关节肿胀

关节肿胀（swelling of joint）在临床上非常常见，其病因各异，有的病因已经明确，有的则尚不明了。因此，关节部位肿胀的诊断和鉴别诊断对于合理治疗疾病至关重要。

无特发群体

主要表现为关节及周围组织存在肿胀、发红表现，可伴有疼痛、功能障碍等症状。

关节肿胀的原因是多方面的，多见于外伤、关节和骨骼疾病、感染性疾病等。创伤性滑膜炎、代谢障碍性关节病、急性化脓性关节炎、淋球菌性关节炎、病毒性关节炎、关节结核与结核性变态反应性关节炎、骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、过敏性关节炎、关节周围结构疾患、药物性关节病、发生于其他系统疾病的关节炎均可导致关节肿胀。

1、创伤性滑膜炎

由关节的急性损伤所致，常见于剧烈运动或创伤后，以膝关节最多见。临床特点为先有关节内出血和积血，6～7小时后滑膜出现非感染性炎症反应。表现为关节外伤后出现滑膜血管扩张、充血，大量液体渗出。患者常自诉关节胀痛，体格检查可见关节肿胀及关节功能障碍，膝关节部位可出现浮髌试验阳性。X线检查可见关节囊肿胀，关节间隙增宽者伤愈后一般不遗留关节功能障碍，重者形成关节内粘连，影响关节功能。

2、代谢障碍性关节病

在代谢障碍性关节病中，以痛风性关节炎最多见。痛风以嘌呤代谢紊乱及血尿酸升高为特征。其临床特点为关节炎、痛风石、泌尿系结石和痛风性肾病。当内源性尿酸生成过多，外源性尿酸摄入过多，而尿酸排泄减少时，血中尿酸浓度增高，尿酸盐即可沉积在关节囊、软骨骨端松质骨、肾脏及皮下组织中，引起组织炎性变及异物反应，局部尿酸盐沉积过多可形成痛风石。发病年龄常在40岁以上，男性多于女性。常见于食肉过多及营养丰富者，每因某种诱因如外伤、感染、酗酒或情绪激动而发作。本病急性发作最初常侵及拇（足）趾与跖趾关节，其他依次为踝、指间、腕、膝和肘关节等。一般不累及肩及髋关节。痛风初起时多在夜间突然发作，常累及单个关节，病变关节有红、肿、痛、热、炎症表现与功能障碍。

3、急性化脓性关节炎

致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球菌。多为血源性感染，也可由手直接蔓延引起。多累及一个关节，以负重关节为主，特别是膝、髋关节。临床特点是：

（1）急性起病，常伴有明显畏寒或寒战、发热等毒血症症状。

（2）迅速出现关节肿胀、疼痛及关节功能障碍，浅表关节可触及波动感。

（3）白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、血沉增快。

（4）关节腔穿刺可抽出浆液性、浆液纤维素性或脓性渗出液，涂片可见白细胞和脓球，细菌学检查可检出金黄色葡萄球菌等病原体。

（5）早期X线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，随病情进展可见软骨下骨质疏松、关节间隙变窄、软骨下骨硬化、破坏或骨质增生。

4、淋球菌性关节炎

是由淋球菌感染所致的一种化脓性关节炎，女性较为多见，多见于年轻人，多有不洁性生活史。多累及单个关节，少见情况下，由淋球菌毒素或破碎菌体作为特异性抗原使人致敏，引起变态反应性关节炎，可表现为多个关节滑膜充血、渗出和炎细胞浸润。临床上表现为起病急骤、初期可有全身发热和菌血症，可伴有皮疹、脓疱疹或水疱；继而出现游走性多发性关节痛；受累关节红肿热痛和功能障碍；部分病例关节腔渗出液中可检出淋球菌。此外，常伴有淋球菌性尿道炎症状，尿道分泌物细菌培养淋球菌阳性。

