关节挛缩

关节挛缩是指关节外软组织瘢痕形成，致使关节活动明显受限。关节组成骨多无明显异常。常见于先天性疾病、炎症及烧伤后遗症等。

无特发人群

患者可有局部关节变形，肌肉呈紧缩状态，关节活动范围减小或丧失，肢体活动障碍，严重影响日常生活活动。

关节周围组织（如肌肉、肌腱、韧带等）因受不到牵拉，而自动变短缩紧、失去弹性，由疏松结合的状态向紧密结合的状态改变。可由先天性疾病、炎症等引起。

1、先天性疾病

如先天性桡骨缺如、先天性肌病、脊柱隐裂等。

2、炎症

如嗜酸性筋膜炎、慢性血源性骨髓炎。

3、其他

如骨筋膜室综合征后遗症、烧伤后遗症、骨与关节结核等。

先天性桡骨缺如、脊柱隐裂、嗜酸性筋膜炎、慢性血源性骨髓炎、骨筋膜室综合征、骨结核、关节结核、掌腱膜挛缩、前臂缺血性肌挛缩等。

1、关节变形，皮肤肌肉呈紧缩状态；

2、关节活动范围减小或丧失；

3、有外伤、烧伤史，出现后遗症；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时就医咨询。

患者出现活动受限等不适症状时，可在骨科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前保护好关节，避免关节创伤。

3、医生可能会进行体格检查，可穿着宽松衣裤。

4、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您关节挛缩何时开始的？

2、您哪些部位的关节挛缩了？

3、除关节挛缩外，您是否还有其他症状和体征，例如关节红肿、疼痛、皮损等？

4、您既往有过感染性疾病吗？

5、您既往烧伤过吗？

6、您既往关节有过外伤吗？怎么处理的？

7、您既往做过手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您工作环境怎么样？劳动强度大吗？

10、您的饮食习惯是怎样的？

1、我关节挛缩最可能的原因是什么？

2、这个病和遗传有关系吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？

7、会有后遗症吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、康复训练应该怎么做？我需要去康复中心吗？

11、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者患处关节进行详细的体格检查，初步判断病变一般情况，同时辅以x线、CT、MRI等检查以查明病因。

双侧对比观察可发现关节挛缩于特殊体位，屈伸受限。

1、血常规

血红细胞计数轻度减少，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞明显增高。

2、血沉

增快提示可能为嗜酸性筋膜炎。

1、X线片

行双侧肱骨、尺桡骨正侧位及双手正位片，可发现患侧桡骨缺如，有助于诊断先天性桡骨缺如。关节组成骨及关节间隙有无异常。

2、CT及MRI

根据需要进行选择。

嗜酸性筋膜炎皮肤组织病理检查可见深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润。有的患者需要瘢痕病理检查。

根据病史、关节挛缩典型表现及伴随症状，结合X线片、血常规等检查可明确诊断。需要注意与肌挛缩和腱膜挛缩等进行鉴别。

1、相关症状鉴别

（1）腱膜挛缩：掌腱膜挛缩可见挛缩束带，所累及的手指出现相应畸形。

（2）前臂缺血性肌挛缩：主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征。它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。病因主要为肌肉供血不足。

2、病因鉴别

（1）先天性桡骨缺如：先天性桡骨缺如的病因不详，目前认为与肢芽桡侧部分发育抑制有关。本病可分为四种类型（远端桡骨短缩，桡骨发育不良，桡骨部分缺如，桡骨全部缺如），桡骨全部缺如型最为常见，约占本类畸形50%，临床症状有前臂桡侧软组织挛缩，畸形手等，可通过双侧肱骨、尺桡骨正侧位及双手正位X线片鉴别诊断。

（2）嗜酸性筋膜炎：嗜酸性筋膜炎的病因尚未明确，可能与季节性抗原有关，多发于四肢，也可累及躯干。皮损常突然发作，呈弥漫性水肿，继而硬化与下部组织紧贴。患处凹凸不平，呈橘皮样外观。关节活动常受限制，甚至关节挛缩。检查可见末梢血嗜酸性粒细胞显著增高，皮肤组织病理检查显示深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润。

（3）慢性血源性骨髓炎：在病变静止阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。患处皮肤菲薄、色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡；或有窦道口，窦道长期不愈合，肉芽组织突起，流出臭味脓液，肌肉的纤维化可以导致关节挛缩。长期多次发作使骨骼扭曲畸形、增粗，患处皮肤色素沉着，并因肌肉挛缩而出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼的生长发育，使肢体出现缩短畸形。

（4）烧伤：烧伤病史，瘢痕明显增生，关节畸形。

3、其他

先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。

关节挛缩的治疗主要是为了恢复关节的正常功能，医生可根据患者的实际情况可选择进行手术、药物、理疗等治疗方法。此外还可通过主动运动和被动活动及牵引的方式进行治疗。

1、被动活动及牵引

目的是以外力对关节周围组织进行牵张，使肌腱、韧带等纤维组织延长，从而改善关节活动范围。方法包括间歇性或连续被动活动，夹板以及系列塑型和牵引。

2、主动运动

其优点是可在肌力训练的同时改善关节活动范围，且患者自己可控制活动力度，在出现疼痛等不适时及时终止运动，避免造成新的损伤，故应鼓励患者通过主动运动方法逐渐改善关节活动功能。

3、热疗

通常在被动或主动运动之前进行，目的在于镇痛、弛缓拮抗肌、增加胶原的黏弹性。

4、药物治疗

除了针对病因使用对应药物治疗外，以下药物由于疗效有待于进一步观察或毒副作用较大，临床较少应用，仅供特别病例参考。

（1）影响活性类：秋水仙碱、长春碱、细胞松弛素B等，由于只对肌成纤维细胞致挛缩有效，对制动引起的挛缩无效，而且毒性太大，不能临床应用。

（2）影响转录类：糖皮质激素和干扰素。

（3）影响翻译类：顺羟化L-脯氨酸等氨基酸类似物，可以代替氨基酸参与合成胶原链，但是由于不易羟化，使合成的三螺旋结构不牢固，迅速被降解。

（4）影响羟化类：如3，4-二羟基苯甲酸乙酯可抑制脯氨酸羟化。

（5）细胞内降解：14，16-二甲基前列腺素E等可以加强前胶原分子在细胞内降解。

（6）影响成熟类：原胶原肽酶抑制剂可以阻止原胶原分子的成熟。

（7）影响降解类：去炎松可减少α-球蛋白胶原酶抑制剂而加速胶原的分解。

5、手术治疗

（1）瘢痕成形或切除植皮、皮瓣转移。

（2）粘连松解。

（3）肌腱延长。

如果一旦确诊关节挛缩，越早治疗，其效果会越好。早发现、早治疗，可以尽早恢复，预后相对较好。

康复性训练可避免或减轻由于失用所引起的肌肉萎缩，较之已出现肌肉萎缩后再开始康复训练具有更为重要的意义。故应注意疾病早期开展适当的康复训练。根据患者的运动功能选择进行被动运动、主动-助力运动、主动运动或抗阻运动。同时可进行中、低频电疗以维持肌肉的收缩功能。