喉水肿

喉水肿（edema of the larynx）是指喉黏膜下有组织间液渗出。病情轻者，症状表现较轻；严重者可引起呼吸困难甚至窒息，危及生命。

1、发病急促，以变应性、遗传血管性者发作更快。

2、患者常能具体指出接触某种药物、某种刺激后发病，迅速岀现声嘶，语音含混，咽喉梗阻感，呼吸困难，喉鸣，甚至窒息。因杓会厌襞、杓间区肿胀，出现喉部异物感及吞咽困难。

3、感染性喉水肿可在数小时内出现喉痛和相关症状，表现不同程度的吸气性呼吸困难及三（四）凹征。喉镜检查可见喉黏膜明显水肿、苍白喉腔变窄显著，结构辨认不清；感染性者则见喉黏膜呈深红色水肿，黏膜发亮。

喉水肿可由感染性疾病（喉炎、喉脓肿等）、非感染因素（药物过敏、喉外伤等）和一些全身性疾病（肾炎、肝硬化等）引起，此外还有遗传性血管性水肿。

1、非感染性因素

变应性疾病，如荨麻疹、药物过敏反应等，可以并发喉水肿。常见的过敏药物有青霉素、碘化钾口服液、阿司匹林片等；也可见于食用海鲜等食品之后。其他如喉外伤，喉部受化学气体刺激，气管插管，高温蒸汽吸入等，也可引发本症。

2、感染性因素

喉部或邻近组织炎症，如急性喉炎，咽或喉部脓肿，颈部感染，某些急性传染病（如麻疹、猩红热）、特殊性感染（如喉梅毒、结核），均可引起喉水肿。

3、遗传性血管性水肿

常见的为遗传性血管神经性水肿，是多系统损害的遗传性血管神经性水肿，累及喉黏膜而出现喉水肿，是本病的主要死亡原因。系家族遗传性病变，为常染色体显性遗传病，存在遗传性补体缺陷。患者血清中C₁-酯酶抑制因子（C₁-INH）含量低甚至缺乏或功能缺陷，出现C₁活化过度，C₄及C₂过量裂解，补体激肽显著升高，微血管通透性增强，反复发作喉水肿，死亡率高。

4、全身性疾病

最常见的为心脏病、肾炎、肝硬化，以及内分泌功能紊乱如甲状腺功能低下导致的黏液性水肿。

荨麻疹、药物过敏反应、喉外伤、急性喉炎、喉部脓肿、颈部感染、猩红热、喉梅毒、结核、遗传性血管神经性水肿、心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功能低下等。

1、突发呼吸困难、面唇青紫，甚至出现鼻翼煽动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）、窒息；

2、高热、寒战、烦躁不安、意识模糊、昏迷；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

喉水肿多通过检查发现，患者常因以下情况就诊：

1、反复出现咽喉梗阻感、喉部异物感；

2、咽痛、声音嘶哑、吞咽困难；

3、喉喘鸣、呼吸费力；

4、伴反复四肢、唇、面部等水肿；

5、伴发热、食欲减退、头痛、乏力等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

起病急骤、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于耳鼻喉科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者咽喉部等相关部位进行检查，建议患者保持口腔清洁，以免影响观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医主要有哪些不适？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有咽部异物感、声音嘶哑、呼吸困难、喘鸣等症状吗？

5、您是做什么工作的呢，平时讲话、用嗓多吗？

6、平时生活习惯怎么样，抽烟吗？抽烟多久了？每次的量有多少？

7、既往对什么东西过敏吗？近期有接触过什么容易引起过敏的物质吗，比如花粉等？

8、近期咽喉等部位受过什么创伤吗？以前做过什么手术或受过什么外伤吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我喉部发生水肿最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先选择体格检查、喉镜、X线和B超检查，对患者的喉部和全身情况做出评估，此外病理检查可以帮助医生判断是否为感染性喉水肿，如怀疑是遗传性血管神经性喉水肿，可做血液C1酯酶抑制物检测。

以颈部检查为主，甲状软骨膜炎患者颈前部多有肿胀发硬，并有明显的压痛，有时颈部出现红肿，淋巴结也常肿大。

血液C1酯酶抑制物检测：有助于遗传性血管神经性喉水肿的诊断。

1、X线片

X线颈部摄片有助于咽旁脓肿的诊断，可见咽侧软组织阴影加宽。

2、B超

有助于咽旁脓肿的诊断，检查可以探及液平面。

组织病理检查可见喉黏膜松弛部的黏膜下可见组织液渗出，组织水肿。感染性喉水肿的渗出液为浆液性脓液，非感染性喉水肿的渗出液为浆液性。

喉镜检查有助于喉软骨膜炎的诊断，检查所见视病变类型和范围而异。如病变限于单侧杓状软骨，则患侧杓状区明显肿胀，表面光滑发亮，甲状软骨膜发炎时，喉室、声带、杓状突均发生肿胀。