5、病毒性关节炎

临床上病毒性关节炎较为少见，与病毒抗原抗体免疫复合物有关。关节炎表现为关节肿胀、疼痛，炎症为自限性，常在某些病毒感染（如风疹病毒、腮腺炎病毒、腺病毒、肝炎病毒等）前驱期出现。风疹病毒性关节炎常累及肢体小关节，关节炎与皮疹同时或稍后出现，不遗留关节功能障碍。乙型肝炎病毒性关节炎亦为自限性，可累及大小关节，痊愈后不遗留关节损害。患者除肝功能异常表现外，血液与关节滑液检测常可检出乙型肝炎病毒抗原。

6、关节结核与结核性变态反应性关节炎

关节结核多继发于骨结核，病变通常始于骨骺、干骺端或关节滑膜，为单纯性骨结核或单纯滑膜结核。病灶可发生干酪样坏死，后期可发展为全关节结核。关节腔内有浆液、纤维素性渗出液，关节附近软组织肿胀，关节明显肿胀，脓肿破溃可形成窦道，后期可发生关节强直，失去运动功能。结核性变态反应性关节炎是一种新发现的疾病，临床以多发性关节炎并发结节性红斑为特征。多见于年轻人，多并发于原发性肺结核和淋巴结结核，个别并发于肠结核或肾结核。本病的发生与结核性体液免疫起主导作用的免疫复合物沉积反应、变态反应性血管炎有关。多由小关节受累起始，逐渐累及大关节，以膝、踝关节受累多见。急性发作时可有关节红肿热痛，及发热、乏力、结节性红斑等表现。

7、骨关节炎

原发性骨关节炎发病往往与患者年龄、遗传和体质有关。老年人软骨基质中黏多糖含量减少、软骨韧性减低，加之日常关节活动时软骨的积累性磨损，容易遭受力学损伤而导致关节软骨退行性改变。继发性骨关节炎常继发于关节损伤、关节畸形、肢体力线异常、关节面后天性不平整、关节不稳定及关节炎，临床表现为疼痛，关节渗液较多时可出现关节肿胀，在膝关节可出现浮髌试验阳性。

8、风湿性关节炎

风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。发病前1～4周有溶血性链球菌感染（咽炎、扁桃体炎等）病史，大多以关节痛起病。轻者仅有关节不适、酸痛，临床检查仅有轻度或全无炎症表现；而重者则表现为红肿热痛等急性炎症表现，可伴有关节腔内渗液。渗出液含大量中性粒细胞，但细菌学检查阴性。受累关节多为膝、肩、踝、肘、腕等大关节。风湿性关节炎以游走性关节肿胀、疼痛为特征。常伴有风湿热的其他病征如心瓣膜病、皮下结节、环形红斑等，水杨酸制剂有效。本病关节炎可以完全吸收和痊愈，炎症消退后一般无关节骨质破坏及关节畸形，关节亦无明显功能障碍。但极少数患者急性风湿热反复发作，可以出现手、足变形，多见于掌指关节，呈尺侧偏移及半脱位。

9、类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨破坏，关节功能障碍，甚至病废。类风湿关节炎病因尚未明了，以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现；好发于手、腕、足等小关节，亦可累及大关节，呈对称分布。从病理学角度看，类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜，继而逐渐累及关节软骨、骨组织、韧带和肌腱，同时伴有浆膜、心、肺及眼等结缔组织受累的广泛性炎症性疾病，关节炎仅是全身性疾病的局部表现。类风湿关节炎除关节受累表现外，尚有发热、乏力、心包炎、皮下结节、动脉炎、周围神经病变等表现。

10、过敏性关节炎

过敏性关节炎可伴发于各种过敏性疾病，如过敏性紫癜、哮喘、荨麻疹及药物过敏等。主要表现为反复发作性膝、腕、肘、踝等关节红、肿、疼痛、关节腔积液和运动障碍；关节疼痛、肿胀常呈游走性；一般在数日内消退，不遗留关节畸形和功能障碍。患者可伴有过敏性紫癜、荨麻疹、多形性红斑或溃疡等皮肤病损及发热、食欲减退、肌肉酸痛等全身症状。

