猛伸小腿时，肌肉突然强力收缩而伤，骤然收缩可致其附着处或肌腱交界处部分撕裂或完全断裂；股骨干骨折也可使股四头肌撕裂或断裂。

1、直接暴力

钝性暴力或尖细锐物或锐器直接作用于肌肉和肌腱，导致肌肉肌健的挫伤、挫裂伤、切伤、刺伤。严重的使肌肉肌腱发生断裂。

2、间接暴力

肌腱及周围组织因被动过度牵拉，引起小血管损伤或肌腱内弥散供养作用不充分，引起肌腱变性、变细、日后轻微扭伤即可造成肌腱断裂。

股四头肌肌腱断裂、股四头肌断裂。

1、大腿剧烈疼痛；

2、下肢明显变形、下肢缩短；

3、大量出血；

4、不能伸腿或行走；

5、出现其它危急情况。

严重外伤后，出现以上情况，均须紧急处理：

1、局部出现持续或反复的疼痛、肿胀，活动或劳累后加剧；

2、伴局部外伤出血或皮下瘀斑、肌肉疼痛或无力、关节畸形及活动受限；

3、伴有长期大量运动、过度劳累情况；

4、有局部骨折、外伤、关节脱位等病史；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若损伤严重，病情危急，应及时去急诊科诊治。对于病情稳定患者，可去骨科就医治疗。

由于股四头肌损伤的出现比较急，应做好以下准备：

1、家属应携带患者身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意保护患腿，注意休息。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您最近大腿有受伤吗？

2、什么时候受的伤？

3、您大腿是怎样受伤的？什么物品伤的？

4、暴力是直接的还是间接的？来自哪一方向？

5、受伤时候的体位是怎样的？

6、伤情严重吗？

7、伤后主要症状有哪些？随着时间的推移，症状是如何进展的？

8、伤后采取了什么措施？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

10、您有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？您对哪些药物过敏？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

14、受伤以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

1、我的伤情严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、我需要手术治疗吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、会有后遗症吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，检查患处有无肿胀、活动受限等不适。X线、CT、MRI等影像学检查可帮助医生观察肌肉的情况。

令髋、膝关节屈伸，进行膝关节主动伸直功能检查。股四头肌损伤是屈膝关节疼痛；伸膝无力，上、下楼梯困难，抗阻伸膝试验阳性。抗阻伸膝试验：患者仰卧，检查者一手托住患肢腘窝时，使膝关节呈半屈状态，另一手则置于患肢的踝部前方，此时，嘱患者主动用力伸直膝关节，若伤处疼痛增加或无法伸直膝关节，则为阳性。

血生化检查可有肌酸激酶增高。

1、X线

早期X线检查，可排除髌骨骨折、股骨骨折。

2、超声检查

可以发现肌肉断裂处，与肿瘤相鉴别。

3、MRI检查

有助于肿瘤等疾病的诊断和鉴别。

慢性或陈旧性损伤者需要与肿瘤进行鉴别，活检有助于排除肿瘤。

肌电图检查可帮助排查肌肉病变疾病。

医生会询问患者详细的病史，有无外伤史。如果有疼痛，要明确疼痛的部位，引起疼痛加重或减轻的因素，是否由特殊的因素引起疼痛，同时询问患者有无其他症状。一般来讲根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。需要注意是否合并有骨折等。

1、病史

明确间接暴力或外力直接冲击史。

2、症状

局部疼痛，患肢不能行走。

3、体征

局部肿胀，压痛明显，伸膝功能受限，在撕裂部位可触摸到裂隙。

4、压痛点

股四头肌处压痛明显。

5、X线摄片

排除股骨或髌骨骨折情况。

1、糖尿病股神经损害

股神经损害是糖尿病性多发性神经炎病变的一部分，有时还伴有其他周围神经的损害。糖尿病患者逐渐出现股四头肌萎缩、肌力减弱和大腿的感觉异常，提示股神经受到损害。

2、股骨干骨折

股骨干骨折时大腿局部肿胀、变形严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。

3、髌骨骨折

髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀。髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

早期治疗目的是解决损伤引起的挛缩、粘连和防止肌力减弱。非手术治疗适用于股四头肌挫伤尚无断裂，或后期肌肉挛缩或纤维增生造成粘连而使膝关节活动受限者。

1、手法治疗

中后期可适当对伤肢进行理筋手法。患者仰卧床上。术者立于患侧，面向患侧髋关节，近侧手扶髂骨，远侧手扶踝上，牵引下肢，并由下外向上内旋转、摇晃5～6次。然后改用上臂挟住小腿远端，手扶膝下后方，使其屈髋；同时移动近侧手，四指在外，拇指按在股直肌向近端推以顺筋，重点在肌腱处。每次屈髋关节可顺筋2～3次，每次治疗可施上法2～3次。具体操作详情请询问专业医师。

2、药物治疗

可内服或外用消肿止痛、舒筋通络药物。

3、功能锻炼

早期以适当主动锻炼为主，以预防股四头肌废用性萎缩，锻炼方式以主动收缩股四头肌活动为主。后期做主动伸膝锻炼。肌肉完全锻炼和肌腱附着完全断裂者，术后3周加强主动锻炼，防止股四头肌萎缩。

4、局部封闭、理疗

可用于损伤后期。

5、手术疗法

完全断裂或有附着处撕脱分离者，早期可作手术修复缝合术。晚期修补可利用阔筋膜缝合或行股四头肌延长术。

一般来讲，经过及时有效的治疗，预后良好，恢复肌肉正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。