本病表现较典型，但重要的是鉴别明确喉水肿的病因。属感染性或非感染性详细询问病史，根据症状、必要的喉部与全身检查，即可确定诊断。变应性、遗传性血管神经性者多突然发作，有反复发作史。因本症患者死亡率可以高达1/3，应力求迅速做出明确判断以便及时采取针对性措施进行抢救。咽旁脓肿、喉软骨膜炎、遗传性血管神经性喉水肿和黏液性水肿需要鉴别。

1、症状鉴别

（1）喉异物

以呼吸困难就诊者，有时可能是喉异物。常有异物误吸史，喉镜检查可发现卡于喉部的异物。

（2）喉痉挛

喉部受刺激之际，如喉镜检查、汤水误吸入喉时，突然发生喉肌痉挛，表现为呼吸困难、喉鸣及发绀。本症可以自行缓解，但可反复发作。多见于过度紧张或高度敏感患者。

2、病因鉴别

（1）咽旁脓肿

主要表现为咽痛及颈深部疼痛，吞咽，张口及头部活动时加剧。炎症扩散可致咽后脓肿、喉水肿等，可伴反射性耳痛，侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张口困难。还可有高热、畏寒、食欲减退、头痛、乏力等全身症状。病情严重时，呈衰竭状态。

（2）喉软骨膜炎

吞咽痛及喉部压痛为此病的主要症状。还可出现声嘶、吞咽困难、呼吸困难等。体温多正常或低热，急性病例及混合感染，其体温可高达40℃，有乏力、畏寒不适。

（3）遗传性血管神经性喉水肿

发病于童年或青春期，突然发作、发病甚速，数分钟内即发生喉喘鸣、声嘶、呼吸困难，甚至严重喉水肿引起急性喉梗阻而窒息。常反复发作。检查可见喉黏膜弥漫性水肿、苍白。除喉水肿外，还可伴四肢、唇、面部、呼吸道、胃肠道、皮下及黏膜下水肿。当胃肠道黏膜下水肿时，有反复发作性恶心、呕吐、腹部绞痛、水泻和腹胀。

（4）黏液性水肿

皮肤呈非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色。主要表现为表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大、光滑发红，发音不清，言语缓慢费力等。

主要应针对病因进行治疗。本症一旦发生，应禁食，并随时清除咽喉分泌物以保持呼吸道通畅，间断吸氧，尽早建立输液通道以利于治疗方案的调整。立即做好气管切开的准备，备好急救用品。在未出现三度呼吸困难之前，尽快查出病因，采用对因治疗。因需暂禁食并且病情急、发展快，中药治疗一般不列为首选。但在病情缓解后，可以辨证论治调其体质状态，可以减少其后的发作。

1、糖皮质激素的应用

大剂量糖皮质激素静脉滴注，同时喉部喷入1∶5000的肾上腺素，雾化吸入糖皮质激素及抗生素，可迅速改善喉黏膜水肿。

2、保持气道通畅

即时给氧，吸除呼吸道分泌物；因为本病对积极有效治疗的反应较快，即使呼吸困难非常严重者，也应优先考虑气管插管，尽可能避免实施气管切开术。只有出现极度呼吸困难而危及生命之际，方才考虑气管切开。

3、抗生素的应用

感染性者，选用足量的广谱抗生素肌注或静脉滴注。

4、原发病的治疗

查找引起喉水肿的原因，进行针对性治疗。

5、其他疗法

针灸疗法、涌吐疗法、放血疗法等皆可试用，如局部有脓肿形成，尽早切开引流。

糖皮质激素、肾上腺素。

1、病情观察

严格掌握呼吸困难的分度及处理原则，了解病情，严密观察患者呼吸困难的变化并根据情况做岀判断，对Ⅲ度呼吸困难的患者或小儿呛咳剧烈，烦躁不安，面色、口唇发绀者，应及时报告医生进行抢救，并随时备好急救器械及药品。

2、体位

半坐卧位，给予氧气吸入减轻呼吸困难。

3、饮食

流质或半流饮食，禁食刺激性食物，婴儿母乳喂养，若准备手术，应禁食水。

4、环境

保持患者安静，可减少氧耗及心脏负担，必要时可酌情给予少量镇静剂，但禁用吗啡及哌替啶类药物。

5、病情记录

记录呼吸、脉搏、体温的变化，喉外伤患者应记录血压。喉源性呼吸困难患者出现脉搏细数，应立即采取急救措施。

6、给氧

喉源性呼吸困难患者应低流量给氧以防血氧浓度过高致呼吸骤停。

7、雾化吸入疗法

用激素及糜蛋白酶雾化吸入。可很快使喉部急性炎症、喉水肿消退，呼吸困难。

1、密切注意病情变化，随时做好抢救准备。

2、环境安静，半坐卧位卧床休息，暂禁食，少说话，以免加重呼吸困难。

3、痰涎多者，随时吸痰，以保持呼吸道通畅。