11、关节周围结构疾患

关节肿胀有时是由于关节周围结构病损引起的。关节周围组织结构，如关节囊、滑膜、肌肉、肌腱、腱鞘等，本身可发生炎性改变，亦可产生慢性积累性损伤，导致关节部位肿胀、疼痛及功能障碍。

12、药物性关节病

急性痛风可由口服利尿剂诱发；治疗原发性红细胞增多症所使用的放射性磷、治疗白血病的细胞毒素药物，均可促使急性痛风发作；关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨破坏，出现关节肿胀、疼痛。

13、发生于其他系统疾病的关节炎

垂体腺瘤可引起生长激素过度分泌，可由于滑膜增厚与骨赘形成导致关节增大，有时可出现关节渗液，表现为间歇性关节肿胀、疼痛，多累及指间关节、脊柱和膝关节；血友病患者可因关节内出血刺激滑膜引起炎性反应，出现罹患关节肿胀、疼痛。

创伤性滑膜炎、关节炎、痛风石、泌尿系结石、痛风性肾病、代谢障碍性关节病、急性化脓性关节炎、淋球菌性关节炎、病毒性关节炎、关节结核、结核性变态反应性关节炎、骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、过敏性关节炎、关节周围结构异常、急性痛风、垂体腺瘤等。

1、关节肿胀最常见原因为外力、运动关节扭伤，致使周围软组织撕裂造成疼痛肿胀，一般关节扭伤后肿痛，可采取以下措施：①注意休息，限制受伤脚活动；②局部冰敷，伤后24~48小时内，用冰袋等冰敷，每次敷10~20min，白天每2~3h一次；③加压包扎，有助于减轻肿胀；④临时固定，避免再次受到外力伤害；⑤夜间睡眠垫高患肢，有利于减轻肿胀。

2、应警惕是否存在骨折、韧带断裂等结构破坏，必要时急诊处理。

3、若无明显外伤，自发的关节肿痛，应注意休息，避免劳累，观察是否有好转，若疼痛持续或反复，应考虑是否为感染、关节炎、痛风、类风湿性关节炎等疾病。

4、若既往有关节炎、关节疼痛反复发作史，本次发作与这些病史有关，可拒当时诊疗经验，使用非甾体类抗炎药或外用膏药等。若症状持续或加重须及时就医。

1、严重关节外伤，伴关节肿胀、剧痛、大量出血、不能活动；

2、急性高热、寒战，伴关节严重肿胀，甚至出现昏迷，且体温持续升高不降；

3、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、一个或多个关节出现肿胀、疼痛不适；

2、伴关节僵硬、活动受限、畸形、肌肉疼痛或萎缩；

3、伴皮疹、发热、淋巴结肿大、食欲减退等全身症状；

4、大量饮酒，吃动物内脏、海鲜等，出现发热，局部关节明显发红、肿胀、疼痛，提示痛风的可能；

5、有结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎；

6、既往有过敏史，近期有接触过致敏物质；

7、既往有长期剧烈运动、过度疲劳、关节外伤情况；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

关节肿胀明显，伴有疼痛等不适症状的患者可及时去骨科就诊治疗。

1、限制肿胀关节的活动，适当休息，可缓解不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对病变关节进行检查，必要时穿着宽松衣物，便于医生检查。

4、还可能需要血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、若患者关节肿胀严重，导致运动障碍，外出最好有亲友陪同，防止意外情况。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的关节肿胀是何时出现的？随时间推移，肿胀有加重或缓解吗？

2、除关节肿胀，您是否还存在关节疼痛、活动障碍等不适？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物缓解症状吗？什么药？效果如何？

5、您近期有大量运动、过度疲劳、关节损伤或骨折等情况吗？

6、您曾经或目前是否患有类风湿关节炎等疾病？有进行治疗吗？

7、您曾患过结核病吗？近期有过与结核病患者密切接触经历吗？

8、您有长期服用某些药物的情况吗？什么药物？

9、您曾有过敏情况吗？近期有接触过致敏物质吗？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？最近有过大量饮酒经历吗？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

