寰枢关节不稳定

寰枢关节不稳定是指由于外伤、先天畸形等原因，寰枢关节失去正常的对合关系及正常运动，出现脱位或半脱位。枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。

无特发人群

患者最典型表现是头晕恶心。颈部僵硬，活动受限制也是重要的表现。此外，还可能出现颈部疼痛、头痛、行走不稳、双手麻木、肢体皮肤感觉异常等表现。严重情况下，甚至可能出现言语障碍、吞咽障碍、呼吸障碍等。

外力损害是导致寰枢关节不稳定的最主要原因，主要见于寰椎脱位，可合并或不合并齿状突骨折；先天畸形也是寰枢关节不稳定的重要原因，主要见于分节障碍和齿状突发育不全。类风湿性关节炎、寰枢椎结核、寰枢椎肿瘤或骨髓炎也可继发寰枢脱位造成寰枢关节不稳定。

1、外伤性脱位

（1）合并齿状突骨折：即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。

（2）单纯的寰椎前脱位：不伴有齿状突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤。由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间，更易受伤。

2、先天性畸形脱位

枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：

（1）分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合。

（2）齿状突发育不全。

3、自发性脱位

成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。

4、病理性脱位

也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

齿状突骨折、寰椎前脱位、齿状突发育不全、类风湿性关节炎、寰枢椎肿瘤、骨髓炎、颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、脊髓空洞症、颈部扭伤、寰枢椎结核等。

1、患者头颈部疼痛、僵硬、活动受限；

2、影响到了扭头、低头等动作，对患者的生活造成了不便；

3、伴有手握物不稳或无力等症状；

4、伴有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等症状；

5、伴有眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷等症状；

6、伴有身体其他部位的关节肿胀、疼痛、畸形等症状；

7、伴有颈枕部僵硬、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗等全身不适；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

患者出现颈部不适等症状时，可在骨科就医咨询。

1、患者在检查前注意休息，尽量减少颈部的活动，并避免剧烈运动。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现颈部不适的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了颈部不适还有其他的症状吗，如头晕、头痛、恶心、上肢麻木？

3、您的颈部不适会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您在出现颈部不适之前有过外伤吗？

5、您之前接受过治疗吗？是怎么治疗的？治疗后有效果吗？

6、您最近有接触过结核患者吗？

7、您既往有过寰枢关节脱位、类风湿性关节炎或颈椎病等病史吗？

1、我为什么会有颈部不适的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者头颈部等相关部位进行仔细的体格检查，同时辅以X线、CT、MRI来观察骨及周围组织的情况。如有必要还会进行血液分析、病理组织检查等来查明病因。

医生通过检查确定患者有无头颈部活动受限、颈枕部压痛、脊髓压迫症、枕大神经痛等。

1、结核菌素试验

阴性表明未感染结核菌，阳性表明已感染过结核病。如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久结核菌培养需时较长，一般阳性率在50%～60%。因此，依靠脓汁培养来确认寰枢椎结核的诊断率不高。

2、肿瘤标志物检查

可以帮助肿瘤的诊断、性质及治疗的指导。

1、X线平片

显示寰齿关节间隙大于5毫米（儿童）或大于3毫米（成人）或更大。正位片可见齿突偏斜于一侧。

2、CT及三维重建和MRI扫描：可帮助诊断有无齿状突的畸形缺陷、类风湿关节炎、先天性分节不全等。对于结核及肿瘤诊断意义重大。

肿瘤及结核需要病理学检查确诊。

一般首先询问详细的病史，了解不适症状的各种特征，包括发病快慢、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

1、病因鉴别

（1）寰枢椎肿瘤：常出现脱位半脱位，颈枕部疼痛、枕大神经痛等表现。严重者合并脊髓压迫症。

（2）寰枢椎结核：可出现颈枕部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。颈部僵硬，各方向的运动都受限制。常伴有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸等症状。X线检查可显示椎体破坏，并有脱位、畸形等。

2、其他

（1）颈椎病：本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根、颈髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。

（2）颈椎间盘突出症：多发生在青壮年，病人多有明显的头颈部外伤史，伤后即出现症状。X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱。MRI显示椎间隙变窄，椎管完全或不完全梗死。CT扫描更有助于鉴别是否存在骨破坏，并能判断其程度。

（3）颈椎管内肿瘤：以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。MRI或CT扫描可明确诊断。

（4）脊髓空洞症：病人常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形、感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。

（5）后纵韧带钙化：本病好发于颈椎，病人后纵韧带增厚和钙化，使椎管前后径变小，压迫颈椎，出现不同程度的四肢瘫痪，颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影，寰枢关节正常。

治疗前，首先要找出损害颈椎的病因，针对性地纠正或治疗。目前手术治疗是寰枢关节不稳定的重要治疗手段。同时可辅以药物等治疗。

1、寰枢关节不稳或脱位，一旦诊断，即应尽早手术治疗。在未手术前，颈托、颅骨牵引、Helo-vest架保护，使之不再进一步加重脱位非常重要。脊髓功能的保护，康复训练。

2、有外伤史时，搬动患者时要注意保护患者颈部。并及时进行复位、固定、功能训练。

3、寰枢椎肿瘤时要及时切除肿瘤，减少压迫。

若不接受正规治疗，可能会影响到颈部的脊髓合神经，严重影响患者的日常生活。若接受正规治疗，一般明显缓解不适，不影响正常工作生活。