12、您有高血压、痛风、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我出现关节肿胀最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？未来是否会影响关节活动？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，评估关节肿胀是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液、尿液分析等检查，帮助查明引发关节肿胀的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。

充分暴露关节、两侧对比。体检时首先观察患者步态，如跛行麻痹性或痉挛性步态等，步态异常多为关节疾患的重要表现；然后观察关节部位皮肤颜色、有无肿胀隆起、静脉怒张、窦道、疤痕、肌萎缩、关节畸形、肢体力线等情况。并结合触诊，比较两侧肢体是否对称，有否关节积液，软组织张力是否增高，有无压痛及波动感。观察关节活动范围是否正常，关节活动时注意有无关节弹响。量诊，观察肢体长度是否对称，肌力、肌张力、患肢感觉是否正常。此外，各关节亦有相应特殊检查法，对疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。

1、血常规

急性化脓性关节炎可有白细胞计数增多，中性粒细胞增多为主，比例增高。

2、血沉

血沉是测定风湿病和炎症性疾病的简便而又非常重要的检测手段。血沉增快可见于急性风湿热、急性感染、活动性结核、类风湿关节炎、恶性肿瘤等多种疾病；并可作为检测病情活动的指标。

3、C反应蛋白

C反应蛋白是炎性反应的灵敏指标，有助于风湿性关节炎、类风湿关节炎及活动性感染的诊断。

4、尿酸

痛风可伴有体温升高、血沉增快。血尿酸增高，超过5mg/dl为可疑，超过6mg/dl可确定诊断。此外，痛风患者关节液检查常可检出尿酸盐结晶。

5、类风湿因子

是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体，有IgM、IgG、IgA三种形式。在类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断中有意义，但可能有假阳性（正常人阳性率约4%）。

6、关节穿刺液检查

正常关节液颜色淡黄、清澈、呈粘性。根据其透明质酸含量、聚合作用浓度和程度测定其粘滞性。急性炎性关节液成稀疏絮状黏蛋白凝块。化脓性关节炎白细胞计数增高。类风湿关节炎时，关节滑液可呈类风湿因子阳性痛风时，关节穿刺液中可见尿酸盐结晶。

7、其他

咽拭子培养和葡萄球菌协同凝集实验、抗链球菌溶血素O（ASO）、血清抗链球菌激酶、血清抗透明质酸酶、抗核酸酶试验、抗链球菌抗体测定对诊断急性风湿热关节炎有价值。

1、X线

该检查可观察软组织有无肿胀、关节间隙有无增宽，有无骨质破坏。

2、CT及MRI

该检查在关节病变诊断方面具有很大优势。尤其是MRI检查，可清晰显示关节软骨及关节周围软组织结构。

关节镜检查损伤小，恢复快，目前已广泛用于膝关节、髋关节、肩关节、肘关节、腕关节、踝关节等的诊断和治疗。关节镜检查不仅可明确关节内有无渗液及渗液性质、观察关节内部结构，还可同时对病变进行治疗。

在关节部肿胀的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解肿胀的各种特征，包括发病快慢、性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能明确诊断。

1、病因或诱因

化脓性细菌经血源性传播，或经开放性关节损伤创口进入关节，或关节附近化脓性病灶直接蔓延，可引起化脓性关节炎；肺结核或消化道结核可引起关节结核；风湿性关节炎多发于冬春季节，寒冷和潮湿为其诱因；类风湿关节炎病因尚不明了，可能与感染、遗传、环境等因素有关；过敏性关节炎，如关节型过敏性紫癜与感染，接触药物、食物、花粉等过敏原有关；白血病性关节炎与病毒感染、遗传、电离辐射、药物等因素有关；夏科氏关节与脊髓痨、脊髓损伤、脊髓空洞症等神经病变有关；骨关节炎的发生与关节过度活动、关节软骨损伤、肥胖等因素有关。

2、关节创伤

关节内骨、软骨损伤，韧带断裂，关节囊损伤均可引起关节肿胀，了解患者外伤史对于诊断关节肿胀有重要价值。

3、伴随症状与体征

感染性关节炎除关节肿胀、疼痛外，常伴有全身中毒症状。化脓性关节炎常伴有寒战、高热、全身不适、食欲减退等急性感染症状；关节结核可伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状；因脓肿缺乏红热表现，故称冷脓肿，脓肿破溃可形成窦道；风湿性关节炎常伴有心瓣膜病变、皮下结节、环形红斑和舞蹈病；类风湿关节炎起病缓慢，可伴有低热、乏力、消瘦、贫血及皮下类风湿结节；痛风性关节炎除关节红肿热痛及功能障碍外，在跖趾、指间、掌指等关节部位可见痛风石形成，亦可伴有肾尿酸盐结石，出现血尿；过敏性关节炎可伴有过敏性紫癜，其紫癜多发生于两侧下肢伸侧及臀部，呈对称性分布；血友病性关节炎除了关节肿胀积血外，可有轻微损伤或小手术后出血不止，皮肤黏膜、肌肉与内脏出血表现；系统性红斑狼疮性关节病损可伴有发热、心脏损害、血沉增快、面部螺蝶形红斑或盘状狼疮皮疹等表现。

1、肩关节肿胀

（1）肩部软组织疾病与损伤：肩关节周围炎、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎及肩盂盂脣损伤均可能引起不同程度的肩关节肿胀，常伴有固定压痛点及肩关节功能障碍。

（2）肩关节炎：肩关节炎可由多种病因所致若起病急骤，关节肿胀、剧痛，伴有高热等全身中毒表现，关节穿刺有浆液性、浆液纤维素性，甚至脓性液体，白细胞增高、中性粒细胞比例增加，提示化脓性肩关节炎。若起病较缓，疼痛较轻，则可能为肩关节结核。

（3）肩类风湿关节炎：常双侧肩关节受累，表现为晨僵、肩关节疼痛、肿胀及功能障碍，类风湿因子常为阳性。

（4）肩关节骨关节炎：原发性肩关节骨关节炎少见。涉及盂肱关节的肩部骨折，若复位后关节面不平整，可发生创伤性关节炎。表现为肩关节僵硬、疼痛、肿胀及功能障碍，X线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊腔形成，关节边缘骨质增生。

（5）肩部肿瘤：良性骨肿瘤除局部压迫症状外，一般无全身症状。恶性肿瘤有原发性和继发性两种，常伴有夜间痛。原发肿瘤多为单发，可伴有局部浅静脉扩张，皮温增高。继发性肿瘤除肩部症状外，可找到原发灶。X线、CT、MRI对诊断和鉴别诊断有意义。血碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、血钙测定，尿本周蛋白测定对骨肿瘤鉴别诊断有价值。

（6）少见情况下，痛风、系统性红斑狼疮、牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎可累及肩关节，可结合病史、体征及实验室、影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

2、肘关节肿胀

多种肘关节病变可引起肘关节肿胀。肘关节创伤引起者多有明确外伤史。肘关节全关节肿胀疼痛而无红肿及关节功能障碍者多见于肘关节滑膜炎。肘关节肿胀，关节运动时可闻及弹响，触及摩擦感，常为骨关节炎。肘关节肿胀，伴关节交锁，X线检查可见关节内游离体者，多为肘关节剥脱性软骨炎。肘关节急性发作红肿热痛，伴有高热等全身中毒表现，关节穿刺有浆液性、浆液纤维素性，甚至脓性液体，白细胞增高、中性粒细胞比例增加，提示化脓性肘关节炎。肿胀缓慢起病，肘关节疼痛、功能障碍，局部可有窦道形成及关节强直，X线检查见局部骨质疏松、软组织肿胀，后期可见骨破坏及死骨形成，多为肘关节结核。

某些全身性疾病，如痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎、牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎亦可累及肘关节，出现肘关节疼痛、肿胀及功能障碍，可结合病史、体征及实验室、影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

肘部肿瘤亦可引起肘部肿胀。良性骨肿瘤除局部压迫症状外，一般无全身症状。恶性肿瘤夜间痛明显，可伴有局部浅静脉扩张，皮温增高。X线、CT、MRI对诊断和鉴别诊断有意义；血碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、血钙测定，尿本周蛋白测定对骨肿瘤鉴别诊断有价值；必要时可行病理学检查以明确诊断。

3、腕、手关节肿胀

多种疾病可引起不同程度的腕、手关节肿胀，常见的有腕及手部骨与软组织损伤、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎、结核性腱鞘炎、舟状骨及月骨缺血坏死等，诊断与鉴别诊断主要依靠病史、压痛点、影像学检查及伴随症状。

4、髋关节肿胀

（1）髋关节暂时性滑膜炎：多见于7岁以下儿童，有髋关节过度活动史。大多数病例起病较急，主要表现为髋部疼痛、跛行，可有膝部反射性疼痛，患侧髋关节运动受限，为减轻疼痛，患髋常呈屈曲内收。X线检查可见髋关节肿胀，关节间隙大多正常。

（2）髋关节骨关节炎：多见于髋臼发育不良、髋关节畸形、创伤或股骨头骨软骨病后遗关节面不平整、股骨头缺血性坏死和髋关节感染。因髋关节位置较深，一般以疼痛及功能障碍为主，关节肿胀不明显。X线检查可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变及关节边缘骨赘形成。

（3）髋关节化脓性关节炎：起病急骤，有高热等毒血症表现。局部肿胀和压痛严重。早期X线表现阴性后期可出现骨质疏松、骨质破坏、死骨形成和骨膜反应性新骨形成。局部穿刺对诊断有价值。关节液多混浊，镜检可见白细胞及脓球，细菌培养阳性。

（4）髋关节结核：常见于儿童，多为单发。患儿有低热、乏力、消瘦、贫血等全身症状。初期髋痛轻微，常诉膝部疼痛，休息后减轻。随着疼痛加重而出现跛行。寒性脓肿破溃后可形成窦道并合并混合感染，可伴有高热等毒血症症状。髋关节过伸试验、“4”字试验、Thomas试验阳性，血沉增块。早期可靠的鉴别诊断方法是观察对治疗的反应。

（5）髋风湿或类风湿关节炎：均为多发性关节痛，病程长，活动期血沉加快、C反应蛋白常升高。前者抗链球菌溶血素O升高；后者类风湿因子阳性，并可伴有肌萎缩，关节畸形，后期可有关节强直。

（6）股骨头坏死：起病缓，病程长，X线片及MRI显示股骨头坏死征象。后期继发髋关节骨关节炎时可出现髋关节肿胀。

（7）髋部肿瘤：髋部骨与软组织肿瘤可表现为髋关节肿胀，局部可触及包块。良性骨肿瘤除局部压迫症状外，一般无全身症状。恶性肿瘤常伴有夜间痛。X线、CT、MRI对诊断和鉴别诊断有意义。血碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、血钙测定对骨肿瘤鉴别诊断有价值。

5、膝关节肿胀

（1）骨关节炎：多见于中老年人，女性多见。初期膝关节周围轻微疼痛，以后逐渐加重；疼痛初期表现为负重痛，渐发展呈静息痛。后期可有关节反复肿胀，浮髌试验阳性。严重者可出现膝关节畸形和功能障碍。

（2）类风湿关节炎：年龄多在20～45岁，女性多见。表现为膝关节晨僵、疼痛。多为对称多关节发作。关节肿胀呈反复发作，后期可出现关节强直和畸形。类风湿因子常阳性。X线检查可见膝关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽、干骺端骨质疏松、软骨下骨囊腔形成，后期关节间隙变窄甚至消失。

（3）化脓性关节炎：致病菌以金黄色葡萄球菌多见。一般只累及单侧膝关节。临床表现为突发关节疼痛、肿胀及功能障碍。关节腔穿刺可抽出浆液性、浆液纤维素性或脓性液体。常伴有发热等全身中毒症状。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，血沉增快及C反应蛋白升高。X线异常表现出现较晚。

（4）关节结核：儿童和青少年多见，多为单侧发病。早期多表现为单纯滑膜结核，X线表现为膝关节肿胀、关节间隙增宽；病变发展至早期全关节结核阶段可见软骨边缘局限性侵蚀性骨破坏，晚期关节间隙变窄，甚至消失。关节肿胀的特点为滑膜呈揉面感。

（5）创伤性积血：膝关节创伤，如膝关节骨折、韧带损伤、骨软骨损伤等均可导致膝关节积血、滑膜炎性渗出，关节肿胀。关节穿刺液为血性液体，可见脂滴为特征性诊断。X线或MRI可明确诊断。

（6）滑膜肿瘤或类肿瘤病变：滑膜软骨瘤病患者膝关节内可见游离体。色素沉着绒毛结节性滑膜炎可引起膝关节肿胀，关节穿刺可抽出暗褐色血浆样液体。X线及MRI可见关节内游离体以及绒毛增生。关节镜下可见滑膜增生改变，色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节滑膜表面因含铁血黄素沉着呈黄褐色，活检可明确诊断。

（7）其他血液系统疾病如血友病、神经系统疾病如脊髓痨亦可引起膝关节肿胀。某些好发于膝关节附近的肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨母细胞瘤等亦可引起膝关节肿胀，但局部可触及包块，可伴有浅静脉扩张、皮温改变。影像学检查、血生化及免疫学检查对鉴别诊断有重要价值。

6、踝、足关节肿胀

多种踝、足关节病变可引起踝、足关节肿胀。踝、足关节骨与软组织损伤引起关节肿胀者多有明确外伤史。踝关节全关节肿胀、疼痛多见于踝关节滑膜炎。踝关节肿胀，关节运动时可闻及弹响，并可触及摩擦感，常为骨关节炎。踝关节肿胀，伴关节交锁，X线检查可见关节内游离体者，多为踝关节剥脱性骨软骨炎。踝、足关节化脓性关节炎临床较少见。肿胀缓慢起病，踝、足关节疼痛、功能障碍，局部有窦道形成，多为关节结核。

某些骨关节畸形亦可引起踝、足关节肿胀，如蹲外翻，可引起第一跖趾关节胫侧肿胀、压痛。痛风最初常累及足第1跖趾关节，亦可累及踝关节。表现为受累关节红肿热痛及功能障碍，可同时伴有体温升高、白细胞增多、血沉增快及血尿酸升高。某些全身性疾病，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎亦可累及踝、足关节，出现踝足关节疼痛、肿胀及功能障碍，可结合病史、体征及实验室、影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

治疗主要是为了减轻关节肿胀，控制病情发展，阻止发生不可逆的损害，保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。理疗等可改善关节肿胀的症状。

根据不同的疾病，采取不同的治疗方法。可采取热敷、冰敷、做伸展运动、固定、超声波等方法治疗。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使关节肿胀得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

1、休息与体位

炎症急性期关节肿痛伴体温升高时，应卧床休息，减少活动。帮助病人保持舒适的体位，尽可能保持关节功能位置。

2、生活护理

协助完成进食、洗漱、翻身、排便等日常生活活动。

3、病室环境

为病人提供舒适、安静、安全的休息环境，避免不良的声光刺激。

4、症状护理

（1）非药物镇痛：指导病人采取放松术减轻疼痛；根据病情运用热疗、水疗、磁疗、红外线或超短波等治疗，或按摩肌肉、活动关节，防治肌肉萎缩和关节活动障碍。

（2）药物镇痛：遵医嘱应用消炎镇痛药，如非甾体消炎药或肾上腺皮质激素。

5、用药护理

必要时遵医嘱用药，如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等，告知服药的重要性和药物不良反应，观察用药后疼痛是否减轻。

6、心理护理

建立良好的护患关系，鼓励病人说岀自身感受，评估焦虑原因及其程度，解释焦虑的不良影响。指导家属多关心、理解病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。